История хирургии омоложения. Лицо.

Fritz E. Ваrton, Jr., Dallas, Texas, 2008

История хирургии омоложения. Лицо.

Попытка изложения истории омоложения лица представляется мне серьёзным вызовом и таит в себе много неожиданностей.  В течение более чем 30ти лет, я пытался написать такую историю и воздать должное моим коллегам, а также их значительному вкладу в этой области в Избранных Чтениях по Пластической Хирургии. Целью этого текста, как бы то ни было, не является рассказать обо всём, но попытаться хронологически правильно оценить важнейшие моменты в развитии хирургии омоложения, с моей  точки зрения.

За  завершённостью и исторической полнотой, я отсылаю читателя к тщательно составленной ранее  Gonzales - Ulloa  «Истории Ритидэктомии», которая была опубликована в Aesthetic Plastic Surgery в 1980году.( Gonzalez - Ulloa   M .  History   of   rhytidectomy , История ритидэктомии. A esthetic   Plast   Surg  4:1, 1980)

Первая должным образом написанная работа о том, что мы называем современным  фейс-лифтингом, была, по всей видимости, опубликована американским врачом Miller в 1907году.  (Miller CC. The eradication by surgical means of the nasolabial line. Ther   Gaz   Detroit  23:676, 1907) Далее последовали публикации Lexer , Kolle и Hollander в 1910-1912гг.

Passot (1919), работавший в Париже, был, возможно, наиболее известным и наиболее активным хирургом, практиковавшим фейс лифтинг в начале ХХ века. ( Passot   R .  La   chirurgie   esthetique   des   rides   du   visage . Косметическая хирургия морщин лица.  Presse   Med  27:258, 1919)  Его методу,  множественных иссечений кожи без существенной отслойки, подражали другие  техники  скрытой подтяжки участков кожи, используемые знаменитостями той эпохи.    

Bettman  (1920) был первым, кто опубликовал фотографии своих результатов  до и после операции.  (Bettman  AG .  Plastic   and   cosmetic   surgery   of   the   face .  Пластическая   и   косметическая   хирургипопоя   лица .  Northwest   Med  19:205, 1920).  Он же впервые осуществил выполнение единого височно-впередиушного-позадиушного   доступа для общей подтяжки лица и шеи.   

За исключением Lexer, ранние фейслифт-хирурги  для достижения задач по омоложению,  полагались на поверхностные разрезы без существенной от c лойки, иссечение и закрытие ран с натяжением кожи. B ames  (1927) отмечал весьма слабый эффект от использования такой техники и рекомендовал обширную подкожную отслойку, которая уже была предложена Lexer  17ю годами ранее.

Техника с подкожной отслойкой была радушно принята семьёй американских фейслифт-хирургов,  быстро выросшей за последующие 50 лет, прежде всего в Нью-Йорке и Лос-Анджелесе.  (Rees TD, Wood-Smith D.  Cosmetic   Facial   Surgery .  Косметическая   хирургия   лица .  Philadelphia: WB Saunders, 1973).   

Концепция независимой подтяжки подкожного слоя щёк, с наложением протяжённых последовательных швов, датируется как минимум 1934м годом. P ires , по всей видимости, накладывал  пликационные швы на подкожный жир после ограниченной подкожной отслойки. Далее, наложение пликационных швов  было также применено Buttkewi tz  (1956) и Au fricht  (1960).

Позже, «кисетная»  версия швов для подкожной пликации была предложена Saylan (1999) и затем модифицирована Tonnard и Verpaele (2002).  (Tonnard P, Verpaele A, Monstrey S. Minimal access cranial suspension lift. MACS - lift .  Plast   Reconstr   Surg  109:2074, 2002)

Возможно, Густав Ауфрихт - Нью-Йоркский хирург, широко известный своими работами в области ринопластики, был первым, кто усомнился в эффективности подкожной подтяжки лица, в особенности у пациентов с выступающими челюстями, с избытком жира в области подбородка и с шейными «лентами» («индюшачья» шея, края разошедшейся подкожной мышцы шеи - плятизмы).  ( Aufricht   G .  Surgery   for   excess   skin   of   the   face .  Хирургия   лица   при   избытке   кожи .   In Transactions of the Second International Congress of Plastic and Reconstructive Surgery. Edinburgh :  E & S   Livingstone , 1960)  Он рекомендовал дополнительную шовную пликацию глубоких тканей - поверхностной мышечно-фасциальной системы ( SMAS ) - для обеспечения дополнительной подтяжки.

 

Вероятно,  Pangman  и  Wallace  в 1961 году  Pangman   WJ   II ,  Wallace   RM .   Cosmetic   surgery   of   the   face   and   neck .  Косметическая   хирургия   лица   и   шеи . Plast   Reconstr   Surg  27:544, 1961) были первыми, кто выделил слой, который ныне известен как  SMAS .  Эти хирурги «поднимали»  кожу и поверхностную височную  фасцию (элемент поверхностной фасции тела, прим. Перев.) как общий («композитный») слой, обеспечивая натяжение кожного щёчного лоскута швами, накладываемыми над скуловой дугой на глубокую височную фасцию. Как это часто случается, новые революционные идеи не находят широкой поддержки и оказываются погребёнными в массе медицинских публикаций.  

Идея была реанимирована в монументальном труде Tord Skoog (Швеция, далее - Скуг), где внимание было сфокусировано на значении поверхностной височной фасции ( Scoog   T . Plastic   Surgery  -  New   Methods . Пластическая хирургия - Новые методики.  Philadelphia :  WB   Saunders , 1974). Проблема техники композитного кожно-SMASового  лоскута Скуга  была в том, что его подвижность была ограничена и в области щеки и в области шеи. Хотя большинство американских пластических хирургов отвергло концепцию Скуга, более дальновидные доктора отнеслись к ней внимательнее. Анатомия   слоя  SMAS  была   детализирована  Mitz  и  Peyronie (Mitz V,Peyronie M. The superficial musculoaponeurotic system (SMAS) in the parotid and cheek area.  Поверхностная   мышечноапоневротическая   система   в   околоушной   и   щёчной   области .  Plast Reconstr Surg 58:80, 1976), Jost and Levet (Jost G, Levet Y. Parotid fascia and face lifting: a critical evaluation of the SMAS concept. О колоушная   фасция   и   подтяжка   лица :  критическая   оценка   концепции  SMAS. Plast Reconstr Surg 74:42, 1984), Wassef (Wassef m. Superficial fascial and muscular layers in the face and neck: a histological study.  Поверхностные фасциальные и мышечные слои лица и шеи : гистологическое исследование.  Aesthetic Plast Surg 11:171, 1987) и Barton (Barton FE Jr. The SMAS and the nasolabial fold. SMAS и носогубная складка.  Plast Reconstr Surg 89:1054, 1992).

Большинство ранних методик исповедовало осторожную, точнее сказать - робкую проксимальную отслойку SMAS над околоушной зоной. Эти робкие попытки отслойки не распространялись за пределы капсулы околоушной слюнной железы. Поскольку волокна SMAS близко связаны с капсулой околоушной слюнной железы - SMAS в этом месте фиксирован. Таким образом, частичная отслойка SMAS в этой зоне даёт весьма скромный эффект. Этот ключевой момент в анатомии SMAS был установлен Webster и коллегами в 1982г.  (Webster RC, Smith RC, Papsidero MJ, et al. Comparison of SMAS plication with SMAS imbrication in face lifting.  Сравнение СМАС-пликации и СМАС-имбрикации при выполнениифейслифтинга.   Laryngoscope  92:901, 1982) (imbricate - класть внахлёст, прим. Перев.)

Owsley  в Сан-Франциско и  Lemmon  в Далласе были первыми кто исследовал варианты модификации техники Скуга, которая  обеспечивает куда большую подвижность лоскута. Hamra  подключился к работе  Lemmon (а) в Далласе и продвинул её в направлении «композитного» лоскута Скуга.

Подобные ранним  способы имбрикации SMAS основанные  на подвешивании лоскута под скуловой дугой - я называю это Нижним SMAS(ом). Работая самостоятельно в Далласе, но испытывая влияние ранних работ Скуга, Лемона и Хамра,  я сосредоточил свои устремления на смещение всей щеки как единого целого.  Этот вариант подтяжки стал известен как техникаВысокого SMAS(а).

Работая в Сан-Диего, Conell  избрал путь поднятия  SMAS  как отдельного слоя, после предварительно выполненной подкожной отслойки.  (Conell BF. Eyebrow, face and neck lifts for males.  Подтяжка   бровей ,  лица   и   шеи   у   мужчин .  Clin Plast Surg 5:15, 1978)  Такая двухслойная диссекция - отдельно кожа и отдельно SMAS - стала известна под названиемРасширенной SMAS- техники. Впоследствии ей воздал должное Aston и модифицировали Stuzin c Baker(ом) в городке Майами.

Robbins  и его коллеги из Майами предлагали для достижения омоложения передней зоны лица выполнять пликацию подкожных тканей передней зоны лица под  слоем первоначальной подкожной отслойки. В то же самое время, Хамра предлагал проходить через передний смас к околоушной фасции, где  смас подвижен над щёчно-ареолярным пространством (подвижный смас). Модифицируя передний доступ, Хамра (проходящий сквозь смас), Бейкер из Нью-Йорка иссекал полоску смас в области соприкосновения подвижного и фиксированного смас, совместно с отслойкой кожного лоскута, назвав свою технику СМАСэктомия.

 Стало понятно, что решение задачи  использования  смас в достижении мобилизации щеки,  состоит в высвобождении глубоких связочных структур.  Впервые эти структуры были описаны  Furnas (ом)  как удерживающие связки   лица в 1989 году. Позже, Stuzin  описал дополнительные удерживающие связки в околоушной зоне. Кроме  удерживающих связок, движение СМАС ограничивается  передними прикреплениями мимических мышц, которые мы описали в 1992 году. Эффективному перемещению подкожных объёмов щеки способствует полное высвобождение отрогов фасций мимической мускулатуры.      

С расцветом краниофациальной хирургии  появились новые возможности в омоложении лица. Возможно, Тессье в 1980 году был первым, кто предложил  осуществлятьлифтинг мягких тканей  лба и щеки путём выполнения поднадкостничной отслойки. Дополнительный вклад внесли Hinderer, Psillakis, Ramirez, Cornette de Saint Cyr, Krastinova-Lolov, Heinrichs и Kaidi. Модификация височного поднадкостничного доступа состоящая в наднадкостничной отслойке пропагандировалась Byrd и Andochick, а также Plaza  и de la Cruz. Хотя поднадкостничный доступ и имел группу приверженцев и последователей, он не получил широкой поддержки. Частые деформации кантуса и неспособность корригировать контур нижней челюсти сильно ограничивали возможности применения этой процедуры.

Ну и, в конце концов, концепция потери объёма жировых тел лица, как неотъемлемая часть старения лица была подчёркнута  Coleman и Lambros. Коррекция возрастных изменений путём введения аутожировой ткани была описана Guerrosantos и Coleman, но метод  оказался очень далек от стабильной воспроизводимости в чужих руках.

Исторические вехи:

1907  Miller                                      Первый современный фейс-лифт

1910  Lexer                                Височный и позадиушной доступ с незначительной отслойкой

1919  Passo                      Эллипсовидные иссечения кожи лобной, щёчной и шейной областей

1920  Bettman               Первая фотодокументация результатов «до» и «после» операции

1927  Bames                                     Расширенная подкожная отслойка.

1928  Bourguet                                Трансконъюнктивальная блефаропластика

1934  Pires                                        Подкожные подтягивающие швы

1939  Wheeler                             Подвешивание круговой мышцы глаза при блефаропластике

1951  Castanares                            Блефаропластика (удаление кожных и жировых излишков)

1960  Aufricht                                  Предложена подкожная пликация

1961  Pangman ,  Wallace               Отслойка под подкожной фасцией

1962  Gonzalez -  Ulloa                     Подтяжка лба

1964  Adamson                                Коррекция «индюшачьей» шеи

1967  McIndoe ,  Beare                     Кожно-мышечная блефаропластика

1970  Flowers                                    Описание «носослёзной» деформации

1974  Scoog                                       Популяризация имбрикации подкожной фасции

1976  Mitz ,  Peyronie                        Идентификация и рождение аббревиатуры SMAS

1976  Vinas ,  Caviglia ,  Cortinas       Популяризация бикоронарной подтяжки лба

1977  Owsley                                     Первое выполнение модифицированной методики Скуга

1978  Conell                                       Два слоя кожи и СМАС-диссекция

1978  Conell                                       Плятизмально-мышечный лоскут в хирургии шеи

1978  Furnas                                      Коррекция подглазничних «фестонов»

1980  Lemmon ,  Hamra                    Глубокая подтяжка лица

1980  Tessier                                       Поднадкостничный фейслифт

1981  Loeb                     Нижняя блефаропластика с перераспределением жировых пакетов

1989  Furnas                                        Удерживающие связки лица

1990  Feldman                                    Корсетная плятизмопластика

1992  Barton                                        Плятизмальные «островки» (техника высокого смас)

1992  Hamra                                        Композитная ритидэктомия

1992  Core                                            Эндоскопическая подтяжка лба

1993  Flowers                                       Кантопластика и кантопексия в ходе пластики век

1995  Stuzin ,  Baker   TJ ,  Gordon ,  Baker   TM                              Расширенная СМАС-техника

1995  Hamra                 Модифицированная блефаропластика с  перераспределением жира

1996  Kikkawa                                  Первое описание орбитомалярной мембраны

1998  Pessa                                       Первое описание малярной мембраны

1998  Hamr       Пластика век со скулоорбикулярной отслойкой и  восстановлением септы

1999  Saylan                                          Кисетные пликационные швы

2001  Baker   DC                                      Короткорубцовый Фейс-лифт

2002  Muzaffar ,  Mendelson ,  Adams    Описаны Орбикулярные и скуло-кожные держивающие связки

2002  Tonnard ,  Verpaele                      Модифицированная подтяжка лица по Saylan