Новая шкала оценки тяжести делирия

Делирий  - патологический синдром, поражающий до 64% ​​пожилых пациентов¹. Такие больные больше времени проводят в больнице, у них чаще развиваются осложнения, выше риск возникновения деменции и внутрибольничной смертности (25-33%)².

Клиническая оценка тяжести делирия важна для оказания помощи, ориентированной на пациента. Шкалы тяжести позволяют клиницистам выявлять наиболее тяжелые случаи делирия, отслеживать реакцию на лечение с течением времени. Также с их помощью можно дать более дифференцированные оценки времени восстановления и прогнозы, учитывая неблагоприятные исходы.

Многие врачи признают, что простой характеристики делирия как имеющегося или отсутствующего недостаточно для оценки клинических вмешательств. Чтобы восполнить этот пробел, ученые из США разработали шкалу оценки тяжести делирия DEL-S³.

Как создавали шкалу?

Ученые включили в исследование пациентов старше 70 лет, госпитализированных в терапевтическое или хирургическое отделение. Состояние пациентов оценивали в течение 48 часов после поступления в больницу, а затем ежедневно на протяжении всей госпитализации. Первоначальная оценка включала демографическую информацию, данные о делирийном статусе, когнитивных функциях и других переменных. 

Затем делирий и его тяжесть оценивали во время ежедневных опросов. Ученые ежедневно беседовали с каждым пациентом в первые 4 дня пребывания в стационаре. После 4-го дня опросы проводили через день до выписки. 

Делирий определяли с помощью когнитивного тестирования и метода оценки спутанности сознания (CAM), дополненного методом просмотра медицинской документации. Тяжесть делирия количественно оценивали с использованием краткой (SF) и полной (LF) шкалы тяжести делирия (таблицы 1 и 2). 

Таблица 1 

Краткая шкала тяжести делирия (SF)

Оценка тяжести делирия по шкале SF включает 6 пунктов, оцениваемых наблюдателем (диапазон 0-13 баллов, более высокие баллы означают более тяжелый делирий). Шкала LF включает 16 пунктов (диапазон 0-21 баллов, более высокие баллы означают более выраженный делирий), некоторые дублируют шкалу SF.

Таблица 2

Полная шкала тяжести делирия (LF)

Чтобы оценить эффективность шкалы, ученые определили продолжительность госпитализации (в днях), финансовые затраты, медицинское обслуживание и кумулятивную смертность через 30 дней, 90 дней и 1 год.

Результаты исследования

В исследование включили 352 человека, их средний возраст составил 79,7 лет. Баллы по шкале SF и LF представлены на рисунках 1 и 2.

Рисунок 1

Рисунок 2

Оценка тяжести делирия c помощью шкал SF и LF продемонстрировала надежность внутренней согласованности от высокой до очень высокой (коэффициент ω Макдональда, 0,89 [95% доверительный интервал, ДИ, 0,85-0,92] для SF и 0,94 [95% ДИ, 0,92-0,95] для LF). Каждое увеличение категории тяжести делирия для SF и для LF было связано с увеличением средней продолжительности госпитализации с поправкой на возраст, пол, расу и этническую принадлежность. 

Также затраты на лечение пациентов с более тяжелым делирием по шкалам SF и LF почти в два раза превышали затраты на лечение больных без делирия (рисунок 3).

Рисунок 3

Самая высокая доля летальных исходов через 30 дней после выписки из стационара наблюдалась у пациентов с самой высокой оценкой тяжести делирия (по шкале SF и LF, рисунок 4).

Рисунок 4

Выводы

• Шкала тяжести делирия - полезный инструмент для измерения тяжести делирия, который связан с неблагоприятными клиническими исходами и затратами на лечение. 
• Оценка тяжести делирия поможет оптимизировать лечение делирия с потенциальными финансовыми последствиями и последствиями для качества лечения. 
• Шкала тяжести делирия может быть полезна для оценки результатов клинических испытаний или исследований биомаркеров при делирии.

Источники

1. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirium in elderly people. Lancet. 2014;383(9920):911-922. doi:10.1016/S0140-6736(13)60688-1.

2. Marcantonio ER, Goldman L, Mangione CM, et al. A clinical prediction rule for delirium after elective noncardiac surgery. JAMA. 1994;271(2):134-139. doi:10.1001/jama.1994.03510260066030.

3. Vasunilashorn SM, Fong TG, Helfand BKI, Hshieh TT, Marcantonio ER, Metzger ED, Schmitt EM, Tabloski PA, Travison TG, Gou Y, Jones RN, Inouye SK; BASIL Study Team. Psychometric Properties of a Delirium Severity Score for Older Adults and Association With Hospital and Posthospital Outcomes. JAMA Netw Open. 2022 Mar 1;5(3):e226129.