Эссенциальные нутриенты: Проблема полипрагмазии

В многокомпонентных ЛС процесс взаимодействия решается с помощью различных технологических методов по сохранности компонентов, с помощью которых можно изменить время распада таблетки и скорость растворения или выделения лекарственных препаратов. Но всё это не может влиять на место и механизм всасывания активных компонентов.

Для пероральных таблетированных препаратов применяются такие технологические приемы, как использование специальных вспомогательных веществ, гранулирование, микрокапсулирование, применение специального прессования, покрытие оболочками и т.п. С их помощью можно изменять время распада таблетки, скорость растворения или выделения лекарственного вещества, место выделения и длительность нахождения в определенной зоне ЖКТ. Это в свою очередь определяет скорость и полноту всасывания, динамику концентрации ЛС в крови, то есть биодоступность препарата.

Сегодня существуют технологические системы с направленной доставкой лекарственных препаратов. Правда, если число компонентов в комплексе не слишком большое, не более 3-4. Самый эффективный вариант - это разделение действия препаратов по времени. Уже известно, что если мы разделяем препараты, которые взаимодействуют по времени приема в интервале 4 часа, то они на путях всасывания и метаболизма не встречаются, каждый всасывается самостоятельно.

Как и витамины, минералы всасываются в основном в тонком кишечнике. И для активного транспорта во внутреннюю среду большинству из них требуются переносчики. Для минералов нередка конкуренция за общий транспортный механизм, когда присутствие в кишечнике одного минерала снижает всасывание другого. Например, в присутствии кальция и магния усвоение железа может снизиться на 50%!

Наиболее просто предотвратить нежелательный контакт компонентов в период хранения. Например, раздельное гранулирование смесей, содержащих витамины С и В12, позволяет предохранить последний от окисления. Но, используя такую технологию, можно избежать взаимодействия только 2-3 активных компонентов.

Сегодня имеется очень много работ зарубежных и российских исследователей, которые изучают взаимодействия между витаминами, витаминами и минералами, микронутриентами. На основе научных данных создана специальная форма выпуска ВМК, которая состоит из трех компонентов. Компоненты в них сгруппированы таким образом, что вещества, которые оказывают отрицательное воздействие друг на друга, находятся в разных таблетках. Интервал в приеме между таблетками позволяет избежать негативного действия компонентов друг на друга.

Разумеется, те витамины и минералы, которые «работают» вместе, обязательно должны быть рядом и приниматься одновременно. Возьмем классический пример - кальций и витамин D. Таким образом, деля на 3 отдельные таблетки, можно довольно успешно учесть положительные и отрицательные взаимодействия. В результате в течение суток пациент принимает все необходимые для организма витамины, макро- и микроэлементы, которые содержатся в трех таблетках, но благодаря разделению по времени срока приема препаратов исключаются нежелательные взаимодействия и усиливается всасывание.

Опыт зарубежных авторов показывает, что когда в одной таблетке соединены аскорбиновая кислота и цианокобаламин, то примерно 30% цианокобаламина переходит в метаболиты, которые для организма человека не играют абсолютно никакой роли. Это происходит еще при их хранении в составе ВМК. То есть уже при хранении теряется треть цианокобаламина, одного из самых важных витаминов.

Установлено, что примерно 75% пациентов в возрасте старше 60 лет, поступающих в неврологический стационар, дефицитны по цианокобаламину. Это связано с разными причинами. Во-первых, у этого витамина очень сложная система всасывания. Во-вторых, он содержится в хорошем мясе, но не все наши пациенты хорошо питаются. А этот витамин хорошо влияет на память, мышление, настроение, такие жизненно важные функции, как кроветворение и т.д.

Исследователи всех стран мира сегодня бьются над тем, чтобы создать такую форму этого витамина, которая бы лучше всасывалась. Поэтому каждый шаг, направленный на увеличение всасывания, полезен, и за каждую толику всасываемого компонента нужно бороться.