|
|
|||||||||
| |||||||||
|
История хирургии омоложения. Лицо.
Fritz E. Ваrton, Jr., Dallas, Texas, 2008 История хирургии омоложения. Лицо. Попытка изложения истории омоложения лица представляется мне серьёзным вызовом и таит в себе много неожиданностей. В течение более чем 30ти лет, я пытался написать такую историю и воздать должное моим коллегам, а также их значительному вкладу в этой области в Избранных Чтениях по Пластической Хирургии. Целью этого текста, как бы то ни было, не является рассказать обо всём, но попытаться хронологически правильно оценить важнейшие моменты в развитии хирургии омоложения, с моей точки зрения.
Первая должным образом написанная работа о том, что мы называем современным фейс-лифтингом, была, по всей видимости, опубликована американским врачом Miller в 1907году. (Miller CC. The eradication by surgical means of the nasolabial line. Ther Gaz Detroit 23:676, 1907) Далее последовали публикации Lexer , Kolle и Hollander в 1910-1912гг.
Bettman (1920) был первым, кто опубликовал фотографии своих результатов до и после операции. (Bettman AG . Plastic and cosmetic surgery of the face . Пластическая и косметическая хирургипопоя лица . Northwest Med 19:205, 1920). Он же впервые осуществил выполнение единого височно-впередиушного-позадиушного доступа для общей подтяжки лица и шеи.
Техника с подкожной отслойкой была радушно принята семьёй американских фейслифт-хирургов, быстро выросшей за последующие 50 лет, прежде всего в Нью-Йорке и Лос-Анджелесе. (Rees TD, Wood-Smith D. Cosmetic Facial Surgery . Косметическая хирургия лица . Philadelphia: WB Saunders, 1973).
Концепция независимой подтяжки подкожного слоя щёк, с наложением протяжённых последовательных швов, датируется как минимум 1934м годом. P ires , по всей видимости, накладывал пликационные швы на подкожный жир после ограниченной подкожной отслойки. Далее, наложение пликационных швов было также применено Buttkewi tz (1956) и Au fricht (1960). Позже, «кисетная» версия швов для подкожной пликации была предложена Saylan (1999) и затем модифицирована Tonnard и Verpaele (2002). (Tonnard P, Verpaele A, Monstrey S. Minimal access cranial suspension lift. MACS - lift . Plast Reconstr Surg 109:2074, 2002)
Возможно, Густав Ауфрихт - Нью-Йоркский хирург, широко известный своими работами в области ринопластики, был первым, кто усомнился в эффективности подкожной подтяжки лица, в особенности у пациентов с выступающими челюстями, с избытком жира в области подбородка и с шейными «лентами» («индюшачья» шея, края разошедшейся подкожной мышцы шеи - плятизмы). ( Aufricht G . Surgery for excess skin of the face . Хирургия лица при избытке кожи . In Transactions of the Second International Congress of Plastic and Reconstructive Surgery. Edinburgh : E & S Livingstone , 1960) Он рекомендовал дополнительную шовную пликацию глубоких тканей - поверхностной мышечно-фасциальной системы ( SMAS ) - для обеспечения дополнительной подтяжки.
Вероятно, Pangman и Wallace в 1961 году Pangman WJ II , Wallace RM . Cosmetic surgery of the face and neck . Косметическая хирургия лица и шеи . Plast Reconstr Surg 27:544, 1961) были первыми, кто выделил слой, который ныне известен как SMAS . Эти хирурги «поднимали» кожу и поверхностную височную фасцию (элемент поверхностной фасции тела, прим. Перев.) как общий («композитный») слой, обеспечивая натяжение кожного щёчного лоскута швами, накладываемыми над скуловой дугой на глубокую височную фасцию. Как это часто случается, новые революционные идеи не находят широкой поддержки и оказываются погребёнными в массе медицинских публикаций.
Работая в Сан-Диего, Conell избрал путь поднятия SMAS как отдельного слоя, после предварительно выполненной подкожной отслойки. (Conell BF. Eyebrow, face and neck lifts for males. Подтяжка бровей , лица и шеи у мужчин . Clin Plast Surg 5:15, 1978) Такая двухслойная диссекция - отдельно кожа и отдельно SMAS - стала известна под названиемРасширенной SMAS- техники. Впоследствии ей воздал должное Aston и модифицировали Stuzin c Baker(ом) в городке Майами.
Стало понятно, что решение задачи использования смас в достижении мобилизации щеки, состоит в высвобождении глубоких связочных структур. Впервые эти структуры были описаны Furnas (ом) как удерживающие связки лица в 1989 году. Позже, Stuzin описал дополнительные удерживающие связки в околоушной зоне. Кроме удерживающих связок, движение СМАС ограничивается передними прикреплениями мимических мышц, которые мы описали в 1992 году. Эффективному перемещению подкожных объёмов щеки способствует полное высвобождение отрогов фасций мимической мускулатуры.
 С расцветом краниофациальной хирургии появились новые возможности в омоложении лица. Возможно, Тессье в 1980 году был первым, кто предложил осуществлятьлифтинг мягких тканей лба и щеки путём выполнения поднадкостничной отслойки. Дополнительный вклад внесли Hinderer, Psillakis, Ramirez, Cornette de Saint Cyr, Krastinova-Lolov, Heinrichs и Kaidi. Модификация височного поднадкостничного доступа состоящая в наднадкостничной отслойке пропагандировалась Byrd и Andochick, а также Plaza и de la Cruz. Хотя поднадкостничный доступ и имел группу приверженцев и последователей, он не получил широкой поддержки. Частые деформации кантуса и неспособность корригировать контур нижней челюсти сильно ограничивали возможности применения этой процедуры. Ну и, в конце концов, концепция потери объёма жировых тел лица, как неотъемлемая часть старения лица была подчёркнута Coleman и Lambros. Коррекция возрастных изменений путём введения аутожировой ткани была описана Guerrosantos и Coleman, но метод оказался очень далек от стабильной воспроизводимости в чужих руках. Исторические вехи: 1907 Miller Первый современный фейс-лифт 1910 Lexer Височный и позадиушной доступ с незначительной отслойкой 1919 Passo Эллипсовидные иссечения кожи лобной, щёчной и шейной областей 1920 Bettman Первая фотодокументация результатов «до» и «после» операции 1927 Bames Расширенная подкожная отслойка. 1928 Bourguet Трансконъюнктивальная блефаропластика 1934 Pires Подкожные подтягивающие швы 1939 Wheeler Подвешивание круговой мышцы глаза при блефаропластике 1951 Castanares Блефаропластика (удаление кожных и жировых излишков) 1960 Aufricht Предложена подкожная пликация 1961 Pangman , Wallace Отслойка под подкожной фасцией 1962 Gonzalez - Ulloa Подтяжка лба 1964 Adamson Коррекция «индюшачьей» шеи 1967 McIndoe , Beare Кожно-мышечная блефаропластика 1970 Flowers Описание «носослёзной» деформации 1974 Scoog Популяризация имбрикации подкожной фасции 1976 Mitz , Peyronie Идентификация и рождение аббревиатуры SMAS 1976 Vinas , Caviglia , Cortinas Популяризация бикоронарной подтяжки лба 1977 Owsley Первое выполнение модифицированной методики Скуга 1978 Conell Два слоя кожи и СМАС-диссекция 1978 Conell Плятизмально-мышечный лоскут в хирургии шеи 1978 Furnas Коррекция подглазничних «фестонов» 1980 Lemmon , Hamra Глубокая подтяжка лица 1980 Tessier Поднадкостничный фейслифт 1981 Loeb Нижняя блефаропластика с перераспределением жировых пакетов 1989 Furnas Удерживающие связки лица 1990 Feldman Корсетная плятизмопластика 1992 Barton Плятизмальные «островки» (техника высокого смас) 1992 Hamra Композитная ритидэктомия 1992 Core Эндоскопическая подтяжка лба 1993 Flowers Кантопластика и кантопексия в ходе пластики век 1995 Stuzin , Baker TJ , Gordon , Baker TM Расширенная СМАС-техника 1995 Hamra Модифицированная блефаропластика с перераспределением жира 1996 Kikkawa Первое описание орбитомалярной мембраны 1998 Pessa Первое описание малярной мембраны 1998 Hamr Пластика век со скулоорбикулярной отслойкой и восстановлением септы 1999 Saylan Кисетные пликационные швы 2001 Baker DC Короткорубцовый Фейс-лифт 2002 Muzaffar , Mendelson , Adams Описаны Орбикулярные и скуло-кожные держивающие связки 2002 Tonnard , Verpaele Модифицированная подтяжка лица по Saylan
|
Дизайн и поддержка: Interface Ltd. |
|
За завершённостью и исторической полнотой, я отсылаю читателя к тщательно составленной ранее Gonzales - Ulloa «Истории Ритидэктомии», которая была опубликована в Aesthetic Plastic Surgery в 1980году.( Gonzalez - Ulloa M . History of rhytidectomy , История ритидэктомии. A esthetic Plast Surg 4:1, 1980) 
Passot (1919), работавший в Париже, был, возможно, наиболее известным и наиболее активным хирургом, практиковавшим фейс лифтинг в начале ХХ века. ( Passot R . La chirurgie esthetique des rides du visage . Косметическая хирургия морщин лица. Presse Med 27:258, 1919) Его методу, множественных иссечений кожи без существенной отслойки, подражали другие техники скрытой подтяжки участков кожи, используемые знаменитостями той эпохи. 
За исключением Lexer, ранние фейслифт-хирурги для достижения задач по омоложению, полагались на поверхностные разрезы без существенной от c лойки, иссечение и закрытие ран с натяжением кожи. B ames (1927) отмечал весьма слабый эффект от использования такой техники и рекомендовал обширную подкожную отслойку, которая уже была предложена Lexer 17ю годами ранее. 
Большинство ранних методик исповедовало осторожную, точнее сказать - робкую проксимальную отслойку SMAS над околоушной зоной. Эти робкие попытки отслойки не распространялись за пределы капсулы околоушной слюнной железы. Поскольку волокна SMAS близко связаны с капсулой околоушной слюнной железы - SMAS в этом месте фиксирован. Таким образом, частичная отслойка SMAS в этой зоне даёт весьма скромный эффект. Этот ключевой момент в анатомии SMAS был установлен Webster и коллегами в 1982г. (Webster RC, Smith RC, Papsidero MJ, et al. Comparison of SMAS plication with SMAS imbrication in face lifting. Сравнение СМАС-пликации и СМАС-имбрикации при выполнениифейслифтинга. Laryngoscope 92:901, 1982) (imbricate - класть внахлёст, прим. Перев.) 
Owsley в Сан-Франциско и Lemmon в Далласе были первыми кто исследовал варианты модификации техники Скуга, которая обеспечивает куда большую подвижность лоскута. Hamra подключился к работе Lemmon (а) в Далласе и продвинул её в направлении «композитного» лоскута Скуга. 
Подобные ранним способы имбрикации SMAS основанные на подвешивании лоскута под скуловой дугой - я называю это Нижним SMAS(ом). Работая самостоятельно в Далласе, но испытывая влияние ранних работ Скуга, Лемона и Хамра, я сосредоточил свои устремления на смещение всей щеки как единого целого. Этот вариант подтяжки стал известен как техникаВысокого SMAS(а). 
Robbins и его коллеги из Майами предлагали для достижения омоложения передней зоны лица выполнять пликацию подкожных тканей передней зоны лица под слоем первоначальной подкожной отслойки. В то же самое время, Хамра предлагал проходить через передний смас к околоушной фасции, где смас подвижен над щёчно-ареолярным пространством (подвижный смас). Модифицируя передний доступ, Хамра (проходящий сквозь смас), Бейкер из Нью-Йорка иссекал полоску смас в области соприкосновения подвижного и фиксированного смас, совместно с отслойкой кожного лоскута, назвав свою технику СМАСэктомия. 