Здоровое долголетие - это лозунг XXI века. Повышение эстетических требований к внешности зрелого человека, отмечаемое последние годы, отчасти продиктовано увеличением социальной активности людей зрелого возраста. В своё время строгая Коко Шанель говорила, что в 20 лет женщина выглядит так, как её создал Бог, в 30 - как сама того хочет, в 50 - как она этого заслуживает. К сожалению, она не поведала, как заслужить красивую старость. Постараемся восполнить этот пробел.

Cтарение является процессом перманентным - первые морщины появляются уже в двадцатилетнем возрасте. И объяснение этого процесса не может быть сведено к действию какого-либо одного фактора. На сегодняшний день существует целый ряд теорий старения (теория инволюции репродуктивной системы, свободнорадикальная теория, теория нарушения тромбоцитарноэндотелиального взаимодействия и т. д.), и каждая из них позволяет выработать конкретные программы косметологических и anti-age-мероприятий по коррекции возрастных изменений кожи. Отчетливо видимые возрастные изменения объясняет теория «износа» и эндокринного старения. Согласно ей, с возрастом количество вырабатываемых гормонов уменьшается, что влияет на способность организма к саморегуляции.

В основе гормонального старения лежит возрастное угасание репродуктивной функции организма. Это выражается в понижении продукции половых стероидов семенниками у мужчин и полном подавлении функции яичников у женщин. Поэтому, чтобы сохранить прежний метаболизм и замедлить возрастные проявления износа организма, требуется поддерживать, а со временем и стимулировать выработку гормонов.

Процесс увядания кожи проходит несколько инволютивных стадий:

• снижение метаболизма гормонов кожи;
• уменьшение активности ферментов, коферментов, течения обменных процессов в клетках кожи: водно-электролитного, белкового, жирового, углеводного;
• уменьшение эпидермальной и внутридермальной влаги;
• снижение уровня липидов, изменение состава и функции водно-липидной мантии;
• увеличение цикла смены омертвевших клеток эпидермиса;
• снижение митотической активности фибробластов, уменьшение уровня растворимого коллагена;
• ухудшение эластопротекторных свойств кожи, развитие капилляропатий различной степени выраженности;
• нарушение пигментного обмена, гиперпигментации;
• ухудшение профиля кожи - появление морщин.

Давайте рассмотрим подробнее гормональные процессы старения кожи.

Кожа - важный орган-мишень для многих гормонов, включая половые стероиды, поскольку их рецепторы представлены практически во всех дермальных структурах: в ядрах эпидермиса, фибробластах дермы, базальных кератиноцитах, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах, эндотелии сосудов. Половые гормоны оказывают существенное влияние на развитие кожи и ее композиционный состав, поэтому их адекватные уровни необходимы для поддержания ее структурной целостности и функциональных возможностей.

Именно под влиянием половых стероидов в эпидермисе происходит деление и созревание клеток, продукция секрета сальными и потовыми железами. В дерме половые стероиды контролируют продукцию коллагена и эластина фибробластами, синтез гиалуроновой кислоты и обмен гликозоаминогликанов. И, наконец, в подкожной жировой клетчатке половые стероиды регулируют обменные процессы.

ЭСТРОГЕНЫ И…

У женщин задолго до наступления менопаузы начинается гормональная перестройка, которая отражается как на деятельности внутренних органов, так и на коже лица и всего тела. Снижение уровня эстрогенов заметно ускоряет инволюционные процессы и является одной из важных причин старения кожи.

Гормонозависимое старение кожи идет независимо от фотостарения и выражается главным образом в истончении кожи и деградации эластиновых и коллагеновых волокон. Гистологический анализ кожи нижней части живота (где фотостарение выражено в меньшей степени) показывает, что содержание коллагена в коже катастрофически снижается с 35 лет и особенно усиливается с наступлением менопаузы. Многие женщины отмечают сухость, снижение упругости и эластичности кожи, вялость, плохое заживление ран уже через несколько месяцев наступления менопаузы. Также замечено, что у женщин с преждевременной менопаузой кожа выглядит более старой, чем у тех, кто «идет по графику».

…регуляция клеточных процессов

Эстрогены с помощью нескольких механизмов участвуют в регуляции многих функций клеток кожи, включая пролиферацию, морфогенез, дифференциацию и апоптоз. Данные современных исследований позволяют предположить, что действие эстрогенов в коже осуществляется через рецепторы (по-видимому, преимущественно через W-эстрогеновые рецепторы) и реализуется, как правило, через прямое взаимодействие эстрогена со специфическим внутриядерным эстрогенным рецептором (ЭР) с последующей регуляцией генной транскрипции.

ЭР представлены практически во всех клетках кожи: в кератиноцитах, в клетках Лангерганса, меланоцитах, фибробластах, сальных железах, волосяных фолликулах, эндокринных железах и кровеносных сосудах. Экспрессия ЭР в отдельных областях различна. Так, в коже лица обнаружено значительно большее число ЭР по сравнению с кожей молочных желез или бедер. Толщина кожи у женщин, по данным разных авторов, повышается до 35-49 лет, а затем начинает снижаться, что связано в основном с изменениями количественных и качественных характеристик коллагеновых и эластических волокон.

Эстрогены стимулируют процессы пролиферации эпидермиса, влияя на увеличение секреции TGF-W1 (трансформированный фактор роста W1) кожными фибробластами, антиоксидантные и противовоспалительные процессы. Экспериментально доказано, что эстрогены регулируют васкуляризацию кожи и соединительной ткани дермы, где происходит накопление мукополисахаридных включений, гидроксипролина, а также изменения в основном веществе кожи, стимулируя синтез коллагена, IL-I и факторов роста фибробластов, развитие эндотелиальных клеток, процесс пигментации.

…коллаген

Одной из основных причин возрастных изменений кожи является атрофия коллагеновых волокон. В ряде исследований убедительно доказано наличие корреляционной связи между дефицитом эстрогенов и потерей коллагена. Старение кожи, особенно лица, ассоциировано с уменьшением ее эластичности. Известно также, что соотношение коллагена III и I типов с возрастом снижаются, что особенно прогрессирует с наступлением менопаузы, когда резко сокращается синтез коллагена. Если у взрослых лиц содержание коллагена в коже уменьшается в среднем примерно на 1% в год, то в течение 15-20 лет постменопаузы это снижение ускоряется (примерно на 2,1%), при этом наибольшая потеря приходится на первые 5 лет (примерно 30% от общего количества) вследствие резко наступающего дефицита эстрогенов.

Также отмечена прямая корреляционная связь между возрастом и количеством ферментов, ответственных за деградацию коллагена (протоколлаген лизилгидроксипролин трансферазы), которые у женщин в постменопаузе найдены в более высоких внутриклеточных концентрациях. Доказано также, что в менопаузе концентрация кожного коллагена коррелирует со степенью деминерализации костной ткани.

Известно, что после 40 лет у женщин быстро увеличивается чрезмерная растяжимость кожи, отражающая взаимосвязь между снижением уровня эстрогенов и дегенеративными изменениями эластических волокон дермы. В результате увеличения растяжимости и потери тонуса прогрессивно развиваются и / или углубляются кожные складки и морщины. В поддержании тургора кожи также участвуют прогестагены. Кроме того, они стимулируют иммунитет, влияя на фибробласты.

…гиалуроновая кислота

Эстрогены, помимо многих функций, отвечают за выработку гиалуроновой кислоты в коже. Снижение уровня эстрогенов влияет на степень полимеризации гликозаминогликанов (ГАГ), синтез гиалуроновой кислоты, что провоцирует снижение тургора и гигроскопических свойств кожи, повышает ее сухость, способствует появлению морщин и атрофии в целом. Полагают, что развитие возрастных изменений коллагена также во многом определяется снижением гидратации дермы. Показано, что повышение уровня эстрогенов в организме женщины, например, во время беременности, улучшает гигроскопические свойства дермы и, наоборот, гипоэстрогения способствует развитию сухости кожи, что является наиболее частым дерматологическим симптомом у женщин в постменопаузе.

ИЗМЕНЕНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ГОРМОНАЛЬНОЙ ПЕРЕСТРОЙКОЙ

Доказано, что активность кожных сальных желез также зависит от уровня половых гормонов: эстрогены снижают число и величину этих желез, в то время как андрогены обладают обратным влиянием, стимулируя их секреторную активность.

В клинических исследованиях было показано, что с возрастом секреция кожного сала уменьшается. В постменопаузе, по сравнению с эстрогенами, уровень андрогенов снижается более плавно, поэтому у некоторых женщин может отмечаться относительное преобладание андрогенов, секретируемых клетками стромы яичников под влиянием возросшего уровня гонадотропинов, клинические проявления этого включают жирную пористую кожу, акне, себорею, гирсутизм и андрогенную алопецию. Однако следует помнить, что андрогены, которые в норме содержатся в небольшом количестве в организме женщины, стимулируют клеточные митозы.

Многие женщины отмечают изменения со стороны волос и ногтей. Эстрогены стимулируют образование глобулина, связывающего половые гормоны (андрогены и эстрогены). С уменьшением выработки эстрогенов уменьшается продукция этого глобулина, что приводит к увеличению содержания свободного тестостерона. Это может проявляться усилением роста волос на лице. Более того, изменяется скорость потери волос. Волосы головы в норме выпадают и отрастают асинхронно. При уменьшении образования эстрогенов эти процессы происходят синхронно, что создает видимость повышенной потери волос.

Доказано, что у женщин в постменопаузе скорость тока крови по капиллярам сильно замедляется, что происходит из-за вазодилатации в папиллярном слое кожи. Таким образом, присоединяющиеся нарушения микроциркуляции усугубляют процесс старения кожи:

• нарушения в строении стенки сосуда - снижается эластичность - увеличивается проницаемость;
• нарушения микроциркуляции - дисфункция нейрогуморальной регуляции - стойкое расширение сосудов - стаз крови.

Расширение капилляров поверхностной сосудистой сети приводит к появлению эритемы, сосудистой сеточки, телеангиэктазий. Изменения начинаются со склероза сосудов, фибробластических процессов в сосудистой стенке. Одним из пусковых механизмов такой трансформации является застой крови, сладж-феномен («заклеивание» кровеносного русла), микротромбообразование и, как следствие, - кислородное голодание тканей.

Следует помнить, что до 30-ти лет кожа теряет примерно миллион клеток каждые 40 минут. Вместо гибнущих клеток постоянно появляются новые, процессы регенерации происходят постоянно, но, к сожалению, с возрастом они замедляются. Если в юности верхние слои кожи обновлялись примерно каждые 30 дней, то к 40 годам на это необходимо уже примерно 45 дней. Такое замедление темпов регенерации является естественным отражением процессов старения организма.

В период перименопаузы наблюдается снижение эффективности защитных систем организма, контролирующих скорость перекисного окисления липидов: уменьшается содержание природных антиоксидантов, увеличивается количество «неактивных» молекул ферментов, разрушающих перекиси и т. д.

В результате снижения продукции половых стероидов в коже происходит замедление деления клеток эпидермиса и нарушение процесса ороговения этих клеток, накопление в них патологических включений, в частности липофусцина, угасание функции сальных и потовых желез, гиперэластоз, склероз и фрагментация коллагена, усиление трансэпидермального тока воды.

Гормон роста и старение

Еще один крайне значимый гормон, влияющий на возрастные изменения, - соматотропный гормон (гормон роста), который вырабатывается клетками передней доли гипофиза. Он стимулирует деление клеток, регулирует рост тканей и органов, участвует в транспорте аминокислот, стимулирует липогенез, обладает анаболитическим действием. Его часто называют дирижером оркестра всех гормонов. Гормон роста также отвечает за гидратацию кожи, ее тонус, объем и тонус подкожных мышц. Недаром его называют «лифтинг-гормоном».

В возрасте 25 лет уровень гормона роста в организме составляет приблизительно 600 мкг, тогда как к 60-летнему возрасту этот уровень, постепенно снижаясь, может
достигать всего лишь 15% от первоначального значения - то есть 90 мкг и менее. Еще печальнее тот факт, что многие люди имеют такой уровень содержания гормона роста уже к 40 годам.

КАК ВОСПОЛНИТЬ ДЕФИЦИТ?

Таким образом, в процессе гормонального старения кожи происходит сначала медленное, а затем резкое нарастание изменения трофики и функции во всех структурах (табл. 1).

Клинические признаки увядания кожи	Изменения в эпидермисе	Изменения в дерме
бледность, истонченность	уменьшение количества и снижение активности клеток	истончение дермы
сухость и мелкопластинчатое шелушение	снижение функции натурального увлажняющего фактора кожи	снижение секреции сальных и потовых желез
сенильные кератомы и другие новообразования	нарушение функции водно- липидной мантии	уменьшение количества фибробластов
снижение эластичности, тургора	снижение активности эпидермальных липидов и церамидов	уменьшение скорости деления и активности фибробластов
сеть морщин различной ширины и глубины	ухудшение барьерных свойств кожи	уменьшение количества и увеличение потери внутридермальной влаги, разрыхление коллагеновых и эластиновых волокон
деформация линии овала лица (наряду с появлением пастозности и отеков отмечено заострение черт лица, что связано с редукцией подкожной жировой клетчатки)	утолщение рогового слоя	увеличение свободной воды в межструктурных пространствах
гиперпигментация (связанная с увеличением секреции IL-1a в кератиноцитах)	увеличение цикла смены клеток эпидермиса в среднем до 45 дней	отеки
эритроз, купероз	усиление роста пушковых волос над верхней губой и на подбородке (под влиянием гормональных изменений в процессе старения)

Одним из наиболее популярных способов восполнить гормональный дефицит является применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Однако на это есть строгие абсолютные и относительные противопоказания, и, к сожалению, далеко не каждая женщина может применять данную методику.

Как правило, все вопросы, касающиеся проблем увядания кожи, решаются в кабинете косметолога, где специалист подбирает комплексную программу без консультации с гинекологом-эндокринологом. В этом случае тактика ведения пациента с гормональным типом старения должна базироваться на таких принципах:

Этапность. Использование «окна терапевтических возможностей» - применение методики, соответствующей биологическому возрасту клиентки, и своевременный переход на более «сложную» ступень. Уместное применение возрастной косметики (использование возрастной косметики и процедур на молодой коже дает отрицательный результат).

Использование метода «двойного действия» - сочетание косметологических процедур и anti-age-программ. Современные технологии позволяют значительно растягивать во временном промежутке видимые возрастные изменения. Особое внимание уделяется системному применению нутрицевтиков (например, «Ревита Скин», «Бьюти Стандарт» и др.), влияющих на патогенез возрастных изменений, в состав которых входят коллаген, гиалуроновая кислота, препараты, улучшающие микроциркуляцию (центелла азиатика), аминокислоты, влияющие на синтез гормона роста и ускоряющие регенерацию (L-аргинин), витамин С, стимулирующий синтез коллагена. Данный способ способствует восполнению необходимых веществ изнутри и в сочетании с наружными косметологическими процедурами дает превосходный результат.

Продолжаются фундаментальные исследования в области выявления основных механизмов старения и способов их замедления. Старение кожи - закономерный физиологический процесс, заключающийся в прогрессирующем снижении важнейших функций и резервных возможностей отдельных ее компонентов под воздействием генетических и гормональных факторов. Женщины отказываются стареть, хотят выглядеть моложе как можно дольше, и современная дерматокосметология и аntiage-медицина открывает перед ними большие возможности омоложения и профилактики старения в разные возрастные периоды.