Лечебный массаж

Введение
В учебниках неврологии даются знания только по лечению радикулитов медикаментозными (традиционными) методами. В этой главе рассказывается о принципах лечения радикулита и других невропатий нетрадиционным методом - при помощи массажа. В учебниках неврологии нигде не даётся дифференциальная диагностика радикулита и остеохондроза. В моей книге уделяется меньше внимание описанию клинических симптомов радикулитов и остеохондрозов, но зато даются чёткие критерии диагностики отдельно радикулита и отдельно остеохондроза. 

Проанализируем статистику, которая указывает, что большая часть пациентов, которые обращаются к невропатологу с жалобами на боли в позвоночнике, больны радикулитом, а не остеохондрозом. Все обращения пациентов к врачам-невропатологам по поводу вертеброгенных болей в позвоночнике можно принять за 100 % (если исключаются наследственные, травматические и онкологические болезни позвоночника). Из них остеохондрозом болеют 26 % респондентов (без одновременного резкого проявления симптомов радикулита), радикулитом - 47% (без одновременного резкого проявления симптомов остеохондроза). Имеют одновременно симптомы и остеохондроза и радикулита на уровне одного и того же межпозвоночного диска у 27 % респондентов. В зависимости от сезона года (зима, весна, лето, осень) и в зависимости от географического отдаления от полюса холода (Мурманск, Москва, Сочи) статистические соотношения заболевания радикулитом и остеохондрозом будут меняться. Как уже было сказано, самым эффективным методом лечения остеохондрозов является мануальная терапия. 

Самым эффективным методом лечения радикулитов является массаж. Существует общая классификация массажа на лечебный (точечный китайский и японский, европейский) и общеукрепляющий (общий, оздоровительный, профилактический, спортивный, косметический и так далее). В 90 % случаев массажистами производится оздоровительный, а не лечебный массаж. При помощи лечебного массажа проводится лечение определённых видов болезней, а оздоровительный массаж обладает общим укрепляющим действием (как и витамины), то есть оздоровительный массаж улучшает обменные процессы, улучшают иммунитет, самочувствие, увеличивает порог усталости для мышц и ЦНС и оказывает другое положительное влияние на организм. Все виды оздоровительного массажа воздействуют на здоровые ткани, осуществляя оздоровительное воздействие, но при этом отсутствует специфическое лечебное воздействие на «больные» нервные ткани (соматическую и вегетативную), на эндокринную систему, на ткани мышц и внутренних органов. 

Аппаратный массаж имеет исключительно оздоровительное воздействие и классифицируется на вибрационный, гидромассаж, пневмомассаж, вакуумный, ультразвуковой, массаж различной конструкции электромассажорами. Существуют десятки других видов оздоровительного массажа: точечный, спортивный, висцеральный, баночный, антициллюлитный, перкуссионный, медовый, шоколадный, электрический (воздействие электрических токов на группы мышц), аппаратный (при помощи электромоторов, которые приводят в движение металлические шарики, выступающие поверхности и так далее) и так далее. 
Механизм воздействия врача на патологически изменённые ткани при лечебном массаже очень отличаются от оздоровительного массажа. 

Лечение болезней при помощи массажа имеет совсем другую технику воздействия на патологически изменённые ткани. Например, лечебный массаж при радикулите - это в первую очередь массаж определённых мышц, внутри которых произошло сдавление механическим путём нерва. Кроме того массажируются точки по меридиану мочевого пузыря, проводится висцеральный массаж с воздействием на висцеральные оболочки соответствующих внутренних органов. Близко к лечебному массажу стоит метод постизометрической миорелаксация, основанный на насильственном растяжении сильно спазмированных групп мышц. 

§ 1. Причина возникновения остеохондрозов.
Эффективность лечения остеохондрозов у врача значительно повышается, если он знает причину возникновения этого заболевания и механизм ее развития в динамике. Этот параграф посвящен описанию причин возникновения остеохондрозов. 

1. Причина возникновения остеохондрозов. Из анатомии позвоночника хорошо известно, что между позвонками расположены межпозвоночные диски, которых в человеческом позвоночнике насчитывается 24. Межпозвоночные диски имеют диаметр у крупного мужчины до 3 сантиметров (поясничные).  Толщина (высота) диска 0,4 - 1 сантиметр. Диски состоят из хрящевой ткани по периферии (annulus fibrosus) и из полужидкой, тягучей (пульпозной) ткани в виде студня или пульпы (nucleus pulposus) в центре. Межпозвоночные диски исполняют роль суставов для вращения и наклонов позвонков относительно друг друга. Именно благодаря многочисленным межпозвоночным дискам туловище человека может наклоняться во все стороны и вращаться вокруг оси. 

Остеохондрозом (или спондилоартрозом) позвоночника называют дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков, которые как правило сопровождаются болями в позвоночнике, а эти боли могут иррадиировать (передаваться) в голову, конечности и туловище. Одновременно уменьшается или полностью ликвидируется объём движения в межпозвоночных суставах. Основная причина разрушения гиалиновых тканей межпозвоночного диска 70% случаев - это поражение вируса, а в 30 % случаев - это травмы, ревматизм и аллергические поражения дисков, туберкулёз тел позвонков, сахарный диабет, раковые опухоли, алкогольная интоксикация и другое. Первые симптомы остеохондроза появляются после гриппа, ОРЗ, назофарингита, герпеса или другим вирусным заболеванием, которым пациент переболел за неделю (или за месяц) до начала болей в позвоночнике. Как известно, вирусы из носоглотки проникают в капилляры слизистой оболочки, а оттуда попадают в кровь. Концентрация вирусов в крови быстро возрастает, и они миллиардами разносятся кровью по всем органам и тканям, в том числе попадают и в межпозвоночные диски. 

Если несколько лет тому назад произошла микротравма межпозвоночного диска, то мелкие участки омертвевшей ткани внутри диска становятся хорошей питательной средой для размножения вирусов. Далее вирусы начинают разрушать здоровые клетки соединительной ткани диска. Возникает воспаление (дегенеративно-ди¬строфические изменения) межпозвоночного диска по причине разрушительного действия вируса. Внутри межпозвоночного диска возникает воспалительный процесс вирусного генеза. Межпозвоночные диски не содержат сосудов и нервов, снабжаются питательными веществами благодаря диффузному пропитыванию плазмой крови всей толщи диска. Кровь в основном поступает от верхней и нижней пластин тел соседствующих позвонков. Хрящевая ткань диска набухает, отекает, увеличивается в размере. 

В диск перестают поступать питательные вещества и кислород, начинаются дегенеративно-дистрофические изменения тканей хряща межпозвоночного диска. Кроме того, вирусы из хрящевого диска могут током крови заноситься к рядом расположенным корешкам нерва. Тогда кроме остеохондроза возникает ещё и радикулит, воспаление тела нерва, опухание, отекание, нервный ствол увеличивается в размере (по радиусу), а поэтому зажимается в отверстиях мышечных фасций, то есть возникает туннельная невропатия. Поэтому при вирусной этиологии остеохондроза может одновременно появляться радикулит вирусного генеза. При наличии сильного иммунитета у человека в клетках костного мозга и печени вырабатываются специфические гамма-глобулины, которые быстро убивают вирусы внутри межпозвоночного диска. Клинические наблюдения указывают на положительную роль нагревания в бане всего тела, и межпозвоночного диска в частности. 

Нагревание межпозвоночных дисков в бане улучшает циркуляцию крови внутри хрящевых тканей диска. Клинические исследования показывают, что лица, которые регулярно занимаются физкультурой на стадионе около дома (бегом, наклонами, вращением шеи, приседанием и так далее), болеют остеохондрозом в 5 раз реже, чем люди с неподвижным образом жизни. Для профилактики остеохондрозов и радикулитов очень важно хорошее кровоснабжение позвонков, так как вместе с кровью к дискам поступают антитела, которые интенсивно уничтожают вирусы внутри межпозвоночного диска. У молодых и сильных людей остеохондроз излечивается без лечения через несколько дней, так как молодые обладают сильным иммунитетом, который быстро уничтожает вирусы в хряще, и как следствие этого - ликвидируются все воспалительные процессы. 

При слабой иммунной системе вирусы в межпозвоночном диске не погибают, а размножаются, поэтому частично «съедают» хрящевую ткань диска, и человек заболевает остеохондрозом. Хрящи диска играют роль «амортизирующих прокладок» при ходьбе, наклонах, изгибах, поворотах, вращении позвоночника. Кровоснабжение дисков происходит через артерии, доставляющие кровь к телам позвонков. От поверхности тел позвонков к дискам кровоснабжение осуществляется диффузно, через пропитывание кислорода и полезных веществ через хрящевые ткани диска. Нарушение питания (трофики) дисков приводит к ликвидации пластической, амортизационной функции хрящевой ткани. Хрящ может треснуть по радиусу во многих местах с образованием «широких ворот, каналов», по которым выпадает пульпозное вещество за пределы позвоночника. Так возникают грыжи межпозвоночных дисков. 
 
Термин «дегенеративные изменения, или обменно-дистрофические процессы» ука¬зывает в данном случае на то, что от действия патологического фактора (вируса или травмы) начинается медленное разрушение гиалиновых структур диска, а это приводит к частичной или полной утрате обменных и трофических функций межпозвоночного диска. Так как межпозвоночные хрящевые диски не имеют сосудов и получают питательные вещества из крови путём их диффузии, через пропитывание плазмы через пористые ткани хряща, то при дегенерации хрящевой ткани количество «пор и капилляров» резко снижается, и от этого сильно страдает питание хрящевой ткани. 

Остеохондроз - это асептическое (токсическое, травматическое) или септическое (вирусное) воспаление межпозвоночного диска, которое осложняется длительными обменно-дистрофические изменениями хрящевой ткани. При остеохондрозе меняется биохимическая и гистологическая структура хрящевой ткани, а также ухудшаются физико-механические характеристики воспаленного межпозвоночного диска, что приводит к блокаде межпозвоночного сустава (то есть к отсутствию движения в суставе из-за чрезмерного отёка и опухания хрящевой ткани) и к возникновению болей. 

2. Механика возникновения острого остеохондроза при равномерном отёке диска. Смотрите рисунок 1 - 1, 2, 3. Итак, внутрь межпозвоночного диска попадают вирусы, токсины, антигены и антитела, он может травмироваться. Все эти причины вызывают воспаление, отёк и опухание, увеличение объёма диска. В процессе равномерного увеличения всего объёма диска возникают две стадии остеохондроза: стадия воспаления (разбухание, отёка диска) и стадия дистрофии (образования дегенеративной хрящевой ткани).  Во время протекания обоих стадий могут возникнуть грыжи хрящевых дисков.

Рисунок 1 - 1, 2, 3. Схематическое изображение двух стадий остеохондроза: стадии воспаления и стадии дистрофии.

1) Первая стадия острого остеохондроза - стадия воспаления (разбухания, увеличение объёма диска).  Смотрите рисунок 1 - 2. После поступления вируса (токсина, антигена) в какой-то межпозвоночный диск начинается воспалительный процесс и увеличивается объем диска. В 12% случаев диск может равномерно увеличиваться и становиться толще по всему объёму цилиндра диска. Если в норме толщина диска от одной площадки кольца тела позвонка до соседней составляет 0,7 сантиметра, то при равномерном его воспалении толщина может увеличится до 1,5 сантиметра. 

Возникает патологический процесс увеличения ширины диска, что вызывает боли от натяжения выходящих из спинного мозга периферических нервов и от вытяжения связок, окружающих диск. Возьмем пример из обыденной жизни. Если по пальцу сильно ударить молотком, то он воспалится, опухает и увеличивается в размере, становится толще в 1,5 - 2 раза. Аналогичный процесс отёка тканей происходит в межпозвоночном диске. По причине тотального опухания диска, когда его объём увеличивается в 1,5 - 2 раза, возникают боли в позвоночнике из-за давления воспалённых тканей на окружающие связки, сосуды, нервы.

В основном увеличивается объём центрального пульпозного вещества. Пульпозная жидкость находится точно в середине диска и несёт функцию амортизатора для окружающей его хрящевой ткани. Пульпозная жидкость находится внутри хряща в герметически закрытом состоянии и под давлением. Сам межпозвоночный диск не имеет болевой иннервации, поэтому усиление болей связано с выпячиванием хрящевых тканей диска и увеличением давления на окружающие его связки, на корешки рядом расположенных нервов, и на твёрдую и мягкую оболочки спинного мозга (при заднем остеохондрозе и при задней грыже диска). 

Именно окружающие диск мягкие ткани, а не сам диск, являются источниками болей при остеохондрозах. Итак, происходит увеличение объема воспаленного межпозвоночного диска, поэтому увеличивается расстояние между позвонками. Как следствие «воспалительного разбухания» межпозвоночного диска происходит увеличения расстояния между отверстиями, через которые корешки нервов покидают позвоночник. Конечно, корешки нерва по этой причине вытягиваются и на месте выхода из спинного мозга, и на месте проникновения в фасциальные отверстия паравертебральных мышц, которые начинают болеть. В период острого воспаления межпозвонкового диска мануальная терапия противопоказана, так как все манипуляции мануальной терапии направлены на расширение пространства между позвонками, которые и без этого чрезмерно удалены друг от друга воспалённом и опухшем межпозвоночным диском. Кроме того, вирусы из хрящевого диска могут током крови заноситься к корешкам нерва, начинается их воспаление (радикулит), опухание, отекание, они увеличиваются в размере (по радиусу), а поэтому они зажимаются в отверстиях мышечных фасций, возникает туннельная невропатия.

2) Вторая стадия острого остеохондроза - стадия дистрофии и образование дегенеративной хрящевой ткани на месте межпозвоночного диска.  Смотрите рисунок 1 - 3. Вторая стадия может проходить в двух направлениях: в направлении выздоровления (самоизлечения), и в направлении деструкции, дегенерации хрящевой ткани. Во-первых, у лиц с сильным иммунитетом может происходить процесс медленного выздоровления, воспаление межпозвоночного диска купируется, высота межпозвоночного диска снижается до нормы. В этот период происходит восстановление (регенерация) разрушенных патогенным процессом тканей, наступает самоизлечение от остеохондроза за счет использования собственных сил организма. Клинически это проявляется динамикой снижения боли в области позвонков, восстанавливается нормальный объём движения в позвоночнике. Во-вторых, у лиц с низким иммунитетом процесс разрушения хрящевых тканей вирусами может продолжаться несколько лет (5 - 10), что, в конце концов, приводит к потере эластических свойств хрящевых тканей диска. Под действием тяжести туловища (при переносе тяжести, стоянии и ходьбе) возникает процесс «расплющивания» межпозвоночного диска. Высота диска становится в 2 - 3 раза меньше физиологической нормы и может равняться 0,3 сантиметра.

Длительное воздействие вирусов или ревматоидного процесса на хрящ вызывает прекращение поступления крови к дискам, уменьшается поступление кислорода и питательных веществ. В это время возникают функциональные блокады, то есть уменьшается объём движения позвоночника при наклонах, вращении, сгибании. Если здоровый межпозвоночный диск давал возможность разворачивать два соседних позвонка на угол в 10 градусов, то «больной» диск полностью блокирует движение в суставе. Для увеличения объема движения необходимо применить усилие в виде манипуляций «по разрушению блока», которые проводят мануальные терапевты. «Снятие блока» - это есть не что иное, как насильственное вращение тел позвонков, между которыми находится дегенеративно изменённая хрящевая ткань, что заканчивается специфическим хрустом. Эта процедура улучшает кровообращение внутри хряща и способствует быстрому восстановлению (регенерации) хрящевой ткани диска. Но если на протяжении многих лет никаких лечебных процедур не проводить, то регрессивная дегенерация тканей диска приведёт к полной потери эластичности хряща и к изменению биохимической структуры хряща. Тогда при незначительной нагрузке на позвоночник у пациента возникает полный коллапс диска с необратимыми последствиями - с образованием множественных хрящевых грыж, выходящих за пределы позвоночника.

3) Во время протекания обоих стадий остеохондроза может происходить процесс выпадения (пролапса) пульпозного ядра с образованием дискогенных грыж. Смотрите рисунок 1 - 2+3. Воспаление и деструкция хряща приводит в разрушению хряща диска. Во время третьей стадии возникает снижение высоты диска по причине «тотального грыжевого перерождения» диска. От статических и динамических нагрузок внутри диска возникают множественные трещины, через которые происходит выпадение (пролапс) пульпозного ядра, начинается стадия дискогенных грыж. В 87% случаев грыжи бывают по причине выпадения центрального пульпозного вещества. Пульпозная жидкость несёт функцию амортизатора для окружающей его хрящевой ткани. Пульпозная жидкость находится внутри хряща в герметически закрытом состоянии и под давлением.

3. Механика возникновения острого остеохондроза при краевом отёке диска. Чаще всего (в 88%) хрящ межпозвоночного диска воспаляется и увеличивает свой размер только с одного какого-то края (спереди, сзади, справа, слева). Если смотреть на диск сбоку, то он приобретает клиновидную, треугольную форму.

Смотрите рисунок 2 - 1, 2, 3. На стороне, где происходит воспаление, толщина диска увеличивается до 1,5 сантиметра, а на здоровой стороне - остаётся равной, например, 0,5 сантиметра. 
 

Рисунок 2 - 1, 2, 3. Механизм сползания позвонка с вершины клиновидного диска.

1) Искривление оси позвоночника в виде лестницы. При воздействии даже незначительной продольной нагрузки на клиновидный диск (поднятие небольшой тяжести пациентом, его быстрое вставание со стула), возникает сползание позвонка в сторону и вниз (в положении пациента стоя). Смотрите рисунок 2 - 3. Чаще всего сползание по клиновидному диску направлено точно в левую или в правую сторону. В этом случае вышестоящий позвонок (относительно клиновидного диска) соскальзывает вниз как «с горки», и зажимает выходящий из спинного мозга периферический нерв, находящийся с противоположной стороны от очага воспаления. Поэтому попутно с левосторонним остеохондрозом возникает симптом острого правостороннего радикулита. Острый остеохондроз (острое воспаление хряща) справа или слева от краевой пластины диска всегда приводит к возникновению «механического» радикулита с противоположной стороны от очага воспаления. Резкое сползание вышестоящего диска вниз и сжатие корешка нерва проявляется клинически «прострелом», сильной и внезапной болью в позвоночнике. Клинику острого остеохондроза читайте в учебниках по неврологии. 

В этой книге автор больше обращает внимание на механику процесса: искривление оси позвоночника (с образованием ступеньки, лестницы) и вращение вышележащего позвонка вокруг своей оси. Кратко опишем постоянно встречающийся при остеохондрозе симптом лестницы (или симптом противоположных наклонов), клиника которого состоит в следующем. Вместе с вышестоящим позвонком смещаются вбок и изменяют «центровку» все вышестоящие позвонки. При боковом соскальзывании поясничных позвонков (вправо или влево) у больного возникает симптом искривления туловища пациента на угол от 5 до 20 градусов, что хорошо видно в положении пациента стоя. При обследовании пациента одежда должна быть снята. При правостороннем или левостороннем остром остеохондрозе возникает симптом «противоположных наклонов»: резкое усиление болей при наклоне шеи или туловища пациента (например) влево, и боли будут отсутствовать при наклоне вправо. Кроме того, наклон в болезненную сторону (влево) очень сильно ограничен в объёме из-за боли. Также может быть болезнен и ограничен объём движения при наклоне вперёд, но тогда будет отсутствовать боль при наклоне назад. Этот симптом невропатологи выявляют у 88 % больных остеохондрозом. Симптом «противоположных наклонов» очень важен для врача, так как он точно указывает на локализацию воспалительного очага внутри межпозвоночного диска (справа, слева, кпереди, кзади) и помогает мануальному терапевту подобрать самые эффективные способы лечения. 

Необходимо запомнить - боль возникает на «патологической площадке осевой лестницы», на площадке центральной оси позвоночника, которую при наклоне сдавливает позвоночник. Одновременно боль отсутствует на противоположной стороне межпозвоночного диска, которая свисает с уступа «ступенчатой лестницы» центральной оси позвоночника. Смотрите рисунок 2 - 3.  Симптом «противоположных наклонов позвоночника» проявляет себя только в том случае, когда во всём позвоночнике, состоящем из 24 межпозвоночных дисков, имеется только один воспалённый (с какого-то края) диск. Но бывают случаи (в 12% от общего количества пациентов с остеохондрозом), когда воспален весь объём кольца межпозвоночного диска, или когда существует друг над другом 3 - 5 воспалённых (остеохондрозных) дисков с краевыми расположениями очага воспаления спереди, сзади, справа, слева. Тогда будут болезненны наклоны позвоночника во все стороны и симптом «противоположных наклонов» будет отсутствовать. 

2) Другой классический синдром, который точно указывает на наличие воспалительного процесса внутри одного из 24 межпозвоночных дисков позвоночника - это «симптом сдавливания позвоночника» или «симптом нагрузки». Если на макушку головы (или на оба плеча), сидящего на полу пациента, врач будет давить сверху двумя руками точно в вертикальном направлении, то нагрузка на межпозвоночные диски резко увеличится, и все 24 диска незначительно деформируются, сожмутся. Если один из 24 дисков позвоночника воспалён, или имеет остеохондроз, или грыжу, то пациент ощутит боль в данном отделе позвоночника. При наличии патологического межпозвоночного диска в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника, пациент будет жаловаться на резкое усиление боли в соответствующих местах шеи, грудном или поясничном отделе позвоночника. Так приблизительно можно определить уровень расположения воспаления межпозвоночного диска. Но данный способ определения уровня поражения позвоночника имеет крупный недостаток. При усилении деформации позвоночника, которое создаёт врач при проведении данного обследования, может возникнуть обострение процесса течения остеохондроза или дискозного радикулита, может увеличится размер грыжевого выпячивания. Врач может навредить пациенту. При проведении этого приёма диагностики компрессия на эти мягкие ткани ещё больше усиливается. Поэтому автор не рекомендует врачам проводить этот вид обследования позвоночника.  

3) Хронический краевой остеохондроз. В 23% случаях правостороннее или левостороннее воспаление диска превращается в хронический остеохондроз, который может рецидивировать (обостряться) через каждые 3 - 5 месяцев. Периодические обострения болезни говорят о том, что у данного пациента иммунная система не в состоянии справится с патогенным фактором, который медленно разрушает хрящ, что и приводит к непрерывному процессу деструкции хряща.  Через 5 лет возникает ситуация, когда внутри одного и того же межпозвоночного диска существует половина здорового хряща (например, справа), а половина полностью разрушенного хряща (например, слева). Клинику хронического остеохондроза можно прочитать в учебнике по неврологии. 

В этой книге автор больше обращает внимание на механику процесса, вызванного краевым отёком диска. Под действием веса собственного тела человека дегенеративная часть хряща (слева) вскоре проседает, уменьшает свою толщину до нескольких миллиметров, а здоровая половина хряща продолжает иметь высоту около 1 сантиметра. Возникает клинообразный диск, и вертикальная ось позвоночника нарушается. По этой причине могут возникать односторонние грыжи в межпозвоночном диске. Возникает сползание позвонка в сторону и вниз, что является главной причиной боли. Клиника хронического краевого остеохондроза мало чем отличается от клиники острого краевого остеохондроза. 

Позвонок соскальзывает сверху вниз, «с горки» клиновидного хряща в обратном направлении, нежели направление движения позвонка в момент возникновения острого периода остеохондроза. Вот почему для врача очень важно узнать из анамнеза пациента о том, что раньше у него болела одна сторона шеи или туловища (был острый остеохондроз), а через 7 лет заболела противоположная сторона (начался хронический остеохондроз). Факт смены стороны боли (справа налево или наоборот) даёт врачу информацию о том, что острая стадия остеохондроза перешла в хроническую. При хроническом остеохондрозе так же образуется «лестничный изгиб» центральной оси позвоночника с возникновением болей от смещения вниз вышестоящего позвонка (со всеми вытекающими отсюда последствиями). Главным отличительным симптомом является то, что при сгибании туловища пациент уже жалуется на боли в противоположной стороне, так как заболел хроническим остеохондрозом.  

Если при заболевании острым остеохондрозом раньше боль при наклоне была слева, то сейчас боль будет справа. Кроме того, боль в позвоночнике при хроническом процессе не столь интенсивная, как раньше, так как снизилась «крутизна» клина у межпозвоночного диска. Как правило, хронический остеохондроз осложняется зажатием седалищного нерва с возникновением клиники ишиаса. Другая характерная особенность - в 63% случаев лечение хронического остеохондроза достаточно длительная (чем острого) и в 16 % случаев лечение мануальной терапией этой патологии бывает вообще не эффективной. Причина плохой эффективности лечения хронического остеохондроза - это почти полное дегенеративное перерождение хряща, который не восстанавливается в цитологическом и биохимическом отношении, а следовательно, компрессия нервов и боли продолжаются. Поэтому врачи не должны быть чрезмерно самоуверенны при лечении хронических остеохондрозов, которые тревожат пациента более 15 лет. 

4) Через 10 - 15 лет непрерывного деструктивного процесса в межпозвоночном диске происходит превращение краевого хронического остеохондроза (правостороннего или левостороннего) в тотальный хронический остеохондроз, то есть в полное дегенеративное перерождение всей хрящевой ткани диска. При этом деструктивный процесс от одной половины хряща распространяется на другую, а следовательно, охватывает весь объём диска. Клиновидность межпозвоночного диска ликвидируется, тела позвонков принимают физиологически правильное положение, однако возникают множественные грыжи диска, проявление которых и определяет клинику болезни. Клиника острого и хронического остеохондроза при равномерном отёке диска (при деструкции всего диска) читайте в начале этого параграфа.

5) Вращение (торсия) позвоночника вокруг своей оси при возникновении клиновидного межпозвоночного диска. Если воспаление диска, его отёк и разбухание происходит с его правого или с левого бока (но не спереди или сзади), то одновременно происходит его соскальзывание вбок и вынужденное, насильственное вращение тела позвонка вокруг оси. Торсия позвонка имеет следующий механизм возникновения. Тело верхнего позвонка, расположенного над межпозвоночным диском треугольной формы, смещается в сторону. Смотрите рисунок 2 - 1,2,3. При этом связки, которые прикрепляются к остистому отростку этого позвонка, натягиваются и смещают остистый отросток назад, к центральной оси позвоночника. В этой чисто механической системе остистый отросток играет роль рычага, за который натянутые связки и мышцы смещают его в сторону, к центру туловища. Тело позвонка делает невидимое глазом вращательное движение вокруг своей оси. По причине вращения позвонка вокруг оси на 2 - 3 градуса сильно натягиваются связки нервы и сосуды, выходящие из его foramen intervertebrale, и это усиливает болезненный симптом. Вполне понятно, что с возникновением поворота одного позвонка будут вращаться в ту же сторону все вышележащие позвонки. 

6) Краевой остеохондроз рождает компрессионный радикулит. Скатывание «с горки» клиновидного диска позвонка сдавливает нерв, который располагается точно внизу под скользящим вниз позвонком вызывает сильную боль. Верхний позвонок «сваливается сверху» и зажимает корешок нерва. Возникает острый, компрессионный радикулит c мышечными спазмами и болями. Радикулиты в 88% случаях возникают или при механическом зажатии нервов «верхним, упавшим» позвонком, или при механическом зажатии нервов внутри фасциального отверстия. Смотрите рисунок 2. Нервы иннервируют все мышцы туловища и конечностей. По сжатому нерву начинает поступать избыточное количество биотоков к мышцам и они сильно сокращаются, спазмируются, что является единственной причиной возникновения мышечных болей. Не остеохондрозы, а вторичные радикулиты вызывают болезненные сокращения мышц на груди, на спине, на ногах, и даже внутренних органов - мочевого пузыря, кишечника, мочеточника, крупных сосудов (возникает учащённое мочеиспускание, запор, импотенция у мужчин и так далее). Спазм мышц около позвоночника на протяжении нескольких лет приводит к возникновению приобретенных сколиозов. Мышцы живота также получают иннервацию от нервов, выходящих из спинного мозга. Если возникает «компрессионный радикулит» слева или справа, то при внимательном осмотре живота у лежащего на спине пациента можно заметить спазм одной части живота, от чего живот приобретает несимметричные формы.

4. Особенности остеохондроза в нижнем отделе позвоночника (зона L.5 - S.1) - это сползание (листез) позвонка L.5 вперёд. Смотрите рисунок 3.

Рисунок 3.  Расположение межпозвоночного диска L.5 - S.1 под углом 45 ° по отношению к горизонтальной линии (у стоящего человека). Обозначения: 1 и 5 - внутренние размеры малого таза, 2 и 3 - наружные размеры малого таза, 4 - вертикальная ось таза, 6 - анатомическая конъюгата, 7 - диагональная конъюгата, 8 - расположение межпозвоночного диска L.5 - S.1 под углом 45 ° по отношению к горизонтальной линии. 

Как показывает статистика, причина возникновения люмбаго у 86 % пациентов является патологическое смещение вперёд оси позвоночника в нижнем отделе поясницы, в области L.5 - S.1. Причина состоит в особом анатомическом строении межпозвоночного сочленения между пятым поясничным позвонком L.5 и первым крестцовым позвонком S.1 у прямоходящего человека: хрящевой диск между этими позвонками (при рассмотрении его сбоку) имеет форму треугольника. Все остальные хрящевые межпозвоночные диски позвоночника имеют форму вытянутого прямоугольника. Такое анатомическое строение возникло в анатомии скелета людей из-за эволюционных особенностей человека. Более 20 миллионов лет назад предки человека (обезьяны и гоминиды) передвигались по поверхности Земли на четырёх конечностях, используя две ноги и две руки. Их позвоночник имел горизонтальное положение по отношению к поверхности Земли. Между ногами и позвоночником (у обезьян, собаки, коровы, слона) физиологический и анатомический угол составляет 90 градусов. У стоящего человека угол между ногами и туловищем составляет 180 градусов.

Поэтому у «обезьяньих» предков человека все межпозвоночные диски позвоночника имели форму правильного вытянутого прямоугольника (при наблюдении за позвоночником сбоку, справа или слева). У современных обезьян ветеринары никогда не диагностируют люмбаго, у них никогда не бывает болей в пояснице, потому что они достаточно долго висят на ветках деревьев, вытягивая позвоночник. Но приблизительно 10 - 15 миллионов лет назад предок человека (гоминид) выпрямился, поставил позвоночник в горизонтальное положение, и стал «прямоходящим животным». Между осью ног и осью позвоночника у прямоходящего человека образовался анатомический угол в 180 градусов, а у предка человека обезьяны этот угол составлял 90°. При беге, быстром хождении и прыжках в длину ноги людей (по отношению к оси позвоночника) ещё больше отводятся назад за спину до угла 210 - 220 градусов. 

В связи с «прямохождением» людей форма позвоночника подверглась некоторым изменениям. В области перехода поясничного отдела в крестцовый возник треугольный межпозвоночный диск L.5 - S.1. Анатомическое строение позвоночника человека в связи с вертикальным расположением позвоночника, стало несовершенном. По причине особого анатомического строения у людей (в отличии от животных) возникло наклонное расположение межпозвоночного диска L.5 - S.1 к горизонтальной линии на угол 45 градусов. при наблюдении за позвоночником сбоку.  Такое анатомическое строение позвоночника способствует сползанию позвонка L.5 вперёд и вниз, особенно во время переноса тяжестей. Поэтому можно утверждать об анатомической предрасположенности всех людей к заболеванию типа остеохондроза в зоне L.5 - S.1, который клинически проявляется как люмбаго. Однако, для возникновения патологического процесса соскальзывания (листеза) позвонка L.5, одного гравитационного притяжения не достаточно. 

Существуют мелкие вертикальные суставные отростки, которые удерживают позвонок L.5 от соскальзывания. Если учесть, что у бывших предков человека (у обезьяны) нормальный угол между осью ног и позвоночника составляет 90°, то можно утверждать, что прямохождение создало условие для возникновения особой патологии у человека в виде люмбалгий. В механизме этих болезней дополнительным неблагоприятным фактором является гравитационное притяжение Земли. Вес туловища, рук и головы у взрослого человека составляет 70 % от веса всего тела. 

Если средний вес взрослого человека составляет 80 килограмм, то (при положении стоя) около 60 килограммов веса тела давит на треугольный межпозвоночный диск L.5 - S.1. А если человек в силу производственной необходимости ещё поднимает груз 60 килограммов, то нагрузка на треугольный межпозвоночный диск L.5 - S.1 удваивается (60 кг вес туловища + 60 килограммов вес груза = 120 килограммов). Здоровый межпозвоночный диск L.5 - S.1 и другие здоровые межпозвонковые суставы могут выдержать такую нагрузку. Если кости ослаблены остеопорозом, позвонок L.5 может не выдержать нагрузки. 

Тогда диск, хрящевые ткани которого разрушены внедрившимся в него вирусом, соскальзывает вниз по треугольному диску L.5 - S.1. Далее он вытягивается, раздавливается, проседает, раскалывается, выпирает из физиологического объёма диска в виде грыж, возникают другие его механические изменения. Человек получает болезнь в виде дискозного радикулита. При этом крестец, соответственно, смещается назад (при наблюдении за позвоночником сбоку. Только при наличии дегенеративного разрушения суставных отростков у позвонка L.5 возникает его сползание (листез) вперёд и вниз. У лежащего на животе пациента возникает «лестница» по оси позвоночника, где первой ступенью служит крестец, а второй - весь остальной позвоночник. Это и является причиной возникновения болей типа люмбаго. 

Возможно, через тысячелетия непрерывной эволюции скелета человека на планете с гравитационном притяжением, анатомическое строение позвоночника человека усовершенствуется, соприкасающиеся пластины тел позвонков L.5 и S.1 примут параллельное расположение по отношению друг к другу. Тогда патология в виде люмбаго у людей исчезнет. Но пока соприкасающиеся пластины тел позвонков L.5 и S.1 расположены под углом по отношению друг к другу, а вес туловища провоцирует скольжение их «с горки» при горизонтальном расположении позвоночника.

Лечение листеза позвоночника на уровне L.5 и S.1. Знание механизма образования заболевания дает врачу ясность в использовании соответствующих методик исправления патологических механических изменений. Чтобы вылечить пациента, у которого произошло сползание позвонка L.5 вперед и вниз, необходимо убрать «лестницу» у оси позвоночника, сделать ось позвоночника прямой. Смотрите рисунок 4. Мануальный терапевт может быстро помочь больному  с люмбаго. Внизу описываются два метода автора этой книги, которые очень эффективны при лечении люмбаго. Оба метода основаны на подъеме пятого поясничного позвонка L.5 за кожную складку вверх с одновременным давлением сверху вниз на крестец. Рассмотрим как пример автора два метода лечения люмбаго.

Рисунок 4. Позвоночник в зоне L.5 - S.1  искривляет свою ось в виде «лестницы».  Манипуляция выравнивания оси  позвоночника при помощи тракции  позвонка L.5 за складку кожи и одновременного давления на крестец.

 
1) Манипуляция № 1 на сочленение L.5 - S.1.  Подъем пятого поясничного позвонка L.5 за кожную складку одной рукой с одновременным давлением на крестец другой рукой. Смотрите рисунок 4. Автор этой книги часто применяет эту методику для лечения болей в области нижней части поясничного отдела позвоночника. Как обычно, перед любой манипуляцией проводится расслабление мышц и связок поясничной области методами изометрической релаксации, иглотерапией, массажем, прогреванием мышц в сауне. Далее пациент ложится на живот на стол. Край стола застилают одеялом (с целью уменьшения давления острой кромки доски на живот).  Кромка стола должна располагаться около костей таза лежащего на столе человека. Ноги пациента не упираются в пол, а свисают, и под действием тяжести ног таз пациента также немного свисает вниз. Врач становится сбоку от стола. Далее врач своими пальцами создает поперечную складку кожи точно над позвонком L.5 одной рукой и тянет за складку вверх. Одновременно другой рукой врач давит вниз на место расположения крестца. При удачном проведении манипуляции позвонок L.5 поднимается вверх и слышится громкий щелчок. Боли в пояснице сразу проходят, появляется тепло в ногах. Для фиксации правильного положения позвонка L.5 на область поясницы накладывается корсет. 

2)  Манипуляция № 2 на сочленение L.5 - S.1.  Подъем пятого поясничного позвонка L.5 за кожную складку двумя руками с упором в крестец запястьями двух рук. Как обычно, перед любой манипуляцией проводится расслабление мышц и связок поясничной области методами изометрической релаксации, иглотерапией, массажем, прогреванием мышц в сауне. Исходное положение пациента аналогично описанному выше - пациент ложится на живот на стол. Ноги пациента не упираются в пол, а свисают, и под действием тяжести ног таз пациента также немного свисает вниз. Врач становится сзади от лежащего на столе пациента. Далее врач создает поперечную складку кожи точно над позвонком L.5 двумя руками и тянет за складку вверх. При этом запястья двух рук располагаются на крестце пациента, и ими врач давит сверху вниз на крестец. При удачном проведении манипуляции позвонок L.5 поднимается вверх и слышится громкий щелчок. Боли в пояснице сразу проходят, появляется тепло в ногах. Для фиксации правильного положения позвонка  L.5 на область поясницы накладывается корсет. 

§ 2. Диагностика остеохондроза
Прежде чем начинать лечение врач должен поставить диагноз, то есть узнать, - какая болезнь вызывает боли и другие патологические симптомы. Так как остеохондрозы хорошо лечатся мануальной терапией, а радикулиты нет, то у невропатолога возникает практическая необходимость в точной дифференциальной диагностике радикулитов от остеохондрозов. Невропатологи хорошо знают, что 90 % симптомов этих болезней идентичны. Этот параграф посвящен симптомам, которые могут точно указать, где врач имеет дело с остеохондрозом, а где - с радикулитом.   

1. Диагностика остеохондроза.  Для обнаружения остеохондроза надо положить пациента на живот и на твердую и ровную поверхность (на кушетку или лучше на пол). Руки пациент располагает вдоль туловища и полностью расслабляется. Далее врач нажимает первым пальцем, на который кладет ладонь другой руки, между остистыми отростками и спрашивает пациента, не усилилась ли боль при нажатии. Смотрите рисунок 5. У полных людей нажатие лучше проводить «клином», который образуется из сжатых в кулак пальцев. «Клин» образует вторая и третья фаланга второго и третьего пальца кисти. Верхний и нижний остистый отросток пациента располагают между согнутыми в «клин» вторым и третьем пальцем руки. Если клин образуется левой кистью, то ладонь правой кисти ложится на тыл левой кисти и производится давление сверху вниз.

Рисунок 5. Диагностика остеохондроза

Итак, если нажать пальцем в область между остистыми отростками, то произойдет незначительное смещение тел позвонков: один позвонок сместится к голове, а другой к тазу. При давлении пальцем между остистыми отростками возникает незначительное раздвижение тел позвонков друг от друга (на 0,3 - 0,5 миллиметра). Воспаленные ткани межпозвоночного диска (и окружающий диск связки) очень чувствительны к вытяжению, и по этой причине пациент (больной остеохондрозом) сразу ощущает резкую боль при надавливании пальца врача. Так врач «проходит» по межостистым промежуткам от шейного отдела до крестца и точно определяет диски, подверженные воспалению, то есть определяет наличие остеохондроза у пациента. Если при таком нажатии пациент нигде не ощутил усиление болей, то можно утверждать, что остеохондроза у пациента нет. Кроме того, врач должен помнить, что ощущение болей при давление на остистые отростки позвоночника могут давать ушибы позвоночника.

2. Только при остеохондрозе выявляется симптом полного или частичного блокирования межпозвоночного сустава. При радикулите (без сопутствующего остеохондроза) никогда не бывает признаков блокирования межпозвоночного сустава, потому что межпозвоночный сустав при этой патологии остается полностью здоровым. Итак, при остеохондрозе подвергаются дегенеративному разрушению гиалиновые хрящи межпозвоночных дисков, и объем движения в этих суставах снижается или вообще ликвидируется. Через 3-5 лет  непрерывных дегенеративно-дистрофических процессов происходит почти полное уничтожение хрящевой ткани в межпозвоночном диске. Возникает симптом функциональных блокад для всех видов движений в диске, симптом гипомобильности, где приставка hypo - с латинского переводится как «снижение, уменьшение», mobile - «движение». Противоположная по значению приставка «hyper» означает наличие какого-то чрезмерного увеличения (например, «гипермобильность сустава» есть чрезмерно увеличенная подвижность сустава, его разболтанность).  

Благодаря наличию межпозвоночных суставов (дисков), например, в шейном отделе позвоночника человек может повернуть голову и посмотреть вверх, вниз, вправо или влево. При блокировании суставов в шейном отделе позвоночника пациент не сможет повернуть голову вверх, или вниз, или вправо, или влево. При остеохондрозе блок в суставах чисто механический, а при радикулите снижение объема движения в позвоночнике от боли. Например, если какой-то здоровый межпозвоночный диск дает возможность развернуть два соседних позвонка  на 15 º, то «больной» диск может развернуть позвонки только на 5 º. Для увеличения объема движения необходимо применить усилие в виде манипуляций, которые выражаются в небольшом смещении взаиморасположения внутрисуставных соединитель¬ных тканей в виде хрящей. В 87 % случаев у пациента возникают функциональные блокады межпозвоночных суставов. Функциональная блокада - это обратимое ограничение под¬вижности двигательного сегмента позвоночника. 

Легкие дегенеративные поражения хряща дают возможность мануальному терапевту полностью восстановить подвижность в суставе и одновременно ликвидировать патологический участок «кристалла» деструктивной ткани внутри диска. При исследовании позвоночника функциональную блокаду надо отличать от анкилозирующей блокады (например, при болезни позвоночника в виде болезни Бехтерева), которая полностью ликвидирует движение между соседними позвонками, и при попытке силового смещения позвонков возникают переломы тел позвонков и разрывы связок, а не излечение. 

Для определения уровня ограниченности объема движения в межпозвонковом суставе мануальные терапевты пользуются классификацией мануального терапевта А. Стоддарта, который предложил очень удобную для прак¬тической деятельности классификацию степеней подвижности в «суставах позвоночника». 

Первая степень - это анкилозирующая блокада в суставе, полная неподвижность в сочленении на фоне выраженного болевого синдрома, которая может быть обусловлена, например, сильным воспалительным процессом. В таком случае проведение любых манипуляций часто бывает противопоказано. Тактика мануального терапевта должна быть направлена на снижение интенсивности воспалительного процесса при помощи медикаментозного лечения, иглотерапии, физиотерапии. Ликвидация воспалительного процесса в межпозвоночном диске обязательно приведет к возникновению безболезненных движений позвонков друг относительно друга.   

Вторая степень - это блокада сочленения с частичным анкилозом, когда на фоне средней интенсивности болевого синдрома можно ощутить определенное «шевеление» в группе «больных» межпозвоночных суставов на 1 º - 5 º. Дальнейшая ротация позвоночника болезненна. Лечение методом мануальной терапии показано. При такой подвижности врачу нужно проявить крайнюю осторожность при проведении тракций (вытяжений), мобилизации и манипуляций. Щадящую мануальную терапию надо сочетать с массивным медикаментозным лечением, иглотерапией, физиотерапией.

Третья степень - это относительно легкая функциональная блокада движения (незначительное уменьшение объема движения из-за болей) суставов, которая создает ситуацию, наиболее подходящую для мануальной терапии. Обоснованно проведение в полном объеме всех манипуляционных приемов. 

Четвертая степень представляет собой нормальную суставную подвижность, когда мануальная терапия, естественно, не нужна.
Пятая степень - сверхподвижность (гипермобильность) сочленений. В этом случае проведение мануальной терапии противопоказано.

Чешско-словацкая школа мануальной терапии, используя методы физиотерапии и медикаментозное лечение, рекомендует перевести тяжелые блокады суставов. (1 и 2 степень) в блокады третьей степени, а затем применять в полном объеме приемы мануальной тера¬пии. Другими словами, при тяжелых блокадах суставов (1 и 2 степень) предлагается подключать физиотерапевтические, массажные, инъекционные, медикаментозные виды лечения с целью ненасильственного восстановления хотя бы минимальных объемов движения в межпозвоночных дисках. Только после этого можно начинать щадящую мануальную терапию.

§ 3.  Общие  принципы  лечения остеохондрозов
После того как проведено обследование пациента и поставлен диагноз, врач приступает к лечению. Как и для каждого метода лечения (хирургии, иглотерапии, гипноза, физиотерапии и так далее), существуют показания и противопоказания для применения мануальной терапии. Показано лечить мануальной терапией те болезни, которые она хорошо излечивает. Запрещено лечить мануальной терапией те болезни, где этот метод не эффективен или даже может принести вред здоровью пациента. Мануальная терапия проводится в строго определенной последовательности.

1. Лечение остеохондроза в острой стадии заболевания, которая проявляется сильной болью при движении и в покое. При остеохондрозе можно применять мануальную терапию, акупрессуру и массаж только после снятия отека диска и снятия отека нерва, исходящего в районе расположения воспаленного диска. При остеохондрозе мануальная терапия временно противопоказана в период обострения и сильных болей. Клинически острое течение остеохондроза проявляется болью и в лежачем положении (в покое), и особенно при движении (при наклонах и поворотах). Сидеть, стоять, ходить больной не может по причине чрезмерных болей. В неврологии выработана совершенно определенная тактика лечения остеохондроза: сначала снимается чрезмерный отек диска путем введения кортикостероидного гормона, а через 2 дня начинают лечение умеренного отека диска мануальной терапией. При возникновении очень острой боли в области остеохондроза рекомендуются сухое тепло (грелка), внутримышечно - витамин В-12.

Противопоказано введение иглы в эпицентр боли, но желательно прогревающее воздействие сигареты над местом остеохондроза. В начальный период воспаления при остеохондрозе проводится лечение медикаментозным методом - внутримышечным введением точно в болевую точку раствора гормона надпочечника (гидрокортизона, преднизолона, кортизона ацетата или дексаметазона, метилпреднизолона, кеналога, дипроспана, метипреда и так далее).  Гормонами надпочечника (кортикостероидами) являются противовоспалительные и противоинцекционные гормоны. Кортикостероиды, которые синтезируются в коре надпочечников, всегда концентрируются в местах воспаления. В местах с большой концентрацией кортикостероидов накапливаются лейкоциты, лимфоциты и гамма - глобулины, которых становится в 7-14 раз больше, чем в обычной ткани, где нет этого вида гормонов. Следовательно, кортикостероиды в 7 - 14 раз усиливают иммунитет больного человека. Как правило, для излечения необходимо сделать одну инъекцию. Для уточнения локализации места компрессии нерва применяется метод давления пальца врача между остистыми отросками. Там где наиболее сильная боль - там находится горизондальный уровень введения гармона в рядом расположенную паравертебральную мышцу. Обычно инъекцию дипроспана вводят на глубину 3 - 4 сантиметра в паравертебральную мышцу, отступая от остистых отростков на 1,5  сантиметра вправо или влево. Раствор медленно растекается по мышечным тканям на 3 - 6 сантиметров вверх и вниз.

2. Постизометрическая миорелаксация - это метод растяжения спазмированных и болезненных мышц при помощи естественных рычагов скелета человека: позвоночника, головы, отведений в стороны «рычагов» в виде руки и ноги. Перед тем как проводить манипуляции с межпозвоночными суставами, мануальные терапевты проводят манипуляции, которые расслабляют и растягивают связки и мышцы, сковывающие насильственные движения врача по смещению нижней и вехней кости у данного сустава. Обязательным условием для успешного проведения мануальной терапии является расслабление мышц, поэтому первым этапом каждой лечебной процедуры должна быть изометрическая миорелаксация. Всегда компрессия нервов при остеохондрозе сопровождается  возникновением непрерывного спазма мышц (расположенных рядом с воспалительным очагом). Спазмированные крупные мышцы прижимают друг к другу позвонки и препятствуют проведению манипуляций по вытяжению позвоночника, так как манипуляции связанны с их смещением относительно друг друга.

Чтобы «вправление» позвонков было легким и удачным, необходимо ликвидировать патологическое сокращение (спазм) мышц. Существует много методов общей и местной релаксации мышц (акупунктура, акупрессура, физиотерапия, массаж), расположенных вокруг воспаленного или поврежденного межпозвоночного диска, которые применяются и для более успешного лечения мануального терапевта и для лечения массажем. Часто применяется метод лечения в виде постизометрической релаксации мышц (ПИР) для лечения остеохондрозов и радикулитов. Постизометрическая релаксация мышц - это есть не что иное, как перерастяжение мышц, которые длительное время (иногда годы) находятся в спазмированном состоянии, а поэтому мышцы крайне болезненные при давлении на них пальцев врача. Постизометрия (post-iso-metria) в переводе c латинского языка означает «состояние после (= post) изменения (= iso) длины (= metr)» мышцы.

Еще древние медики заметили одну патофизиологическую закономерность: если мышцу быстро вытянуть, получив кратковременный болевой эффект, то от наступившей боли возникает «шок мышцы», который проявляется достаточно продолжительным ее параличом, полным расслаблением этой мышцы. Если до «постизометрического» перерастяжения какая-то мышца находилась в патологическом сокращении и вызывала постоянную ноющую боль, то после физиологического перерастяжения мышцы происходит атония мышцы, ее расслабление, и боли прекращаются. Пользуясь именно этим правилом, люди, которым во время плавания в прохладной воде «свело» икроножную мышцу, снимают этот болезненный спазм. Они берутся двумя руками за стопу ноги, где расположена болезненная икроножная мышца, и сильно тянут стопу на себя.

Икроножная мышца при этом сильно растягивается, возникает острая, парализующая мышцу боль, и болезненный спазм проходит. Человек может продолжать плыть дальше. При релаксации мышц пользуются правилом «болевого шока для спазмированной мышцы», растягивают ее до предела, и тем самым устраняют спазмы и длившийся годами болевой синдром. Самое главное условие для проведения перерастяжения мышцы методом постизометрической релаксации - мышца должна быть патологически спазмирована! Если нет мышечного спазма, то нет смысла проводить  постизометрическую релаксацию. Врачу важно помнить, что действие врача в виде перерастяжения мышцы с нормальным ее тонусом, а тем более со сниженным тонусом мышцы, не навредит, но и не поможет.  Изометрическая релаксация - это общая и местная релаксация мышц, расположенных вокруг воспаленного или поврежденного межпозвоночного диска. Больной должен лежать спокойно, максимально расслабиться, не боясь действий врача. После чрезмерного перерастяжения (но нельзя допустить разрывов мышечной ткани) мышца долгое время пребывает в расслабленном, релаксированном состоянии. Постизометрическая релаксация мышц (ПИР) фактически относится к нейромышечной терапии. При мануальной терапии предполагаются следующие принципы проведения постизометрической релаксации (Е. Рыхликова).
 
1)    Постизометрическая релаксация мышцы наступает после изометрического изменения длины мышцы, то есть мышца, которую необходимо расслабить, должна предварительно растянуться при приложении к ней силы.
2)    Прилагаемое растяжение не должно быть значительным. Чаще от мануального терапевта требуется почти минимальное усилие. Сопротивление всегда создается вдоль оси движения. Для его создания мануальный терапевт обычно использует ладонную поверхность своей руки, а другая рука стабилизирует тело больного.
3)    Пациент, со своей стороны, при проведении приема также не должен прилагать значительного физического усилия. Следует доступно разъяснить ему суть приема, чтобы получить его сознательное соучастие. Главная задача пациента - это предельно расслабиться.
4)    При проведении приема пациенту предлагают переводить взгляд (иногда и голову) в направлении движения.
5)    При движении против сопротивления больной делает вдох.
6)    После 10-секундного поддержания сопротивления больной выдыхает, а мануальный терапевт проводит пассивное движение в противоположном направлении, используя нежное, мягкое давление или тягу. Больной должен сопровождать и это движение перемещением своего взгляда.
7)    Прием постизометрической релаксации (ПИР) повторяют 3 - 7 раз.
8)    Многочисленные способы изометрической миелорелаксации описаны в соответствующих параграфах по лечению шейных, грудных и поясничных остеохондрозов.
9)    Медикаментозная релаксация. Применяется при чрезмерно болезненных мышечных судорогах и спазмах. Мышечному расслаблению способствует назначение транквилизаторов и миорелаксаторов (седуксен, элениум, скутамил-Ц, мелликтин).  
10)     Массаж мышц. Для релаксации спазмированных мышц проводится массаж в расслабляющем режиме. Релаксация мышц, и в первую очередь предшествующий этому массаж, создает хорошие условия для проведения приемов мануальной терапии. Массаж представляет собой первоначальный физический контакт с больным, и от того, насколько врач сумеет передать своими первыми прикосновениями к его телу стремление облегчить страдания, часто зависит весь исход лечения. Грубое, болезненное прикосновение автоматически вызывает у пациента ответную защитную реакцию в виде напряжения мышц и подсознательного недоверия, преодолеть которое потом очень сложно. Как показывает практика, быстрее расслабляются мышцы, если их массажировать (и одновременно нагревать) пол-литровой пластмассовой бутылкой, залитой до пробки горячей водой.
11)     Для снятия спазмов у болезненных мышц часто применяют точечный массаж и его японскую разновидность - метод шиацу.  Очень болезненные точки соответствуют чрезмерно сокращенным мышцам. На эти спазмированные мышцы сильно надавливают и их массажируют. Очень часто сильное давление на спазмированную мышцу снимает ее спазм.
12)     Втирание мазей в место спазмированной мышцы (фастум-гель, апизатрон, випротокс, випросал, бом-бенге и другие) способствуют ликвидации спазма. Всасываясь в толщу мышцы, мазевые ингредиенты нагревают ее, действуют как местное анестезирующее вещество. Длительное втирание мази в мышцу является не чем иным, как местным массажем.
13)     Иглотерапия. Непосредственно перед мануальной терапией можно провести процедуры рефлексотерапии (иглоукалывание, электроакупунктура), используя седативный метод воздействия на точки акупунктуры, расположенные в области спазмированных мышц.
14)     Нагревание спазмированной мышцы в бане (парилке). Мышечному расслаблению способствуют общее нагревание тела, тепловые процедуры в банях и саунах. Автор этой книги наблюдал лечение дискогенных радикулитов народными целителями (костоправами) в банях. После 5 - 6 лет неудачного лечения в поликлиниках и больницах пациенты решались на лечение у народных целителей-костоправов. Целители сначала парили больного в бане, а потом ложили на широкую лавку и проводили манипуляции по «вправлению позвонков». После сильного разогрева в сауне мышцы и связки пациента достаточно сильно расслаблялись. Этим пользовались костоправы, и после перегрева тела больного довольно легко проводили удачные манипуляции. Очень часто костоправы вылечивали безнадежных (по определению официальной медицины) больных. Мышечному расслаблению способствует даже местное тепло грелки.

4. Тракция - это растяжение сустава (позвоночника, запястья, голеностопного и так далее), что является методом подготовки сустава к проведению манипуляции, подготовительным этапом лечения при помощи мануальной терапии. В вертебрологии тракция - это силовая манипуляция врача в виде вытяжения позвоночника в длину. Вытягиваются в первую очередь связки, а во вторую - мышцы, окружающие позвоночник. Чаще всего вытяжение проводится самим  мануальным терапевтом или его помощниками. Существует большее количество механизмов, которые способны растянуть позвоночник пациента. Это в основном специальные кровати, оснащенные лебедками и электромоторами. Автор наблюдал приспособления мануальных терапевтов, которые подвешивают пациента с остеохондрозом за ноги, а в руки пациент брал гири. Тракция может иметь вид продольного растяжения одновременно левой и правой стороны тела (продольная тракция). Тракция может иметь вид одностороннего натяжения (то есть проводится тракция только правой стороны шеи или туловища или только левой стороны),  если натяжение позвоночника происходит с одновременным его изгибом в какую-то сторону, которая остается не вытянутой. Вытяжение позвоночника во время манипуляции в несколько раз облегчает «вправление позвонка» и снижает травматизацию при силовом перемещении позвонков друг относительно друга. Хорошего растяжения позвоночника можно достигнуть после длительного свисания с фиксированными ногами и головой вниз на сильно наклонной плоскости и на специальном тренажере. Специфические приемы тракции шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника описаны в последующих параграфах.

3. Мобилизация в вертебрологии. Мобилизация является методом подготовки сустава к проведению манипуляции. Происходит от английских слов «mobile, mobilize», что имеет смысловое значение «двигать, перемещать, делать подвижным что-то (или кого-то)». 

Врач применяет мобилизацию, во-первых, как этап подготовки к лечению для определения объема «подвижности» межпозвоночного диска с целью диагностики блокады в суставе (на 30%, 60%, 100%). Чтобы знать величину уменьшения объема, надо знать угол движения в суставе в норме. В этот этап лечения врач определяет «подвижность» межпозвоночных дисков. В конце этого этапа определяются границы подвижности блокированного межпозвоночного сустава, определяется допустимый объем (предел) движений в «больном суставе». 

Во-вторых, мобилизация применяется как самостоятельный лечебный метод, так как врач старается многочисленными движениями (5-15 раз) увеличить объем движения до нормы, поэтому, «проходя всю дистанцию» доступного движения, он разрабатывает и «обкатывает» с целью увеличения угла ненасильственного смещения позвонков. Достаточно часто после 10 вращений врач разбивает блок в межпозвонковом хрящевом диске и происходит выздоровление пациента. При отсутствии блокады (снижения объема движения) в суставе процедура мобилизации теряет свой лечебный смысл. Однако рентгенологически и клинически дегенеративно-дистрофические участки внутри межпозвоночного диска иногда не выявляются. 

Мобилизация может совершаться самим пациентом. Это движение без применения силы, которые делает доктор или пациент, когда он дополнительно разрабатывает тот сокращенный объем движения в межпозвонковом суставе без дополнительных внешних усилий. Силовое уничтожение блока в суставе, которое сопровождается хрустом, называется не мобилизацией, а манипуляцией. Мобилизация заключается в постепенном и безболезненном восстановлении подвижности позвоночных сегментов с помощью ритмически повторяемых пассивных движений в суставах в пределах их физиологического объема. Врач обеспечивает хорошую фиксацию выше- или нижележащего позвонка и производит с небольшим усилием несколько медленных ритмичных движений в блокированном сегменте в сторону имеющегося ограничения с постепенным увеличением их объема. Прием повторяют несколько раз, стремясь достичь предела максимально возможного физиологического движения в блокированном сегменте. Иными словами, мобилизация представляет собой функциональное движение или суставную игру («jont-play»).  

Пассивное выполнение движений мобилизации приводит к крайнему положению суставных поверхностей в сочленении - к состоянию преднапряжения. Необходимо пояснить, что под суставной игрой понимаются такие движения в суставе, которые человек не способен выполнить самостоятельно, но свобода которых имеет тем не менее важное значение для нормальной суставной функции. Здесь можно привести аналогию из области автодела - чтобы колеса автомобиля хорошо крутились, необходимо сохранять их легкий люфт. С помощью ритмичных пружинящих мобилизационных движений против сопротивления в конце диапазона движения в сочленении можно устранить его «блокировку», даже без последующих манипуляций. 

Мобилизацию, таким образом, можно рассматривать не только как подготовку, но и как альтернативу манипуляции. Важно, что проведение мобилизации никогда не выводит сустав за физиологически допустимые границы подвижности. Осуществляют мобилизацию плавными, ритмичными движениями, синхронизируя их с ритмом дыхательных движений больного (на выдохе).  Мобилизирующий прием рекомендуется повторять от 5 до 15-20 раз. 

4. Иммобилизация, преднапряжение, «замыкание» или фиксация. После того, как граница движения в суставе определена при помощи мобилизации, переходят к следующему этапу лечения - иммобилизации. Иммобилизация является методом подготовки сустава к проведению манипуляции в виде поворота или наклона дистальной и проксимальной кости до предельного положения, когда дальнейшее увеличение угла движения в суставе возможно только при насильственном смещении.

Происходит от английского слова «immobilize», имеющего дословный перевод «делать неподвижным что-то (или кого-то), фиксировать, прижимать к чему-то». Во время этого этапа лечения врач достигает положения упора для «больного» позвонка (или для дистального рычага какого-то сустава), то есть он приводит позвонки «над и под» воспаленным межпозвоночным диском в положение «предельного угла поворота», дальше которого больной самостоятельно смещать позвонки не в силах, а продолжение движения возможно только благодаря усилию врача в виде манипуляции. 

Иммобилизация (или «замыкание» межпозвонкового сустава, состояние преднапряжения и фиксации) - это  действия врача, направленные на обездвиживание, на фиксацию позвонков, расположенных выше и ниже воспаленного или травмированного межпозвоночного диска, поэтому при отсутствии «блокады» в суставе процедура иммобилизации не применяется. 

Сделать «замыкание» или иммобилизацию для надежного выполнения специфической манипуляции недостаточно, необходимо еще выбрать правильные контакты и захваты. Контактом называется костная структура, на которую мануальный терапевт прямо переносит свое усилие в ходе выполнения приема. На руке можно выделить четыре основных контактных пункта - радиальный край указательного пальца, подушечка большого пальца, тенар и область между тенаром и гипотенаром (Вернер, Астер, 1952). Специфические приемы «нацелены» на конкретный двигательный сегмент за счет так называемого «замыкания», т. е. из воздействия исключаются прочие двигательные сегменты.

«Замыкание», в принципе, может быть достигнуто двумя способами. Первый способ заключается в том, что, используя определенную комбинацию движений, мануальный терапевт может вызвать достаточное натяжение связочного аппарата позвоночника, ограничивающее подвижность двигательных сегментов. Второй способ - когда за счет определенного сочетания движений врач может привести суставные поверхности этих сегментов в такое положение, которое исключает всякую подвижность. Тем или иным мобилизационным приемом создается перенапряжение внутри хрящевого вещества межпозвоночного диска, которое определяется по ощущению утраты пружинящего сопротивления сустава. 

«Замыкание» движений является началом манипуляции, когда на пределе возможной амплитуды движений производится кратковременное направленное давление или толчок с незначительным превышением объема физиологической подвижности сустава, но без его анатомических повреждений. Мануальный терапевт устанавливает выбранный контакт на костную структуру пациента: остистый отросток, поперечный отросток, дуга позвонка, угол ребра и так далее. Только после этого врач имеет возможность оказывать давление в определенном направлении, чем достигает состояния «преднапряжения» для проведения манипуляционного толчка. 

5. Манипуляция - это основное лечебное действие врача-мануалиста, направленное на изменение пространственной локализации костей, составляющих данный сустав. Происходит от английского слова «manipulate», что значит «направленное, целенаправленное воздействие, применение направленного усилия, удара, давления». 

Манипуляция - это конечный этап лечения, во время которого происходит насильственное смещение позвонка в правильное анатомическое положение, с которого он «сошел» вследствие асептического (травматического) или вирусного воспаления межпозвоночного диска. Некоторые мануалисты и костоправы характеризуют манипуляцию в области позвоночника как насильственное изменение положения позвонка на анатомически правильное место, то есть - силовое воздействие на два позвонка, расположенных «над и под» воспаленным межпозвоночным диском. В мануальной терапии есть обязательное правило: сначала производится тракция, а на «фоне» растянутых межпозвоночных суставов делается манипуляция. Специфические приемы манипуляций шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника описаны в последующих параграфах. 

1)Показание к манипуляции. При отсутствии блокады, то есть при отсутствии дегенеративно-трофических участков внутри межпозвоночного диска, при отсутствии снижения объема движения в суставе, процедура манипуляции теряет свой лечебный смысл. Однако рентгенологически и клинически дегенеративно-дистрофические участки внутри межпозвоночного диска иногда не выявляются. Манипуляция устраняет функциональные блокады с помощью быстрого, короткого, форсированного движения, производимого до состояния физиологического перенапряжения связок и мышц. 

2)Обязательное условие. Обязательным условием для проведения манипуляции является иммобилизация (замыкание) сустава, то есть - выключение подвижности выше- или нижележащих отделов позвоночника, граничащих с сегментом, на котором выполняется манипуляция. Выполнять манипуляционный толчок можно только после достижения в этом направлении состояния преднапряжения (иммобилизации, замыкания).  Это означает, что сочленение, на котором необходимо выполнить манипуляцию, должно быть предварительно приведено в такое положение, которое является границей физиологической нормы для данного движения в данном сочленении. Облегчить установлению положения позвоночника, которое дает состояние преднапряжения в сочленении, можно с помощью других приемов мануальной терапии, в частности - мобилизации. 

«Осторожность - мать победы». Манипуляционный толчок кратковременно выводит сочленение за физиологические границы движения, но никогда - за анатомические границы сустава. Превышение анатомических границ способно привести к травматическим повреждениям суставной капсулы, связочного аппарата, переломам костей и другим тяжелым осложнениям. Можно сравнить этот миллиметровый отрезок, этот угол насильственного поворота, на котором реализуется целебное действие манипуляции, с терапевтической широтой лекарственного препарата. Например, разовая лечебная доза какого-то лекарства составляет 2 грамма, и ее превышение до 10 грамм может привести к отравлению и гибели человека. Мануальный терапевт также должен иметь чувство на «строго дозированное усилие», должен обладать чувством меры, так как слабый толчок не окажет лечебного эффекта, но одновременно чрезмерно сильный толчок приведет к трагическим последствиям. Вершиной технического совершенства в мануальной терапии является манипуляция, которая оказывает иногда просто поразительный лечебный эффект. Неуловимая на первый взгляд комбинация движений в суставе, сопровождаемая характерным треском, буквально на глазах избавляет пациента от скованности движений и болей. 

Манипуляция (в отличие от мобилизации) - это резкое, однократное движение в суставе, которое проводится в направлении ограничения свободного движения. Манипуляция проводится с помощью быстрого, короткоамплитудного, чутко контролируемого врачом манипуляционного толчка в нужном направлении. Итак, манипуляционный толчок кратковременно выводит сочленение за физиологические границы движения, но никогда - за анатомические границы сустава. Мы уже говорили о принципиальной установке на проведение безболезненного лечения. 

Принцип проведения манипуляций, выдвинутый французским профессором мануальной терапии Робертом Мэнем, позволяет перейти от декларативности к практике. Этот принцип Р. Мэнь назвал «правилом безболезненности и противодвижения». Суть его заключается в том, что никогда нельзя усиливать движение в сочленении, которое доставляет или усиливает боли, а наоборот, важным является именно свободное движение, противоположное всем блокированным. Если вызывает болезненность мобилизация головы или туловища вправо, то не надо проводить мобилизацию и манипуляционный толчок в здоровую сторону - влево. 

Например, по причине образования краевого воспаления диска, который принял треугольную форму, позвонок сместился вправо. Логически рассуждая, надо убрать блок в суставе и исправить искривление оси позвоночника наклоном туловища в противоположную сторону, то есть влево. Оказывается (пользуясь правилом Мэня), что можно вылечить пациента, наклонив туловище пациента в «больную» сторону, усилив патологический угол наклона вправо, сняв только блок внутри сустава (без насильственного исправления патологической оси, которая исправляется спонтанно, «автоматически»).   

3) Приемы мануальной терапии. Из остеопатии мануальная терапия почерпнула определенные захваты, основанные на использовании «коротких и длинных рычагов». При работе на позвоночнике такими рычагами могут являться голова больного, конечности. Обычно приемы с использованием «длинных рычагов» требуют от мануального терапевта меньших физических усилий, чем при работе с короткими рычагами. Однако при работе с длинными рычагами особое внимание следует обратить на снижение усилий из-за опасности повреждения двигательного сегмента. 

Манипуляцию следует выполнять неожиданно для больного в момент его расслабления в фазу выдоха. Сила, применяемая для преодоления сопротивления тканей растяжению, и амплитуда движения должны быть небольшими. В конце манипуляции в большинстве случаев (но не всегда) возникает своеобразный звуковой феномен щелчка, свидетельствующий о завершенности процедуры. Используют также метод направленного удара, манипуляцию тракционным толчком и другие приемы. Манипуляционный прием на одном позвоночном сегменте выполняется, как правило, однократно. 

Если проводится лечение всего позвоночника, мануальную терапию обычно начинают с грудного отдела, затем переходят на поясничные и заканчивают шейными сегментами. Известный хиропрактик Вернер Пепер в своей книге «Хиропрактическая техника», изданной в Гамбурге в 1952 году, пишет, что на руке можно выделить четыре основных контактных пункта, среди которых радиальный край указательного пальца (индекс-контакт), подушечка большого пальца, тенар, область между тенаром и гипотенаром и др. 

Мануальный терапевт устанавливает выбранный контакт на костную структуру пациента (остистый отросток, поперечный отросток, дуга позвонка, угол ребра и пр.), оказывая давление в определенном направлении, в том же направлении нужно достичь состояния «преднапряжения» и провести манипуляционный толчок. Контакты и «короткие рычаги», т. е. местное приложение усилия в зоне контакта, пришли в практику мануальной терапии из хиропрактики. В мануальной терапии принято различать приемы, имеющие неспецифический и специфический характер. 

4) К неспецифическим приемам могут быть отнесены те, которые оказывают лечебное воздействие на несколько двигательных сегментов (межпозвоночных дисков) одновременно в каком-либо регионе позвоночника. Специфические приемы нацелены на конкретные двигательные сегменты. К специфическим приемам и манипуляциям относятся ударные приемы или ударные технологии. Например, определив необходимость в смещении какого-то позвонка, мануальный терапевт прикладывает третью фалангу одной руки к остистому отростку, а кулаком другой руки бьет по основанию фаланги. 

Направление удара может быть направлено вправо и влево от остистого отростка, сверху вниз, снизу вверх. Удар может быть направлен в промежуток между соседними остистыми отростками или через мягкие ткани на боковую поверхность позвонка. Существуют ударные технологии с применением резиновых прокладок, специальных молотков из резины и дерева. Все современные школы мануальной терапии не рекомендуют применение ударных манипуляций из-за большего количества осложнений: перелома остистого отростка, разрыва связок, окружающих позвонок, обострения остеохондроза и усиления болевых ощущений, кровоизлияния в мягкие ткани и так далее. Так как контролировать силу удара на один сегмент позвоночника очень трудно, то ударные манипуляции лучше не применять.

5) Симптомы удачного проведения манипуляции. После удачного применения манипуляции при остеохондрозе уменьшаются или прекращаются боли, исчезают неприятные тактильные ощущения в виде покалывания и жжения. Это главный симптом эффективного лечения. Очень часто удачное «вправление позвонка» сопровождается ощущением «прилива тепла» в конечность (в руку или ногу). 

При излечении грудного остеохондроза возникает ощущение тепла в руке, при излечении поясничного остеохондроза возникает ощущение прилива тепла к ноге. Эти благоприятные изменения наступают по той причине, что после манипуляции раздавливаются кристаллы дегенеративно измененного хряща, снимается острое воспаление хряща, улучшается кровоснабжение межпозвоночного хряща, позвонки становятся в нормальное положение друг относительно друга. Те позвонки, которые были слишком подняты вверх, - опускаются, а те, которые слишком опущены, - поднимаются. После того как снижается интенсивность болевого синдрома, исчезает патологический спазм группы мышц, увеличивается объем активных движений в блокированных позвоночных сегментах, движения безболезнены. 

Механизм лечебного эффекта при использовании манипуляций в мануальной терапии следующий. Функция и трофика тесно связаны друг с другом. Причина лечебного эффекта при применении манипуляции мануальным терапевтом кроется в следующем. Межпозвоночные диски, как и все другие живые ткани целостного организма, снабжаются кровью, которая приносит хрящу кислород и питательные вещества. Специфика кровоснабжения хрящевой ткани межпозвоночных дисков состоит в том, что хрящи не содержат ни мелких кровеносных сосудов, ни капилляров. Распространение питательных веществ по объему всей хрящевой ткани осуществляется диффузно, благодаря осмотическому просачиванию веществ по всему объему хрящевой ткани. Кровоснабжение межпозвоночных дисков происходит от диффузного прохождения крови, которая исходит из тел позвонков. Мелкие артерии базального отдела тела позвонка на довольно большой площади подходят к хрящевой пластине (к хрящевой ткани) и только касаются поверхности хряща. 

Дальше питательные вещества крови и кислород распространяются диффузно по объему всей хрящевой ткани межпозвоночного хряща. При выраженном дегенеративно-дистрофическом процессе внутри хрящевой ткани межпозвоночного диска медленно накапливаются продукты патологически измененных тканей, которые препятствуют процессу диффузно-осмотического питания хрящевых тканей. Полностью прекращается поступление внутрь хрящевого диска кислорода и питательных веществ. В хрящевой ткани возникают «кристаллы дегенеративно измененного хряща». Почему уничтожение препятствия движения в межпозвонковом диске насильственным путем (при помощи манипуляции) приводит к «чудесному и моментальному» излечению от остеохондроза? Чтобы возобновить осмотическое питание хряща диска необходимо «растереть, растолочь, измельчить» крупные частички и «кристаллы полуомертвевшей ткани» внутри диска. Это и делают мануальные терапевты при помощи манипуляций. 

Происходит механизм раздавливания крупных участков «полуомертвевшей» хрящевой ткани, что сопровождается «треском и щелчком». Иногда врач даже осязает специфическое сотрясение тела пациента в момент раздавливания «патологически измененного хрящевого кристалла». Мелкие крупинки и кристаллы омертвевшей хрящевой ткани раздавливаются бесшумно. После удачной манипуляции по устранению «блокады в межпозвоночном суставе» процесс питания хрящевой ткани межпозвоночного диска улучшается в сотни раз, а высота диска, до этого чрезмерно увеличенная или уменьшенная, принимает нормальные физиологические размеры. Этим и объясняется возникновение лечебного эффекта после проведенных манипуляций костоправами, народными целителями, остеопатами, хиропрактиками и мануальными терапевтами. 

6) Частота повторных манипуляций зависит от стадии, тяжести и давности заболевания позвоночника, длительности и выраженности обострения, конкретных клинических (неврологических и ортопедических) проявлений, индивидуальных конституциональных особенностей больного. Необходимо учитывать, что большие перерывы между процедурами снижают эффективность лечения. В то же время слишком частые манипуляции могут привести к возникновению чрезмерной подвижности позвоночных сегментов. Мануальные воздействия на одном сегменте не должны повторяться чаще одного раза в 3-4 дня. Оптимальная периодичность манипуляций - три раза в неделю. Можно проводить лечение и чаще, но в этом случае следует избегать воздействия на одни и те же позвоночные сегменты. В острых случаях с небольшой давностью обострения (7-10 дней) для ликвидации функциональной блокады позвоночного сегмента бывает достаточно 2-4 манипуляций. В запущенных случаях иногда приходится увеличивать число манипуляций до 12-15. Однако лечение не следует затягивать, выполняя без необходимости чрезмерно большое количество процедур: длительное и частое проведение манипуляций на одном и том же позвоночном сегменте может привести к усилению боли, вследствие возникновения гипермобильности. При отсутствии положительного эффекта после трех-четырех манипуляций дальнейшее проведение мануальной терапии нецелесообразно.

7) Значение корсетов. После удачного проведения манипуляции пациент должен предоставить позвоночнику «состояние покоя». При отсутствии надежной фиксации позвонка связками, при «разболтанности» межпозвоночного сустава, удержать позвонок на новом месте часто бывает возможно только в лежачем положении на кровати (постельная релаксация) или корсетной иммобилизацией. Только так можно избежать давление веса тела на воспаленный межпозвоночный диск. На поясничный отдел оказывается самая сильная статическая нагрузка при стоянии и ходьбе. 

Положение стоя, сидя и стояние усиливают нагрузку на позвоночник. Если сразу после «вправления позвонка» пациент долго едет домой в переполненным людьми транспорте, несет тяжелые сумки с продуктами, то существует большая вероятность повторной компрессии межпозвоночного диска и боли в позвоночнике возвращаются. Но чаще всего сразу после мануальной терапии пациент должен ехать из медицинского центра домой. По этой причине врач должен рекомендовать наложение жесткого корсета в лежачем положении на область между тазом и ребрами сразу после удачного применения манипуляции. Корсет или широкий ремень штангиста, расположенный между ребрами и тазом, уменьшает нагрузку от веса тела на позвонки поясничного отдела в 3-4 раза. 

Корсет для постоянного ношения нужно рекомендовать тем пациентам, которые имеют слабый, растянутый травмой связочный аппарат позвоночника, не способный удерживать позвонки в нормальном физиологическом положении даже при слабой физической нагрузке. У таких пациентов при поднятии тяжести более 10 килограммов происходят «привычные подвывихи» позвонков, сопровождающиеся прострелами и сильными болями. У мануальных терапевтов часто повторяющиеся при физической нагрузки «соскальзывание позвонков» имеет свой диагноз: несостоятельность мышечно-связочного аппарата, которая вызывает торокальную или люмбальную нестабильность межпозвоночного сустава. 

Для длительной или временной фиксации поясничного отдела позвоночника автор этой книги предлагает врачам и пациентам сделать примитивный корсет из простыни. Для этого посредине прочной льняной простыни, расположенной по диагонали, заворачивают легкую книгу с твердым переплетом, которая не дает материи сворачиваться в узкую трубочку. Далее книгу прикладывают к спине, а двумя свободными концами простыни (в виде двух широких лент по 20 сантиметров шириной) обкручивают вокруг живота пациента и точно между нижним краем реберной дуги и тазовыми костями. Углы простыни достаточно сильно стягивают вокруг живота и завязывают двойным узлом. Корсет предотвращает «сползание позвонков на старое место», является хорошей профилактикой рецидива болезни.

6. Период ремиссии (выздоровления).  Приходит время, когда пациент завершает полный курс лечения у мануального терапевта. Однако врачу нужно всегда помнить, что до полного выздоровления «больного» межпозвоночного диска должен пройти месяц, пока регенеративные процессы полностью не заменят «старые ткани диска на новые». Вот почему во время лечения и особенно после него пациент должен получать витамины, микродозы йода, микроэлементы с повышенной дозой кальция и фосфора, сложные органические вещества, составляющие химическую основу хрящевой ткани (хондроитин-серную кислоту, глюкозамин), глюкуроновую кислоту. Желательно применять длительное лечение биостимуляторами-метаболиками (облепиха, алоэ, женьшень, солкосерил, димефосфон и другие) и анаболиками в небольших дозах (ретаболил, калия оротат, метилурацил и другие).  После окончания процедуры мануальной терапии поясничной области позвоночника необходимо обеспечить покой при помощи корсета, который снимается во время сна и носится при хождении и сидении пациента с остеохондрозом. Длительность ношения корсета после лечения у мануального терапевта около 1-2 недель. В период ремиссии исключаются физические нагрузки, резкие движения, наклоны вперед. 

7. Медикаментозное лечение остеохондрозов и радикулитов. Медикаменты иглотерапевты и мануальные терапевты применяют достаточно редко, так как все они ярые сторонники лечения болезней без применения лекарств. К медикаментозному лечению они вынуждены прибегать в крайних, экстренных случаях. 

1)Противовоспалительная медикаментозная терапия. Во-первых, инъекции синтетических гормонов надпочечника врачи-мануалисты вынуждены вводить в место расположения воспаленного межпозвоночного диска, чтобы быстрее начать лечение тракциями и манипуляциями. Как было ранее сказано, начальная воспалительная стадия остеохондроза не дает возможности начать лечение мануальному терапевту из-за сильных болей в позвоночнике. По причине длительного течения воспалительной стадии остеохондроза, врач-мануалист часто не может приступить к лечению на протяжении месяца. Гормоны надпочечника обладают очень сильным противовоспалительным эффектом. После инъекции дипроспана (Германия) или метилпреднизолона в виде депо-медрила (Бельгия), или метипреда (Финляндия), или кеналога (Россия) по 2 миллилитра справа и слева от остистого отростка (то есть непосредственно в место расположения воспаленного межпозвоночного диска) боли в позвоночнике прекращаются через 3 дня. Следовательно, через три дня врач может приступить к выполнению манипуляций на позвоночнике. 

Во-вторых, редко (примерно в 5% случаев) у мануального терапевта и у иглотерапевта возникают ситуации с отсутствием положительного результата лечения и после 10 сеансов. В таком случае врач должен признаться больному, что он не может вылечить неврит, невралгию, радикулит или остеохондроз методом иглотерапии или мануальной терапией. Тогда врач вынужден прибегнуть к медикаментозному лечению гормонами надпочечника. Существует метод мощного ускорения процесса выздоровления - это введение небольших доз гормонов надпочечника инъекционной иглой непосредственно в место расположения воспаленного межпозвоночного диска (например, рядом с туннельной невропатией нерва, которая вызывает радикулит).  Раствор гормона вводят один раз в день. После 2 дней лечения (с учетом максимальных суточных доз введения препаратов) возникает неизменный успех. В виде инъекций, таблеток и мазей при лечении остеохондрозов и радикулитов применяются следующие противовоспалительные средства.  

Дипроспан (или бетаметазон) в ампулах - синтетический глюкокортикоид, обладает мощным противовоспалительным свойством, ликвидирует сильные воспаления межпозвоночных дисков и периферических нервов, повышает иммунитет организма. В 3 раза эффективнее дипроспана препарат метилпреднизолон в виде депо-медрила (Бельгия) и метипреда (Финляндия).  

Диклофенак или диклонак, диклонат, диклоран, наклофен, фелоран-мазь, биоран, ортофен, вольтарен (в ампулах и таблетках) - обладает выраженными противовоспалительными свойствами, накапливается в суставах (в том числе и между позвонками).  Противовоспалительное действие слабее дипроспана в 12 раз. 

Пироксикам или пирокам, федин - по фармакологическим свойствам аналогичен диклофенаку. Противовоспалительное действие слабее дипроспана в 7 раз.

2) Иммуностимуляторы стимулируют иммунные свойства организма против вирусов и бактерий. К этой группе медицинских препаратов относится интерферон и его синтетические аналоги. Интерферон - группа белков (гамма-глобулинов), которые синтезируются внутри белых кровяных тел (лейкоцитов) в процессе поглощения (пожирания) и уничтожения вируса. Не все, но многие вирусы, после размножения внутри тканей своего первичного поражения (слизистой оболочки носоглотки, хряща межпозвоночного диска, внутри нервной клетки, внутри раковой клетки и так далее) начинают массово мигрировать в сосудистое русло, в кровь. При наличии крепкого иммунитета у человека, его лейкоциты начинают (в буквальном смысле слова) пожирать миллионы вирусов, находящиеся в русле крови. 
Уничтожение вирусов внутри лейкоцитов происходит благодаря наличию белков гамма-глобулинов, которые вирусологи назвали «интерферон». Современные методы биохимии позволяют выделить интерферон из лейкоцитов человека в чистом виде. Также синтезированы вещества, которые способны усиливать синтез интерферона внутри лейкоцитов, стимулируют синтез самих лейкоцитов в костном мозгу, поэтому они также относятся к иммуностимуляторам. Интерферон содержится в следующих препаратах: виаферон (Украина), рефиб, интрон-А и роферон-А (Швейцария), имукин (Германия), амиксин (Россия) и во многих других. 

Циклоферон (Россия) - синтетический аналог интерферона, широко применяется при лечении вирусных заболеваний человека, в том числе и при вирусных невралгиях и невритах, остеохондрозах, миелитах и так далее. Обычно делают внутримышечные инъекции по 250 миллиграммов в сутки. Курс лечения состоит из 10 инъекций. 2,5 граммов препарата.  

Антиоксикапс с селеном - купирует воспаление межпозвоночных дисков, усиливает мышечную силу, усиливает трофические (питательные) процессы межпозвоночных хрящей, ускоряет регенерацию хрящей межпозвоночных дисков.

Многие иммуностимуляторы выделенны из растений: эхинацея, экстракт из тропической лианы «кошачий коготь» - инмунофлам (Перу).

3)Противовирусные (антивирусные) «антибиотики». Эти вещества способны подавлять размножение вирусов, которые находятся вне клетки и даже внутри полуразрушенной клетки. 

Ацикловир 200 (фирма Stada, Германия), другие производители дали названия "Герпевир", "Герпесин", "Медовир", "Цикловир", "Виролекс", "Зовиракс" - очень эффективен против вируса герпеса (Herpes simplex) и Varicella zoster (вирус поражает слизистые оболочки мочеполовых органов).  Вирус герпеса часто поражает периферические нервы и межпозвоночные хрящи, поэтому препарат используется при лечении невралгий и остеохондрозов вирусной этиологии. Выпускается в таблетках.
 
Другие препараты этой группы: изопринозин или гропринозин (Венгрия) - лечение герпеса, бронхита, гепатита, воспалений слизистых мочеполовых путей; ребетол - лечение вирусного гепатита, ОРЗ, стоматита, кори, энцефалита, лейкозов, герпеса (Бельгия); вальтрекс - аналог ацекловира (Англия); ретровир - лечение ВИЧ (Англия); ремантадин - воздействует на многие вирусы (Латвия); зерит - лечение ВИЧ (Италия); эпивир - лечение ВИЧ (Англия); вирамун - лечение ВИЧ (Германия); цимевен - лечение СПИД (Швейцария). 

4)При сильном болевом синдроме, который сопровождает неврит, невралгию, радикулит или остеохондроз, в место очага воспаления (внутрь мышцы на лице, шее, около позвоночника и так далее) вводятся анестетики. Анестетик - препарат, применяющийся с целью ликвидации болевого синдрома, анестезии, вводится, как правило, инъекционным путем: новокаин, лидокаин (Венгрия), ультракаин (Германия), анекаин (Хорватия) и другие. 

5)Вещества, ускоряющие обмен веществ внутри межпозвоночных дисков. Терафлекс - содержит вещества, отвечающие за пластичность и упругость межпозвоночных дисков (хондроитин и глюкозамин).  

Актовегин (Норвегия) - повышает поступление кислорода к клеткам (особенно к нервным), ускоряет окислительные процессы, повышает энергетические возможности клетки, стимулирует репарацию и регенерацию (восстановление) клеток. Применяется при поражении периферической нервной системы, в том числе при радикулитах, невралгиях и невритах. Выпускается в растворе, в ампулах, вводится внутримышечно не больше 5 миллилитров в сутки. 

Ксантинола никотинат (пропионат) - стимулирует трофические процессы внутри всей периферической нервной системы, в том числе и внутри корешков спинного мозга, пораженных воспалительным процессом при радикулитах. 

Трентал или пентоксифиллин, ТрентаН, сермион, агапурин - расширяет капилляры, усиливает потребление кислорода всеми тканями организма, в том числе и межпозвоночными дисками. 

При остеохондрозах, невритах и радикулитах эффективно действуют такие витамины как Е, В-1, В-12. Например, назначением больших доз витамина Е можно улучшить состояние больного синдромом Бассена-Концвейгера. Витамин В-1 излечивает полиневрит Бери-Бери, энцефалопатию Гайе-Вернике (вызванную недостатком этого витамина). Витамин В-12 улучшает состояние больного и излечивает при полиневритах, невритах, энцефалопатиях.  

§  4. Теоретические основы лечебного массажа
Лечебный массаж - это комплекс механического воздействия на внутренние органы, кожу, подкожную клетчатку, нервы, сосуды, мышцы и связки больного человека, с целью излечения определенной патологии: радикулита, гипертонии, диабета, гастрита и так далее. Каждый вид лечения имеет научные объяснения механизмов, благодаря которым происходит благотворное влияние на организм и исчезают все симптомы болезни. Хирурги избавляют от болезни человека, так как удаляют больной орган.

Терапевты лечат бактериальную пневмонию антибиотиками, которые убивают патогенные микробы. Есть свое объяснение и лечебному механизму массажа. Китайские и японские медики объясняют лечебное действие точечного массажа давлением пальцев врача или шариков на точки акупунктуры. Воздействие врача на точки акупунктуры изменяет энергетику меридианов, что и приводит к улучшению самочувствия пациента. Распространенной теорией в европейском и славянском массаже является теория обязательной реакции мышц (как периферии тела) на все изменения внутренних органов.

Специфическая теория врачей-массажистов состоит в том, что для каждой без исключения патологии внутренних структур (органов, нервов) они находят ответ в виде расслабления или напряжения мышечный ткани. Любая патология, возникшая внутри человеческого организма, всегда проявляется спазмом или расслаблением (или даже парезом и параличом) определенных групп мышц. При любом заболевании в определенных местах изменяется тонус скелетной мускулатуры и некоторых внутренних органов, состоящих из гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры. При заболевании слизистой оболочки толстого кишечника (колит) можно пальпировать спазмированную прямую кишку и брюшную стенку живота слева.

При заболевании почки (пиелонефрит) пальпаторно врач определяет спазм мышц спины. Воспаление мочевого пузыря (цистит) сопровождается симптомом расслабления сфинктера мочеиспускательного канала и одновременно возникает спазм поперечно-полосатой мускулатуры мочевого пузыря, от чего возникает очень частое мочеиспускание. Мочеточники, артерии и вены состоят из гладкой мускулатуры. Гипертония проявляется спазмом всех артериальных капилляров тела. Грудной радикулит (то есть компрессия корешков крупных нервов) вызывает спазм целых групп мышц рук, ног, спины, ягодиц, груди и живота. При астматическом затрудненном дыхании сжимаются бронхи легких.

Стенокардия и сердечные боли сопровождаются спазмом сосудов сердца. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки сопровождается спазмом мышц верхней трети живота, спазмом мышц желудка и тонкого кишечника. Запор может возникнуть от отсутствия тонуса мышц (атонии, паралича) толстого кишечника на участке в 20-50 сантиметров, и (как следствие этого) прекращается перистальтика, возникает остановка продвижения кала на этом коротком участке, а потом возникает чрезмерное накопление кала (каловая пробка) в месте атонии. Запор может возникнуть и от чрезмерного повышения тонуса толстого кишечника на каком-то его коротком участке, когда просвет кишечника перекрывается плотным мышечным кольцом, поэтому каловые массы задерживаются в кишечнике на неделю и дольше.

При менингите возникает спазм затылочных мышц. Мигрень - это чрезмерный и болезненный тонус сосудов головного мозга. Даже многие функциональные заболевания сопровождаются изменением тонуса мышц. Близорукость и дальнозоркость есть не что иное, как повышенный и пониженный тонус мышц, растягивающих хрусталик глаза. Импотенция у пожилых мужчин - это снижение просвета артерий малого таза из-за их склероза, что препятствует наполнению кровью пещеристых тел полового члена. Во всех этих примерах внутренний патологический процесс приводит к изменению наружного мышечного тонуса, и наоборот.

Массажисты-терапевты воздействуют непосредственно на больной орган или лечат, основываясь на принципе «обратного воздействия» на патологический процесс, когда «периферия лечит центр» - когда идет воздействие на скелетную мускулатуру, то лечат патологию внутреннего органа. Целители предлагают проводить лечение не центральной причины, вызывающей болезнь, а лечить следствие болезнетворного фактора. Например, при гастрите воздействуют на спазмированные мышцы спины и живота, а также массажируют и желудок, специально наполненный для этого водой. Несмотря на то, что лечится не причина, а следствие болезни, у массажистов наблюдается высокая эффективность лечения. Я наблюдал примеры успешного излечения тяжелых радикулитов массажистами, после того, как официальная медицина не могла помочь больному на протяжении нескольких месяцев. 

Массаж может воздействовать даже на центры продолговатого мозга, как это происходит при синдроме Люси-Фрей. После операции на щитовидную железу в 19% случаев возникает послеоперационное рубцевание, сопровождающееся компрессией (сдавлением) ушно-височного нерва, который проходит через эту железу снизу и вверх (по теменной кости). Внутри этого нерва проходят симпатические и парасимпатические волокна, которые несут информацию к ядрам продолговатого мозга. Синдром Люси-Фрей является следствием сдавливания ушно-височного нерва, с возникновением комплекса вегетативных расстройств в виде гипергидроза (потения) кожи головы и шеи, гиперестезии кожи (повышенная чувствительность к прикосновению), покраснения и потепления. Обычно симптом проявляет себя во время еды, когда выделяется много слюны и щитовидная железа увеличивается в размере. Лечение проводится атропиноподобными веществами или хирургическое пересечение ушно-височного нерва. Массаж щитовидной железы (под нижней челюстью и через ротовую полость) и теменной части головы часто приводит к излечению. Следовательно, через массаж мышц (и одновременно нервов, проходящих внутри мышц) врач может подействовать на некоторые ядра продолговатого мозга, которые вызывают потение, изменение температуры тела, слюнотечение, боли. 

Итак, массажисты утверждают, что какую бы болезнь не подвергнуть детальному и глубокому изучению, всегда можно выявить ее сопутствующее воздействие на мышечную систему. Поэтому массажисты начинают свое лечение с изучения тонуса скелетных мышц и тонуса гладкой и поперечно-продолговатой мускулатуры внутренних органов брюшной полости, доступных для пальпации. Места сильного спазма мышц указывают локальные боли. Места паралича мышцы проявляется отсутствием в ней движения. Пальцы рук массажистов-терапевтов за долгие годы работы приобретают сверхвысокую чувствительность, и они без труда, применяя только метод пальпации, диагностируют спазмы и патологическое расслабление скелетных мышц, снижение и увеличение мышечного тонуса кишечника и желудка. Массажисты уделяют огромное внимание тонусу паравертебральных мышц и мышц живота, так как считают, что иннервация всех внутренних органов осуществляется нервами, которые отходят от спинного мозга, который окутан мышцами позвоночника. Компрессия самых важных и самых крупных нервов позвоночника мышечными фасциями обязательно влекут за собой изменение тонуса паравертебральных мышц и ухудшают обменные процессы во внутренних органах грудной и брюшной полостей.

§ 5. Причина возникновения радикулитов
 Мануальная терапия не в состоянии вылечить другое заболевание позвоночника - радикулит, который по клинике мало чем отличается от остеохондроза. Для того что бы объяснить, почему мануальная терапия бессильна при лечении радикулитов, необходимо знать механизм возникновения радикулитов. Знания механизма возникновения радикулитов также объясняет, почему радикулиты прекрасно лечатся точечным массажем. Для излечения радикулита надо интенсивно массажировать болезненные точки, где возникла туннельная невропатия. В отдельных случаях надо массажировать не место боли, а триггерную точку в большом удалении от возникновения радикулита.

1. Анатомия позвонков и выходящих от него нервов. Радикулит - это асептическое (токсическое) или вирусное воспаление корешка нерва (типа неврита), состояние которого усугубляется вследствие компрессии нерва в отверстии мышечной фасции. Слово «радикулит» образуется от латинского звучания слова «корешок» - radiculus. Все корешки спинальных нервов являются продолжением спинного мозга. Воспаление нерва (неврит, neuritis) как и любое воспаление живой ткани сопровождается симптомами: покраснение (расширение капиллярной сети в месте воспаления), отек (увеличение размера), увеличение температуры в месте воспаления, боль, нарушение функции данного нерва.  Спинномозговые нервы, nn. spinales, представляют собой парные метамерно расположенные нервные стволы, образованные слиянием двух корешков спинного мозга: заднего, radix dorsalis, (чувствительного) и переднего, radix ventralis (двигательного). Оба корешка сближаются около межпозвоночного отверстия до выхода из него. На заднем корешке имеется утолщение - спинномозговой узел, ganglion spinalе. Спинномозговой нерв покидает позвоночный канал через межпозвоночное отверстие, при выходе из которого он подразделяется на ряд ветвей: межреберные нервы, нервы к внутренним органам, ветви для образования симпатических узлов (r. albus), тонкие веточки для иннервации твердой оболочки спинного мозга и так далее. Смотрите рисунок 6.

Рисунок 6. Взаимоотношение ребер, нервов и позвонков

2. Невирусные причины возникновения невритов. Непосредственной причиной опухания участка нервной ветки может быть ревматоидный процесс, травма, воздействие токсинов (алкоголя, сахара при диабете), в результате чего диаметр нерва увеличивается. Не только проникновение вируса внутрь нерва увеличивает диаметр нерва, выходящего из спинного мозга и позвоночника на периферию. Воспаление и опухание нерва может произойти от диабетической полиневропатии, алкогольной невропатии, по причине возникновения аллергического неврита (острая димиелинизирующая полирадикулоневропатия Гийена-Барре), миеломной (опухолевой) полиневропатии, полиневропатии при дифтерии, при поражении нерва вирусом опоясывающего лишая (herpes zoster), при ревматизме, при системной красной волчанке, при травме нерва. Огромное количество невритов вызывают микротравмы. Решающую роль в развитии туннельных поражений играет длительная микротравматизация (профессиональная, бытовая, спортивная). 

Определенное значение в части случаев имеют привычные позы, например, привычка сидеть с ногой, закинутой за ногу, создает давление на малоберцовый нерв вышележащей ноги, которая своей массой придавливает указанный нерв к наружной поверхности коленного сустава нижерасположенной ноги. Туннельные невропатии вызывает длительная жесткая фиксация рук «железными наручниками» за область лучезапястных суставов возбужденных больных, что может привести к компрессионным невропатиям срединных и локтевых нервов; вынужденное положение руки больного во время длительного вливания раствора в локтевую вену (иногда приводит к сдавлению локтевого нерва между жесткой основой, на которой лежит рука, и локтевым суставом); инъекции в ягодичную область изредка осложняются фиброзом и ретракцией грушевидной мышцы с последующей компрессией седалищного нерва; инъекции в область латеральной поверхности плеча могут привести к фиброзу мышц со сдавлением лучевого нерва (это примеры инъекционных невропатий). 

Уместно упомянуть, что схожую картину поражения седалищного, лучевого (и реже локтевого и срединного) нерва могут вызвать инъекции с травмой иглой нерва (или с токсическим воздействием на нерв введенного раствора раствора хлористого кальция, глюкозы, магнезии). Инъекционные травмы приводят к немедленному появлению жестоких болей и параличу мышц. Причиной формирования туннельных невропатий могут оказаться эндокринные нарушения и беременность. Длительное внутриутробное давление головки плода на крестец (при положении матери стоя или сидя) приводит к возникновению сакральных трунцитов и поясничных радикулитов. 

При алиментарном голодании, в частности лечебном, атрофия жировой клетчатки, являющейся амортизирующей прокладкой между нервным стволом и ригидными стенками канала, приводит к повышенной ранимости нервного ствола по отношению к микротравмам. Другие патогенетические механизмы туннельных синдромов - системные заболевания и болезни крови (ревматоидный полиартрит, миеломная болезнь и другие). Известны семейные формы туннельных невропатий, обусловленных, по-видимому, как избыточным анатомическим сужением тех или иных каналов (в фасциях и сухожилиях), так наследуемыми аномалиями (дополнительные мышцы и сухожилия, рудиментарные костные шпоры и фиброзные тяжи). 

Туннельная (или компрессионная) невропатия периферического нерва, пораженного вирусом, диагностируется в 83% случаев. В 17% случаев причина туннельной невропатии являются опухоли (липомы, невромы, токсины, алкоголь, ревматизм, травмы и ушиб нерва, отложения в нерв кристаллов сахара при диабете, гематома мышцы, рубцы из соединительной ткани после ножевых и осколочных ранений, воспалительные уплотнения после инъекций медикамента около нерва, сдавливание нерва фурункулом и так далее. 

Например, последствием радикулита поясничных нервов является спазм грушевидной мышцы, которая пережимает седалищный нерв в месте его выхода из малого таза на бедро, тогда возникает синдром грушевидной мышцы в виде боли в ягодице. Спазмируется лестничная мышца на шее с пережатием плечевого сплетения, от этого ощущается боль в плече.

3. Нейротропные вирусы. Врачам необходимо помнить, что в крови человека находятся в «свободном плавании» не менее 34 штаммов вирусов. Это вирус герпеса, прививочные вирусы кори и оспы, миксовирусы, которые при охлаждении организма вызывают ОРЗ и многие другие, которые относятся к временным сапрофитам (временно не патогенным). Также как кишечная бактерия (Escherichia Coli) не вызывает никаких заболеваний у здорового человека, несмотря на то, что эта бактерия в большом количестве распространена по всей поверхности слизистой прямой кишки. 

Однако после попадания в брюшную полость (например, после ножевого ранения в живот) кишечная бактерия вызывает перитонит, что  приводит человека к гибели. Так же для вирусов, циркулирующих в нашем сосудистом русле в огромном количестве, нужны соответствующие условия (например, резкое снижение иммунитета и переохлаждение), чтобы из безвредных превратиться в болезнетворные. Чаще всего (в 83% случаев) провоцирует возникновение радикулита внедрение вируса в тело нерва после травмы нерва или переохлаждения. 

Причиной отека и воспаления нерва у лиц со слабым иммунитетом могут быть вирусы, которые вызывают грипп, ОРЗ, назофарингит, колит, энтерит, гепатит. У некоторых штаммов нейротропных вирусов пищей сначала служит слизистая оболочка носоглотки, слизистая кишечника, а потом - нервная ткань. Все вирусы в острый период развития болезни (например, при гриппе) поступают в огромном количестве в русло крови от слизистых оболочек носоглотки и кишечника, а после этого вместе с артериальной кровью приносятся к хрящам межпозвоночных дисков и к нервным тканям. 

Многие штаммы нейротропных вирусов, для которых пищей служит только нервная ткань, внедряются в маленький периферический нерв кожи при уколе, ссадине или укусе животного (например, вирус бешенства). Вирус бешенства ретроградно поражает (а иногда и полностью уничтожает) одну ветвь какого-то соматического нерва, потом вторгается в спинной мозг, который уничтожает участками, и дальше поднимается до головного мозга. Уничтожение вирусом жизненно важных центров головного мозга приводит человека к смерти. 

Ретроградное движение - это движение снизу вверх, от периферии к центру, от нервного окончания на коже к спинному, а потом к головному мозгу, что характерно для нейротропного вируса бешенства и для «медленных вирусных инфекций». В 85% случаев происходит самоизлечение человека от вирусной инфекции, внедрившийся в тело нерва. У людей с сильным иммунитетом вырабатываются в огромном количестве антитела в виде гамма-глобулинов в костном мозге и печени. Антитела поступают в кровь, настигают вирусы внутри клеток слизистых оболочек и нервных клеток, где вирусы уничтожаются. Поэтому у людей с сильным иммунитетом на протяжении недели наступает выздоровление. 

Однако в 15% случаев внедрение нейротропного вируса приводит к опуханию, утолщению, а иногда и к полному уничтожению участка периферического нерва. А в 0,003% случаев, при полном отсутствии иммунитета у пациента (ВИЧ-инфицированный, облученный, истощенный пациент) возникает крайне неблагоприятное течение распространения вируса по нервным тканям вплоть до головного мозга, что заканчивается смертью больного. Чаще всего вирус подвергает воспалительной дегенерации нервных тканей не весь нерв целиком, а только 1-3 сантиметров его длины. 

Таков механизм возникновения радикулита, лицевого неврита, невралгии тройничного нерва, межреберной невралгии, ишиаса и так далее. Подробнее о клинических проявлениях при поражении нервной системы человека различными штаммами нейротропных вирусов читайте ниже. Нейротропные вирусы (то есть вирусы, пожирающие нервную ткань) являются основной причиной возникновения радикулита (в 83% случаев). Локальное поражение нервов с последующим радикулитом или невропатией возникает от большего числа штаммов нейротропных вирусов. 

Вирусологи утверждают, что количество штаммов нейротропных вирусов с каждым годом увеличивается. Нейротропный вирус - это вирус, «питающийся» исключительно нервными клетками и размножающийся внутри нервных клеток. При этом другие ткани (соединительные, мышечные, печеночные, выделительные - клетки слизистых оболочек и железистые) не являются для них питательной средой. Как показывает мировая медицинская практика, с каждым десятилетием становится все больше «опасных мутантов» у многочисленных штаммов нейротропных вирусов. В 1950 году их насчитывалось 9, в 1960 году - 16, в  1980 году - 32, в 2000 году - 151. 

Интересно отметить, что некоторые штаммы банальных вирусов (корь, коревая краснуха, герпес, прививочный полиомиелит и другие) 200 лет тому назад избирательно не поражали нервные клетки периферических нервов. После 2000 года клиницисты и инфекционисты к своему большому удивлению все чаще выделяют штаммы этих «типичных» вирусов, которые включили в свой «питательный рацион» исключительно нервную ткань человека, и стали нейротропными. Данные вирусы явно поменяли свою генную структуру и за 200 лет претерпели сильную генную мутацию. Еще 300 лет тому назад все нервные болезни вызывали вирусы, которые проникали внутрь человеческого организма через слизистую оболочку кишечника или слизистые дыхательных путей (натуральная оспа и другие). 

Сейчас способ проникновения в человеческий организм большинства вирусов поменялся. Приблизительно в 1970 году возникли первые медленные нейротропные инфекции, когда вирусы стали активно проникать через поврежденную и здоровую кожу при мелкой травме (фактически используют метод прививки, вакцинации) и активно внедряясь в слизистую оболочку (полового члена, влагалища, кишечника). С 1980 года среди населения Земли распространился СПИД, вирус которого проникает через тонкую кожу мужского полового члена и нежные участки кожи женских наружных половых органов. 

Перечислим некоторые виды нейротропных вирусов:
1)бешенство (вирус вызывает гибель клеток сначала периферической нервной системы, потом спинного мозга, но наиболее сильное разрушение нервных клеток происходит в головном мозгу);
2)болезнь Альцгеймера (медленное разрушение вирусом в основном нервных тканей головного мозга, в итоге нарушение памяти, деменция, нарушение речи, спастические параличи конечностей, смерть через 6-15 лет);
3)болезнь Крейтцфельда-Якоба (вирусное поражение головного мозга, преобладает патология психики);
4)боковой амиотрофический склероз (вирусное поражение в основном сегментно-ядерных мотонейронов спинного мозга, атрофия мышц, спастика, парезы);
5)синдром Экбома или синдром беспокойных ног (перед ночным сном возникает ощущение «ползание мурашек» по коже ног по причине вирусной полиневропатии и миелита);
6)паралич Ландри (центростремительное разрушение нервных клеток спинного и головного мозга специфическим вирулентным штаммом вируса полиомиелита, смерть наступает через несколько лет);
7)криптогенная невропатия плечевого сплетения (вирусное поражение плечевого нервного сплетения, сильные боли в плече с последующим выраженным парезом мышц плечевого пояса);
8)панэнцефалит подострый, склерозирующий (поражение головного мозга измененным штаммом вируса кори, вызывает патологическую сонливость, стремление к бродяжничеству, снижает зрение, мышечные судороги, заканчивается смертью после поражения дыхательного центра в продолговатом мозге через 1-2 года, хронические формы протекают на протяжении 7 лет);
9)пандисавтономия острая (вирусное поражение вегетативной нервной системы, выраженная гипотония, ангидроз, сухость слизистых оболочек, импотенция, запор, задержка мочеиспускания, выздоровление через несколько лет);
10)болезнь Паркинсона - дрожательный паралич, энцефалиты, вызывающий дрожание конечностей, называющиеся «паркинсонизмом» (вызываются видоизмененным вирусом Экономо, энтеровирусами и так далее);
11) полиомиелит эпидемический передний (вызывается вирусом полиомиелита, поражаются передние рога спинного мозга, паралитические параличи);
12)болезнь Дюшенна, полиомиелит подострый (вирусным возбудителем предположительно является генетически измененный штамм вируса полиомиелита);
13)понтийный миелинолиз (уничтожением безоболочечным вирусом нервных клеток моста головного мозга, судороги, тремор, спастическая тетраплегия, псевдобульбарные параличи, психические нарушения);
14)рассеянный или множественный склероз (вызывается медленной вирусной инфекцией, вирус не выделен, сначала поражается спинной мозг с болями, нарушениями чувствительности и парезами, потом - головной мозг, смерть наступает через 5-20 лет);  
15)вирусный миелит (вызывают в основном энтеровирусы, вялые и спастические параличи, опоясывающие боли туловища, нарушение чувствительности);
16)вирусный арахноидит (вирусное воспаление паутинной оболочки головного и спинного мозга, головные боли);
17)серозные менингиты и энцефалиты (воспаление твердой мозговой оболочки и коры головного мозга, вирусы паротита, ветряной оспы, краснухи, КОКСАКИ, ЕСНО, ЭКОНОМО, вирус герпеса, гриппа, парагриппа и другие);
18)энцефалит клещевой, весеннее-летний (вирус передается человеку иксодовыми клещами, обладает выраженным нейротропизмом, поражает спинной и головной мозг, вялые параличи, атрофия мышц, гемипарезы, эпилептические припадки, расстройство дыхания и сердечной деятельности);
19)энцефалит эпидемический, энцефалит А (летальность 30%, возбудителем является фильтрующийся вирус, глазодвигательные нарушения, поражение ядер продолговатого мозга, расстройство дыхания и сердечной деятельности);
20)энцефалит японский, комариный, энцефалит Б (возбудителем является вирусом животных и птиц, передающийся комарами, сонливость, потеря сознания, бред галлюцинации, спастические парезы, летальность до 70%);
21) энцефалит острый, некротический (вызывается вирусом простого герпеса, в 74% летальный исход, в головном мозге возникают обширные некротические очаги);
22)менингоэнцефалит двухволновой (возбудителем является измененный штамм вируса клещевого энцефалита, поражает исключительно головной мозг);
23)энцефалит Шильдера, периаксиальный (из группы медленных нейротропных инфекций, поражает белое вещество головного мозга, головная боль, рвота, психические расстройства типа шизофрении, эпилептиформной деградации, нарушение зрения, болезнь хроническая, длится до 20 лет).
Вирусологи называют 109 видов вирусов, которые можно назвать нейротропными, то есть питающимися исключительно нервными клетками человека. Многие вирусы имеют по 3-8 штаммов (разновидностей), которые сильно меняют клинику течения болезни (по отношению к центральному, материнскому штамму). Опишем клинику и механизм распространения по нервным клеткам некоторых типичных нейротропных вирусов.

1) Самым типичным представителем нейротропной инфекции является вирус бешенства. Поэтому рассмотрим это заболевание более подробно.  Бешенство  - острое вирусное заболевание,  возникающее после укуса инфицированного животного и проявляющееся поражением нервной системы: повышение возбудимости, гидро- и аэрофобия, параличи.  Кончается болезнь всегда летально. Эпидемиология. Источником инфекции являются инфицированные животные (собаки, кошки, лисы, волки, песцы, шакалы, енотовидные собак, барсуки, травоядные животные).  

Резервуаром вируса бешенства могут служить летучие мыши. Передача инфекции осуществляется при укусах (значительно реже при ослюнении кожи) инфицированными животными, которые начинают выделять вирус со слюной уже в конце инкубационного периода. Заражение от больных людей наблюдается очень редко. Заболевание встречается в виде спорадических случаев среди лиц, не обратившихся за помощью (т. е. которым не проводились антирабические прививки).  Особенно опасны укусы в голову, лицо, пальцы рук, множественные укусы. 

Этиология, патогенез. Заболевание вызывается вирусом бешенства, характеризующимся строгим нейротропизмом. Размеры вируса 110-120 ммк, относится к группе миксовирусов, все штаммы вируса однородны в антигенном отношении. Вирус может культивироваться путем заражения экспериментальных животных, в развивающихся куриных эмбрионах, в культуре ткани. У зараженных животных вирус, разрушая последовательно то одну, то другую нервную клетку, по периферическим нервам проникает в слюнные железы, и  вместе со слюной выделяется во внешнюю среду. Другие выделения (моча, желчь, испражнения) вируса не содержат. 

Размножаясь в нервной ткани, вирус вызывает характерные морфологические изменения в нервных стволах, идущих от места укуса, в спинном и головному мозгу (отек, кровоизлияния, дегенеративные изменения нервных клеток). Появляются рабические узелки - лимфоцитаркые инфильтраты вокруг участков поврежденных нервных клеток.  Патогномоничными являются цитоплазматичеекке включения (тельца Негри), особенно густо расположенные в нейронах аммонова рога. Итак, после внедрения в организм человека через поврежденную зубами бешенного животного кожу, вирус распространяется по кожным нервам в направлении к головному мозгу. 

Сначала вирусом «съедается» ткань периферического нерва. Потом вирус проникает в спинной мозг и «съедает» нейроны спинного мозга, поднимается вверх и достигает головного мозга. Характерные клинические симптомы начинают проявляться только с момента разрушения большого количества нервных клеток головного мозга.

Симптомы, течение болезни. Инкубационный период длится от 10 дней до 1 года, чаще 2-3 месяца. Все симптомы возникают по причине уничтожения нервных клеток, которые являются единственным видом пищи для этого вируса. Клинически выделяют три стадии болезни: продромальную, стадию возбуждения и паралитическую. В продромальной стадии у больного появляются неприятные ощущения в области укуса (жженке, тянущие боли, зуд, ползание мурашек), которое объясняется деструктивными разрушениями тонких нервных окончаний. 

Через несколько недель вирус начинает разрушать нервные клетки крупных стволов (например, плечевого или поясничного нервных сплетений), которые являются продолжением периферических нервных путей в направлении от места укуса больного животного к спинному мозгу. В этот период пациент предъявляет жалобы сначала на боли в позвоночнике, а потом на возникновение парезов и параличей крупных групп мышц. Далее начинается разрушение нервных тканей спинного мозга с явлениями острого миелита. Вскоре вирус поднимаясь вверх по спинному мозгу и начинает разрушать нервные клетки продолговатого мозга и коры головного мозга. 

Появляется беспричинная тревога, депрессия, бессонница, иногда чувство сжатия в груди. Эта стадия длится 2-3 дня. Основными симптомами стадии возбуждения являются: гидрофобия (невозможность выпить воды из-за спазма мышц пищевода), аэрофобия (судороги мышц гортани и глотки возникают от дуновения в лицо струй воздуха), повышенная возбудимость, буйство. Повышается температура тела до 39°C. Гидрофобия (водобоязнь) проявляется в том, что при приближении к губам стакана с водой у больного возникает неодолимое отвращение, сопровождающееся судорогами мышц глотки и гортани, что доказывает факт разрушения нервов), которые иннервируют мышцы шеи и головы. Затем поражаются нервы, иннервирующие  дыхательную мускулатуру. 

Это приводит к кратковременной остановке дыхания с последующими короткими шумными, судорожными вдохами. Подобные спазмы возникают иногда при звуке льющейся воды, при слове «вода», иногда от блеска зеркала. Судороги мышц гортани и глотки возникать также от дуновения в лицо струй воздуха (аэрофобия).  Нередко у больных бешенством отмечается повышенное слюноотделение, иногда неукротимая рвота. Больные возбуждены, иногда буйствуют: кричат, разбивают окна, агрессивны по отношению ко всем окружающим людям, могут быть галлюцинации. 

По этой причине болезнь назвали «бешенством». Каждый последующий приступ гидро- и аэрофобии более продолжителен и мучителен. Через 2-3 дня приступы стихают, начинается стадия параличей. Параличи обычно начинаются в мышцах области укуса, затем быстро распространяются на другие участки, туловище, конечности.  

Смерть наступает от паралича дыхания и упадка сердечной деятельности через 12- 20 часов после появления параличей. Иногда заболевание начинается сразу со стадии возбуждения или даже с параличей. У детей бешенство характеризуется более коротким инкубационным периодом. Приступы гидрофобии и буйства могут отсутствовать. Заболевание проявляется депрессией, сонливостью, развитием параличей и коллапса. Больной ребенок может умереть уже через сутки после появления первых симптомов заболевания. Распознавание основывается по данным анамнеза (укус или контакт с подозрительным на бешенство животным) и характерной симптоматике (водобоязнь, аэрофобия, возбуждение, параличи).  Посмертная диагностика осуществляется путем нахождения телец Нерги в отпечатках или гистологических срезах аммонова рога или слюнных желез (с помощью специальной окраски или флюоресцирующих сывороток).  Может быть выделен вирус.

2)  «Медленные инфекции» нервной  системы  - хронические прогрессирующие заболевания с длительным латентным периодом, характеризующиеся поражением определенных систем и заканчивающиеся тяжелой инвалидизацией или смертью. В конечном счете проникновение вируса-паразита внутрь нервной клетки приводит ее к гибели. 

Принято выделять две группы медленных нейротропных инфекций:
а)Заболевания, вызванные мутированными штаммами известных вирусов - корь, коревая краснуха, герпес и другие. Вирусы разрушают оболочку нервной клетки, далее белки цитоплазмы и ДНК клетки поступают в русло крови и воспринимаются иммунной системой организма как инородные тела - антигены. Вслед за этим развивается иммунопатологический процесс - организм вырабатывает антитела к белкам своих нервных клеток. Далее антитела уничтожают свои же нервные клетки, ошибочно воспринимая их как чужеродные тела. Губительная роль крупных, оболочечных персистирующих вирусов доказано при болезни Крейтцфельда - Якоба, подостром склерозирующем панэнцефалите и прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии. Типичным представителем давно известного, не мутированного  представителя  медленной нейротропной инфекции - вирус бешенства.

б) Заболевания, вызванные вирусами неизвестной природы. Все чаще клиницисты сталкиваются с ситуацией, когда клинически болезнь протекает с симптомами разрушения и гибели нервных клеток, гистологи видят доказательства губительного действия вируса в микроскопы, но (к большому сожалению) инфекционисты не могут выделить вирус из мертвой нервной ткани, не могут определить штамм вируса и его видовую принадлежность. По-видимому вирус представлен одной короткой молекулой РНК, которая легко «вклинивается» в геном клетки, сливается с ДНК нервной клетки, и поэтому определить наличие вируса внутри нервной клетки не представляется возможным. 

Медленные инфекции нервной системы относятся к нетипичным, атипичным представителям нейротропных вирусов, так как имеют очень медленную динамику развития, которая всегда приводит к гибели заболевшего больного человека. Направление «ликвидации нервных клеток» вирусом, принадлежащей к группе «нейротропных медленных инфекций» (миксо-, арбо и аденовирусы) происходит в центростремительном направлении: от периферии. от кожи) к головному мозгу. Нейротропные вирусы начинают размножаться внутри тонкого нерва кожи и подкожной клетчатки после получения человеком незначительной ранки на коже (как и вирус бешенства) и на фоне отсутствия (или снижения) иммунитета у данного человека к данному вирусному штамму. 

Происходит роковая «прививка» смертельного для данного человека вируса через царапину на коже или прокол ее острым предметом. Потом вирус, пожирая нервные клетки, медленно продвигается к крупному нерву, уничтожая его нервные клетки, вызывая при этом полную утрату его функций. Далее вирус продвигается к крупному сплетению, что ошибочно диагностируется врачами как возникновение радикулита или остеохондроза. Далее разрушительный процесс «впадает в русло спинного мозга», вызывая инфекционный миелит. В этот момент больной человек жалуется на боли в позвоночнике. Вирус поражает спинной мозг, вызывая многочисленные параличи и парезы, как правило, сначала мышц ног, а потом - мышц рук. В последнюю очередь вирус уничтожает нервные клетки головного мозга, вызывая многочисленные нарушения психики, то есть нарушается мышление, память, разумная деятельность. На конечным этапе своей разрушительной деятельности «нейротропной медленной инфекции» всегда происходит смерть человека.

3)  Болезнь Крейтцфельда - Якоба.  Это прогрессирующее заболевание нервной системы, характеризующееся быстро развивающимися психическими нарушениями, пирамидными и экстрапирамидными симптомами. Вирус проникает в организм через слизистую носоглотки, куда попадает респираторным путем. Током крови попадает в головной мозг, где происходит медленное его размножение. Болезнь относится к медленным инфекциям нервной системы из группы спонгиоформных энцефалопатий, в которую также включен ряд заболеваний человека (куру) и животных (скрепи, энцефалопатия норок). Имеются данные, что все эти болезни вызываются одним вирусом. Заболевание воспроизведено в эксперименте. Описаны случаи заражения здоровых людей от больных лиц - при пересадке роговицы, в процессе нейрохирургических операций.  Заболевание встречается с частотой 1 на 1000 000 случаев других болезней и у людей с пониженным иммунитетом. 

Основу патогистологических изменений в мозге составляют спонгиозное состояние ткани, а также гибель нейронов дистрофического характера коры, подкорковых oбpaзований, передних рогов спинного мозга и пролиферация астроцитарной глии. Клиническая картина. Заболевание возникает в возрасте 30-60 лет одинаково часто у мужчин и женщин. Встречаются как спорадические, так и семейные случаи. Клинические симптомы чрезвычайно вариабельны и зависят от стадии патологического процесса. Продолжительность заболевания не более 2 лет, смерть наступает по причине полного уничтожения нервных клеток головного мозга, в том числе и по причине уничтожения структур продолговатого мозга, где содержится дыхательный и сердечный центры.

Стадия   I - продромальный  период - характеризуется   нарушениями психики, в основном эмоционально-волевой сферы: тревога, депрессия, отсутствие инициативы, замедленность мышления, которые могут чередоваться с периодами возбуждения, эйфории. Снижается память. Отмечается неустойчивость при ходьбе.

Во II стадии развивается картина органического поражения нервной системы: прогрессирующая деменция, парезы конечностей, экстрапирамидные нарушения в виде различных гиперкинезов, псевдобульбарный синдром, бульбарные нарушения, амиотрофии, миоклонии, фасцикуляции. Во второй стадии болезни Крейтцфельда - Якоба поражается спинной мозг по типу миелита. Миелит имеет все клинические симптомы радикулита и остеохондроза, а по этой причине у врача есть большая вероятность ошибиться в диагнозе, восприняв болезнь Крейтцфельда - Якоба как банальный радикулит.

В III (терминальной) стадии наступает глубокое слабоумие, больные впадают в прострацию, не реагируют на окружающее, дезориентированы во времени и пространстве, неопрятны; выражены мышечные атрофии, мышечная гипертония, гиперкинезы, пролежни, возможны малые и большие судорожные припадки, расстройства глотания, гипертермия. Смерть наступает при явлениях глубокой деменции, децеребрационной ригидности, при судорогах и коматозном состоянии. На ЭЭГ на ранних стадиях болезни отмечаются спайк-волны и ритмические медленные двух-трехфазные комплексы. С диагностической целью в отдельных случаях проводят прижизненную биопсию мозга.

В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса выделены следующие формы заболевания: 1) подострая спонгиоформная энцефалопатия, характеризующаяся диффузным поражением коры и очень быстрым течением; 2) промежуточная форма, отличающаяся преобладанием изменений подкорковых структур и мозжечка; 3) дискинетическая (классическая) форма, представляющая собой сочетание деменции, пирамидных и экстрапирамидных симптомов, а в терминальной стадии и мышечных атрофии; 4) амиотрофическая форма, характеризующаяся психическими нарушениями двигательными и речевыми расстройствами; имеет сходство с боковым амиотрофическим склерозом. Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений и результатах  патологоанатомического  исследования  (биопсия, вскрытие).
4)  Восходящий паралич Ландри  - восходящий, быстро прогрессирующий паралич конечностей и туловища. Предположительно вирус проникает в организм человека через слизистую кишечника, током крови поступает к тонким окончаниям нервов нижней конечности, а потом, поступательно «пожирая» участки какого-то периферического нерва (например, седалищного), достигает спинного мозга и головного мозга. Путь движения вируса снизу (от нервов ног) вверх (к головному мозгу), поэтому эту болезнь и назвали восходящим параличом. Разрушение вирусом головного мозга приводит человека к смерти. 

Сначала в процесс вовлекаются дистальные отделы нижних конечностей, затем он распространяется на бедра, грудную клетку, руки, шею, лицо. Развитию двигательных нарушений иногда предшествуют боль в позвоночнике. по причине развития вирусного воспаления спинного мозга - миелита) и парестезии. Существенных расстройств чувствительности и тазовых функций обычно не бывает. Восходящий паралич Ландри - это острая демиелинизирующая полирадикулоневропатия, миелит и энцефалит. 

В период эпидемии полиомиелита наблюдаются случаи паралича Ландри, обусловленные главным образом вирусным поражением спинного мозга в виде миелита. Начальные проявления воспаления корешков спинальных нервов и миелита имеют клинические симптомы радикулита (в том числе и нарушения чувствительности кожи ног) и радикулита (или остеохондроза). По этой причине у врача есть большая вероятность ошибиться в диагнозе, и в начальной стадии этой смертельно опасной болезни поставить безобидный диагноз радикулита. Смерть больного параличом Ландри наступает через 1-3 года после проявления первых симптомов от разрушения вирусом жизненно важных центров продолговатого мозга.

5) В этой книге не описывается клиника десятков других «медленных нейротропных инфекций». Автор включил информацию о медленных вирусных инфекциях для того, чтобы обратить внимание невропатологов, врачей-иглотерапевтов и мануальных терапевтов на существование абсолютно неизлечимых вирусных болезней в современной неврологии. В природе существует огромное количество болезней, которые в начальной стадии дают клинику стандартных остеохондрозов и радикулитов, а после длительного и безуспешного лечения «внезапно» превращаются в смертельное заболевание в виде медленной вирусной нейротропной инфекции. 

При выявлении у пациента явных признаков радикулита и остеохондроза врач не должен гарантировать их безусловное излечение. Если к врачу обращается пациент с клиническими симптомами обыкновенного радикулита или остеохондроза, то это может быть и начальная стадия развития неизлечимой для современной медицины «медленной инфекции» в виде, например, паралича Ландри. 

Врачи должны осознавать, что излечение некоторых болезней типа радикулита и остеохондроза практически невозможно. В одном случае из 135000 у невропатолога возникнет такая неблагоприятная ситуация, когда на фоне правильного лечения воспаления переферического нерва состояние пациента продолжает медленно ухудшаться, когда к клинике патологии нерва добавятся симптомы поражения мозга. Тогда  врач должен подумать о наличии нейротропной медленной инфекцией, которая в начале болезни проявила себя симптомами невропатии и радикулита.

Почему нельзя создать антибиотик против вируса? Потому что вирус всегда располагается внутри клетки. Все микробы (кокковые, палочкообразные, спирохеты, грибки) по размеру в тысячи раз больше, чем размер мелкого вируса, который может быть представлен одной молекулой РНК или ДНК. Микробы по величине примерно такие же, как размер клетки человеческого тела. Вот почему микробы всегда находятся во внеклеточном пространстве, в соединительной ткани, которая хорошо омывается (пропитывается) кровью, а если кровь насыщена антибиотиком, то антибиотик моментально воздействует на микроб, и тот быстро погибает. 

Если микроб можно представить огромным домом с двадцатью этажами, то вирус - это коробка спичек на кухне в этом доме. Вирусы по размеру всегда мельче человеческой клетки в тысячи раз, а поэтому паразитируют внутри клетки. Существуют вирусы (фагоциты), которые питаются крупными микробами. Не повреждая клеточную оболочку, вирус проникает внутрь клетки, а питательной средой служит ему цитоплазма, жидкое содержимое самой клетки. 

Для примера опишем внутриклеточную жизнь, размножение и борьбу человеческого организма при попадании в печень вируса инфекционного гепатита. Вирус гепатита В - сферическое образование диаметром 42-52 нм (частица Дейна). Вирусная частица имеет внешнюю оболочку и электронно-плотную сердцевину - нуклеокапсид. Нуклеокапсид имеет в диаметре 27 нм. Форма его гексагональная. Представлен несколькими протеинами с молекулярными массами 16 000-20 000. В состав нуклеокапсида входят антигены HBeAg, HBxAg, HBcAg, геном вируса (двухкольцевая ДНК с протяженным одноцепочечным участком), ферменты ДНК-зависимая ДНК-полимераза (достраивает короткую цепь ДНК до полной длины) и протеинкиназа. 

Внешняя оболочка имеет толщину 7-8 нм, представлена липидами и полипептидами и содержит также один из основных вирусных антигенов HBsAg.  В составе HBsAg в настоящее время обнаружены рецепторы полиальбумина - продукта деградации альбумина. Аналогичные рецепторы имеются и на мембранах гепатоцита (основной вид клеток, из которых состоит печень), в связи с чем высказана гипотеза, связывающая гепатотропность вируса гепатита В с промежуточным привлечением полиальбумина для фиксации возбудителя на мембране клетки. Таким образом, предполагается участие системы рецептор полиальбумина вируса - полиальбумин - рецептор полиальбумина гепатоцита в прикреплении вируса к мембране гепатоцита. Механизм репликации (размножения) вируса представляется следующим образом. 

После проникновения вируса внутрь печеночной клетки (гепатоцита) его двухцепочечная ДНК попадает в ядро гепатоцита, и далее на ней, как на матрице, с помощью клеточной РНК-полимеразы, а затем вирусной ДНК-полимеразы синтезируется нуклеокапсид (содержащий ДНК HBcAg). Следовательно, наследственный аппарат клеток человека (ДНК) используется вирусами как дополнение к своей ДНК при размножении вируса. Человеческая ДНК в данном гепатоците подвергается изменению, мутации. Затем нуклеокапсид мигрирует из ядра через ядерные поры в цитоплазму гепатоцита, где путем включения HBsAg липидсодержащих компонентов мембраны гепатоцита достраивается до полной вирусной частицы. С помощью иммуноэлектронной микроскопии HBcAg удается обнаружить не только в ядре, но и цитоплазме гепатоцита, HBsAg - в цитоплазме гепатоцита и, кроме того, как и HBeAg,- в сыворотке. В ответ на внедрение вируса гепатита В в организме образуются антитела: анти-HBs, анти-НВе, анти-НВс. Эти антитела начинают массовое истребление вируса, который находится вне гепатоцита и даже внутри него. 

Мембрана клетки человеческого органа действительно служит непреодолимым препятствием для крупных белковых антител-глобулинов, убивающих вирусы вне клетки. Тем более, внутрь клетки не попадут лейкоциты, которые сами представляют крупную шаровую клетку. Но беда вирусов состоит в том, что они быстро размножаются, а сотням вирусов-дочек не хватает питательных веществ цитоплазмы одной клетки и они «съедают» свою броню - белково-липидную оболочку клетки. После гибели мембраны клетки тысячи вирусов становятся незащищенными, и они быстро уничтожаются сконцентрировавшимися вокруг них антителами человека, точнее α- глобулинами (A) и γ-глобулинами (G). Иммуноглобулин - сывороточные и секреторные белки, обладающие активностью антител и участвующие в механизме защиты против возбудителей инфекционных болезней. Различают пять классов иммуноглобулинов: IgG, IgA, IgM, IgD и IgE. В норме в сыворотке крови человека IgG составляет 70-80 % всех иммуноглобулинов и содержит основную часть антител против ряда вирусов и бактерий. 

Вирусы вне клетки уничтожаются гамма IgG, которые в научной литературе называют просто гамма-глобулинами (γ-глобулины). Кровь больного человека в ответ на патогенное воздействие вируса заполняется антителами, которые убивают вирусы, покинувшие свою крепость в виде клеточной мембраны. Свободно «плавающие» в крови вирусы успешно уничтожаются огромным количеством противовирусных медикаментов: ацикловир или герпесин, цимевен, ребетол, вальтрекс, ремантадин, ретровир, зерит, эпивир, комбивир, вирамун, изопринозин и другими, и даже попавшим в кровь алкоголем. Но никакие противовирусные лекарства не проникают внутрь клетки. Необходимо помнить всем практическим врачам, что до настоящего времени не синтезировано ни одного «антибиотика», который бы убивал вирусы внутри клетки, а более 95% всех патогенных вирусов в теле человека содержатся внутри клеток. Итак, все известные в мире медикаментозные противовирусные препараты не имеют доступ внутрь клетки, не проникают через клеточные мембраны, поэтому эффективность при их применении с целью уничтожения вируса - нулевая. 

Вот почему у русских людей бытует выражение: «Если лечить грипп, то выздоровление наступит через неделю, а если не лечить - то через 7 дней». Но так как неделя состоит из 7 дней, то понятно, что эффективность лечения вирусного заболевания типа грипп - нулевая. Внутрь клетки проникают (и уничтожают вирусы) более мелкие белковые молекулы (IgA или α-глобулины), что в конечном итоге приводит к выздоровлению человека от вирусной инфекции. Эти глобулины синтезируются в печени человека как ответ на атаку на клетки печени (на гепациты) данных вирусов. В печень вирусы попадают с током крови.  

Итак, уязвимое место у вируса - беспредельное размножение, и как следствие этого - разрыв оболочки (мембраны) клетки, которая до этого момента надежно защищала вирус от губительного действия «антибиотиков». После полной гибели клетки, нафаршированной миллионами вирусов, клеточная мембрана рвется, и вирусы в массовом количестве выбрасываются в межклеточное пространство и в русло крови, где их активно убивают противовирусные препараты. Но беда человечества состоит в том, что в незащищенном состоянии внутри крови находится всего 5% вирусов, а 95% их числа находится внутри клеток слизистых оболочек и нервов. Ученых настораживает то обстоятельство, что вирусы внутри клеток нельзя убить никакими медикаментами, а антитела в виде глобулинов к некоторым штаммам «медленных вирусов» вырабатываются очень медленно. Вирусы не дают уничтожить себя медикаментами,  а синтез губительных глобулинов может затянуться на месяцы при слабом иммунитете человека. Такая ситуация ведет к неминуемой смерти человека. Полная незащищенность человечества от вирусной инфекции настораживает ученых. 

Есть большая вероятность того, что в будущем (возможно, через 200-300 лет) появятся вирусы-мутанты, которые уничтожат иммунную систему организма (как это делает ВИЧ, но намного быстрее), и это неизбежно вызовет глобальную эпидемию со 100%-ым смертельным исходом. Останется лишь два пути: или наука найдет медикаменты, которые способны убить вирус внутри клетки, или человечеству грозит полное вымирание. Смогут ли патогенные вирусы-мутанты уничтожить человечество в будущем? Несмотря на то что до сих пор не существует эффективных медикаментов, которые могли бы уничтожить вирусы внутри клеток человеческого организма, человек в большинстве случаев выздоравливает - его иммунитет (иммуноглобулины) побеждает вирус. Вирусные заболевания не вызывают высокой смертности и практически не влияют на рост населения планеты, которое увеличивается в год на 80 миллионов человек. Пока иммунная система человека побеждает многие грозные вирусные инфекции, но не все. Высокая смертность людей остается при заболевании натуральной оспой (если не была сделана прививка), тифе, геморрагической лихорадке, СПИДе, атипичной пневмонии, птичем и свином гриппе и так далее. Как долго иммунитет человека останется победителем в борьбе с патогенными и внутриклеточными вирусами? Неизвестно!

Невропатологи до недавнего времени недооценивали роль в развитии радикулитов нейротропных вирусов,  утверждая, что прямое инфицирование периферической нервной системы наблюдается лишь при очень немногих формах вирусной и бактериальной патологии (опоясывающий лишай, проказа, сифилис). Многочисленными исследованиями кусочков биопсии от нервных стволов (пораженных вирусом) под электронным микроскопом доказало необычайно широкое распространение внедрение нейротропных вирусов в клетки (нейроны) периферической нервной системы. Поражение нерва вирусом обязательно сопровождается его опуханием, а увеличение его диаметра непременно приводит к компрессии нерва в местах его прохождения через фасции, через сухожилия, между связками или между мышцами. Таким образом, этиологический фактор радикулопатий (радикулитов, невритов и невралгий) в основной массе своей является следствием внедрения в него вируса (до 80% случаев), что неминуемо приводит к появлению компрессионных факторов. Поэтому учение о невритах после 1990 года подверглось пересмотру в пользу признания ведущими в их этиологии вирусов и компрессионных механизмов.

3. Механическая причина возникновения радикулита и других невритов. Из анатомии периферической нервной системы хорошо известно, что как только корешок нерва выходит из спинного мозга и позвоночника (через foramen intervertebrale), как тут же он вынужден проникать через толщу паравертебральных и других мышц. Каждая мышца покрыта прочной, эластичной фасцией (как нога женщины чулком). В мышечных фасциях существуют специальные отверстия для проникновения нерва через толщу мышцы, когда нерв распространяется на периферию тела, к коже, к органам. Преодолевая длинный путь от спинного мозга к коже, нервный ствол проникает сквозь десятки мышц и через десятки мышечных фасций. Отверстие для нерва в мышечной фасции нельзя увеличить, растянуть, расширить. Если толщина опухшего нерва увеличивается, то нерв обязательно сжимается в фасциальном отверстии. 

Например, если какой-то нерв имел диаметр 1 миллиметр, то после развития в нем воспалительного процесса (например, после внедрения вируса в тело нерва) нервный ствол приобретает диаметр в 2 миллиметра. Из-за увеличения диаметра нерва происходит процесс его сжатия в первом же фасциальном отверстии паравертебральной мышцы, которое «встречает» его сразу после выхода нерва из позвоночника: m. erector spinae, m. longissimus, m. iliocostalis, m. transversospinalis и другие. Нерв сильно компрессируется, сжимается фасцией данной мышцы. Возникает сильная боль в области компрессии. Механизм возникновения болей при компрессии нерва внутри фасциального отверстия называется туннельной невропатией. Основным клиническим симптомом компрессионной (стронгуляционной, туннельной) невропатии является интенсивная боль в месте нажатия пальца врача места проникновения нерва внутрь мышцы через фасциальное отверстие. Стиснутый фасцией нерв усиливает боль при его натяжении: при вращении туловища или движении конечности. При этом происходит натяжение зажатого в фасциальном отверстии нерва. Так возникает патология, которая именуется в современной научной литературе «туннельная невропатия корешков вертебральных (позвоночных) нервов», иначе эта патология называется радикулитом или невропатией. Смотрите рисунок 7. 

Рисунок 7. Причина возникновения радикулитов - поражение нерва вирусом, давление на него гематомой, опухолью, рубцом.

Итак, причиной возникновения радикулитов является туннельная (или компрессионная) невропатия. Если диаметр нерва при его воспалении увеличивается на 30-100%, то без сомнения сила сжатия нерва в отверстии тонкой фасции достаточно сильное. От сильного сжатия нервных клеток, которые служат в организме проводниками электричества, повреждается их тонкая изоляционная оболочка (швановская оболочка) и происходит соприкосновение «оголенных проводов» нейронов. По этой причине случаются «иннервационные ошибки» в виде иррадиации боли, когда пациент с радикулитом ощущает боль в абсолютно «здоровых» местах на руке, ноге, пояснице и так далее. По причине «короткого замыкания» пережатых нервов (проводников электрического тока) мускулатура чрезмерно сокращается непосредственно над местом передавливания нерва. 
Параллельно и вместе с крупным нервным стволом всегда идут кровеносные сосуды (артерия и вена) и крупный нерв всегда покрывает густая сеть вегетативных волокон. При туннельной невропатии пережимаются и эти анатомические образования. 

Пережатые вены и артерии непосредственно около фасциального отверстия, где компрессируется и сам нерв, увеличиваются в размере в 3-5 раз. Если под зажатым нервом находится кость (например, затылочная кость) то расширенную до размера горошины артерию и вену можно пальпировать, что вызывает сильную боль в месте пальпации. Получается замкнутый круг - отекший нерв зажат в фасциальном отверстии, а вены и артерии (пережатые у входа в фасциальное отверстие) расширяются и еще сильнее давят на нервный ствол, еще сильнее «затягивают петлю на шее нерва». Таков механизм возникновения радикулитов. Возникновение радикулитов имеет механизм туннельных невропатий, которые носят компрессионный, механический характер. Отечественные и зарубежные медики единодушны во мнении, что радикулиты, остеохондрозы, лицевой неврит, невралгия тройничного нерва и другие болезни периферической нервной системы относятся к разновидностям туннельных невропатий, так как они возникают от механического сдавливания нерва внутри отверстия в костной ткани (в местах выхода из черепной коробки), в отверстиях, образованных двумя соседними позвонками, или в отверстии плотной мышечной фасции. 

Итак, механизм возникновения почти всех радикулитов и невритов - это туннельные (компрессионные) невропатии. Туннельные (капканные) невропатии - механическое сдавление периферических нервов в анатомических сужениях (туннелях), через которые проходят нервные стволы: мышечные фасции, рубцы после заживления разрезов, ригидные костно-фиброзные и фиброзно-мышечные каналы, апоневротические щели и отверстия в связках. Указанные зоны служат фактором риска для компрессии (и ишемии) нервов в строго определенных участках. Туннельные симптомокомплексы играют ведущую роль в развитии спонтанных мононевропатий (не связанных с ранениями, раковыми опухолями, тромбами и склеротическими окклюзиями артерий). Реже мононевропатии обусловлены инфарктом артерии, снабжающей кровью периферический нерв.

4. Клиника туннельных невропатий. Пальпаторно при туннельных невропатиях определяется локальная болезненность нервного ствола, точно соответствующая месту компрессии. Ценным диагностическим признаком служит симптом Тинеля: возникновение болезненных парестезий в зоне иннервации исследуемого нерва при его перкуссии. Диагностике помогают провокационные тесты, призванные усугубить компрессию воспаленного нерва и усилить боль. Для этого можно длительное время (в течение нескольких минут) делать пассивное сгибание и разгибание лучезапястного сустава. Можно наложить пневматическую манжетку на предплечье, что усилит парестезию и боль в зоне автономной иннервации воспаленного срединного нерва при запястном синдроме. Весьма демонстративна диагностическая (и одновременно лечебная) роль новокаиновой-гидрокортизоновой инъекции точно в зону компрессии нерва (параневрально).

Если процедура излечивает или снижает интенсивность боли, то можно утверждать о наличии воспаления и компрессии нерва на исследуемом участке. Не только мягкие ткани, но и кости могут сдавливать нервные ветки, вызывая компрессию нерва. Рентгенография может выявить последствия давних переломов костей и суставов, обызвествления в мягких тканях, остеофиты или экзостозы, локализованные в зонах соответствующих туннелей. Электромиография и исследование скорости проведения по нервам определяют уровень сдавления  нервного ствола каким-то «механическим фактором». В повседневной врачебной практике значительная часть случаев туннельных синдромов продолжает ошибочно трактоваться как проявления остеохондроза позвоночника.

Это объясняется как относительной новизной туннельных поражений, так и нередким сочетанием невропатий с дегенеративными изменениями позвоночника на рентгенограммах. Нельзя не отметить, что нередко боль при компрессионных невропатиях может распространяться значительно проксимальнее или дистальнее места сдавления нерва. Так, в некоторых случаях «запястного синдрома» (компрессия лучевого нерва в области запястья) боль охватывает всю руку, и даже затылок.

§ 6. Диагностика радикулита.
В учебниках неврологии нигде не дается дифференциальная диагностика радикулита и остеохондроза. В моей книге уделяется меньше внимание описанию клинических симптомов радикулитов, но зато даются четкие критерии диагностики отдельно радикулита и отдельно остеохондроза.

1. Диагностика радикулита. Прежде чем начинать лечение, врач определяет точное расположение «больного» межпозвоночного диска при остеохондрозе или точку расположения компрессии нерва при радикулите. Уровень расположения остеохондроза находится нажатием на остистые отростки. Радикулит диагностируется давлением пальцев на паравертебральные мышцы. Смотрите рисунок 8. Радикулит - это точечная компрессия нерва в фасции паравертебральной мышцы. Поэтому при наличии у пациента радикулита возникает сильная боль при нажатии большим пальцем руки на паравертебральные мышцы на расстоянии 1,5  сантиметров латеральнее от остистых отростков позвонков. В этом месте чаще всего возникает зажим крупных нервов в мышечных фасциях. Если прижать пальцем воспаленные корешки нервов, выходящие из спинного мозга, то обязательно возникнут сильные боли.

2. Артриты реберных суставов. Нажатие на паравертебральные мышцы усиливает боли не только радикулита, но и расположенных рядом воспаленных реберно-позвоночных и позвоночно-позвоночных суставов. Из анатомии хорошо известно, что кроме хрящевых прокладок между позвонками (то есть дисков) на каждом позвонке существует еще два вида суставов. В грудном отделе позвоночника есть суставы, которые соединяют ребра и боковые отростки позвонков (art. costotransversariae и art. capitis costae). Все позвонки от 3-го шейного до 5-го поясничного имеют верхние и нижние суставные отростки, которые образуют мелкие суставы, соединяющие позвонки друг с другом (art. vertebralis superiores et inferiors). Очень часто (в 85% случаев) вирусное воспаление корешка нерва передается соседнему реберно-позвоночному суставу и соседнему позвоночно-позвоночному суставу. Тогда воспаление нерва и суставов будут протекать одновременно, смешивая и запутывая симптоматику. Достаточно редко (в 15% случаев) возникает только воспаления описанных выше суставов без воспаления корешков нервов, и при этом возникают клинические симптомы очень схожие с радикулитом (воспалением корешка нерва) или с остеохондрозом.

Дифференцировать воспаление нерва от воспаления рядом расположенного реберно-позвоночного и позвоночно-позвоночного сустава достаточно сложно. При нажатии на паравертебральную мышцу возникает боль в обоих случаях, при движении руки натягивается воспаленный нерв и двигаются ребра в реберно-позвоночном суставе, что в обоих случаях вызывает боль. Однако существует точный метод для различия остеохондроза и воспаления реберно-позвоночного сустава. Если надавливание на ребра производить на расстоянии 6 сантиметров от остистых отростков (то есть вдали от воспаленного корешка нерва), то при отсутствии артрита пациент не будет отмечать резкое усиление болей.  Невропатологи всегда, во всех 100% случаев, ошибочно диагностируют воспалительный процесс мелких суставов позвоночника как радикулит или остеохондроз. Тому имеются свои объективные причины, которые закономерно приводят к диагностической ошибке.

3. Мышечный спазм при радикулите. Для массажиста очень важно найти район повышенного тонуса мышц, вызванный радикулитом. Обнаружение уплотненной группы мышц приводит к быстрому излечению больного от радикулита. Почему возникают районы повышенного тонуса мышц при радикулите? Нерв представляет собой электрический кабель, состоящий из сотен мелких проводов (длинных клеток нейронов). В области мышечной фасции кабель в виде нерва пережимается, изоляционная оболочка вокруг электрических проводов в виде нейронов уничтожается, провода оголяются и происходит «короткое замыкание», если выражаться языком электротехников. По причине полного хаоса электрической проводимости «по проводам-нейронам» возникают мышечные спазмы. Абсолютный показатель места радикулита - это расположенная рядом с патологическим очагом спазмированная мышца. Радикулит вызывает боли и спазм соседней мышцы или группы мышц. Определение спазмированной и болезненной мышцы нужно массажисту для лечения. 

С целью излечения врач применяет методы массажа для снятия болезненного спазма мышцы. Это методы расслабления, релаксации мышц, внутри которой произошла туннельная компрессия нерва. Однако нужно помнить, что иногда спазм мышцы бывает удален от места компрессии нерва на 10-60 сантиметров. Например, если компрессия нерва произошла в области поясницы, то судорога мышцы происходит на голени. Подготовительным звеном для лечения является применения многочисленных методов релаксации мышц, окружающих туннельную компрессию нерва. Для релаксации мышц применяется массаж, иглотерапия, тепло, втирание мазей, перерастяжение спазмированных мышц (постизометрическая релаксация) и множество других методов и приемов. При наличии туннельной компрессии нерва в грудном и в поясничном отделе позвоночника часто спазмируются мышцы живота. Прежде чем начать растягивать сильно сокращенную паравертебральную мышцу, сначала необходимо обнаружить, диагностировать эту мышцу. 

1)    Установливить наличие спазмированной мышцы можно пальпацией или натягиванием мышцы при помощи сгибания позвоночника в противоположную сторону. Если попросить больного нагнуться так, чтобы спазмированная мышца еще больше натягивалась, то пациент моментально почувствует боль. Если одновременно надавить на мышцу пальцем, то боль также усилится. 

2)    При поясничных спазмах мышцы с одной стороны врачами часто применяется метод диагностики в виде «свободно бегущих пальцев». Пациент раздевается до пояса и становится к врачу спиной. Врач ставит указательные пальцы правой и левой руки на паравертебральные мышцы (одна из которых патологически сокращена). Пальцы врача располагаются на горизонтальной линии и строго на одинаковом расстоянии от остистых позвонков справа и слева. После этого врач просит больного сильно нагнуться вперед. При сгибании туловища мышцы пациента растягиваются, поэтому пальцы врача свободно следуют за движением мышцы. Палец в области мышечного спазма "пройдет" вверх расстояние не более 2 сантиметров, а палец на здоровом мышечном участке пройдет вверх расстояние в 4-5 сантиметров. Так можно достаточно точно определить участок мышечного спазма в области поясничного отделов позвоночника. После определения места спазма мышцы ее необходимо перерастянуть при помощи постизометрической релаксации или ослабить ее силу спазма другим методом (физиотерапией, иглотерапией). После этого у пациента боли в спине прекратятся.  

3)    При наличии спазма крупных мышц только с одной стороны туловища возникает симптом ложного укорочения ноги (левой или правой) на стороне спазма. Пациент ложится на кушетку на живот, стопы свешиваются с края кушетки, и врач сравнивает уровень расположения пяток. На стороне спазма от боли крупных мышц туловища нога будет короче на 1-3 сантиметра, чем длина ноги на здоровой стороне, где отсутствует спазм мышц туловища. Укорочение возникает от подтягивания ноги вверх крупными спазмированными мышцами спины и живота. У маленьких детей кроме незначительного укорочения ноги будет наблюдаться асимметрия кожных складок. При этом «симптом ложного укорочения ноги» надо дифференцировать с истинным укорочением ноги после переломов, дисплазии головки бедра, врожденных аномалий нижних конечностей. 

4. Объем движений в месте поражения позвоночника радикулитом будет сильно уменьшен (от 50% до 90%) по причине возникновения болей, но механически объем движений не ограничен. Для определения объема движения в суставе врач просит пациента делать различные наклоны и вращения. 

5. Как дифференцировать радикулит от остеохондроза. Каждой лечебной процедуре должна предшествовать мануальная диагностика, так как состояние биомеханики позвоночника и отдельных позвоночных двигательных сегментов (межпозвоночных дисков) под влиянием различных факторов и в процессе лечения может значительно меняться. Итак, причина возникновения остеохондрозов совершенно иная, нежели у радикулита. Радикулит - это туннельная невропатия, а остеохондроз - это воспаление межпозвоночного диска. При радикулитах боли возникают по причине увеличения диаметра воспаленного нерва и при последующем зажатии его в фасциальном отверстии. При остеохондрозе боли возникают при изменении высоты межпозвоночного диска, при сползании, при соскальзывании диска с клиновидного межпозвоночного диска и при его ротации, так как все это вызывает натяжении корешков нервов в фасциальных отверстиях и окружающих позвоночник связок. Исходя из отличий этиопатогенеза радикулита и остеохондроза, можно сделать очень важные выводы о клиническом диагностировании этих двух патологий. При помощи расспроса больного (сбора анамнеза) никогда не удастся дифференцировать радикулит от остеохондроза. В обоих случаях будут болезненны движения в больном сегменте позвоночника, объем активных движения снижен из-за боли, ухудшена тактильная чувствительность на конечностях и так далее. 

По ощущениям боль от остеохондроза ничем не отличается от боли по причине наличия радикулита. Дифференцировать эти две патологии можно только клинически (пальпацией) и рентгенологически. Необходимо выявлять и учитывать наличие функциональных блокад, гипермобильности и всего спектра патологических изменений позвоночника, имеющихся у больного в момент установления диагноза. Рентген, анализы, клиническое обследование (пальпация, исследование объема движений) дополняют информацию о диагнозе. Кроме того, врач должен обязательно провести дифференциальную диагностику радикулитов и остеохондрозов от болезней внутренних органов. Только после установления правильного диагноза врач может приступать к лечению. Пациент может вылечить остеохондроз, но у него останутся болевые симптомы от наличия радикулита. Возможна и противоположная ситуация - излечен радикулит, но остаются боли от наличия остеохондроза. 

После описания причин возникновения и клиники остеохондрозов и радикулитов можно назвать спицефические симптомы, которые отличают их друг от друга. Существуют некоторые симптомы радикулита, которые сильно отличаются от симптомов проявления остеохондроза.

1) Диагностика наличия остеохондроза основана на давлении пальца врача на пространство между остистыми отростками. При этом растягиваются на доли миллиметра воспаленные межпозвоночние диски и возникает резкая боль.

2) Диагностика наличия радикулита стандартная: давление пальца врача на паравертебральные мышцы справа и слева от остистых отростков шейных позвонков. Если у больного возникает усиление болей при нажатии, то этом месте произошло защемление корешка нерва  мышечной фасцией (место туннельной невропатии). 

3) Отличительный признак радикулита от остеохондроза: при остеохондрозе симптом Лермитта будет отрицателен, а при радикулите - положителен. Симптом Лермитта очень простой в проведении: врач наклоняет голову пациента кпереди вплоть до прикосновения подбородка с грудной клеткой. Этим действием вытягивает (на 2-4 миллиметра) сначала спинной мозг, а потом все корешки нервов, которые выходят из спинного мозга. Если пациент болен остеохондрозом в грудном и поясничном отделе (но не в шейном отделе), то он не испытывает никакой боли. Если пациент болен радикулитом (воспалением корешков нервов, начинающихся от спинного мозга) грудного или поясничного отделов, то больной испытает боль в виде удара тока с иррадиацией в руку или в ногу. Если у пациента поражен поперечник всего спинного мозга (вирусное или микробное воспаление в виде миелита, раковая опухоль, эпидурит или арахноидит - воспаление твердой или паутинной оболочки, окутывающей спинной мозг, рассеянный склероз - медленная вирусная инфекция, разрушающая поперечник спинного мозга и особенно его задние столбы), то пациент ощущает резкий «удар тока» с иррадиацией вдоль позвоночника. Однако нужно помнить, что в 13% случаях остеохондроз провоцирует возникновение радикулита, поэтому в этом случае применение симптома Лермитта не поможет отличить остеохондроз от радикулита. 

4) Характерным симптомом остеохондроза в каком-то межпозвоночном диске грудного отдела позвоночника симптом возникновения боли при вздохе. При глубоком вдохе происходит микроскопическое вытяжение и увеличение объема межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночников. Легкие расширяются и увеличивают высоту грудной клетки. При воспалении какого-то диска возникает резкая боль. 

5) При остеохондрозе в 20-32% случаев бывает одновременно болезненно нажатие между остистыми отростками, и нажатие на паравертебральную мышцу. Следовательно, в этом случае можно утверждать, что пациент болен одновременно и остеохондрозом и радикулитом.  

6) Искривление позвоночника в виде приобретенного сколиоза при остеохондрозе. При осмотре в положении стоя раздетого пациента иногда выявляется искривление оси туловище с наклоном туловища вправо, влево, назад или вперед. Этот симптом проявляется только при остеохондрозе и отсутствует при радикулите. Этот симптом бывает и при вывихе и подвывихе в межпозвоночном диске и в основном в шейном отделе позвоночника. Искривление оси туловища, его наклон в какую-то сторону, является абсолютным признаком остеохондроза. При радикулитах в положении больного стоя туловище будет иметь совершенно симметричный вид, без отклонения от центральной оси, но наблюдается спазм мышц спины слева или справа по причине передавливания соответствующего нерва в туннеле мышечной фасции. 

7) Рентгенологически также можно дифференцировать радикулит от остеохондроза. При радикулите на рентгеновском снимке (компьютерной томограмме, ядерно-магнитно-резонансной томограмме и так далее) не удастся выявить никаких изменений в хрящевых тканях межпозвоночного диска, наблюдается нормальная форма позвонков. В то же время при наличии остеохондроза рентгенологических изменений будет очень много: снижение прозрачности хрящевых тканей дика, спондилез (талия тел позвонков до возникновения осте-офитов), грыжи диска (пульпозные и хрящевые), снижение или увеличение высоты межпозвоночного диска, пороз (низкое содержание кальция в кости) и так далее. 

8) Объем движений в пораженном межпозвоночном диске снижен при остеохондрозе, так как возникает по чисто механическим причинам. Важный симптом: при остеохондрозе и после обезболивания (после местной или общей анестезии) врач ощущает чисто механическое препятствие при наклонах и изгибах позвоночника. Блокада (препятствие) движений в межпозвоночных суставах - это симптом наличия исключительно остеохондроза в межпозвоночном диске, а не радикулита. Блокады (препятствия) движения в межпозвонковых суставах в мануальной терапии относятся к одному из основных клинических симптомов, к главному объекту лечебных мероприятий для мануальных терапевтов. Вот почему блокирование «больного» межпозвонкового сустава относится к специфическому и самому важному синдрому в мануальной терапии, так как это является прямым показанием для лечения методом мануальной терапии. 

При радикулите объем движений снижен по причине возникновения боли от натяжения зажатого фасцией нерва. Важный симптом: при радикулите и после обезболивания (после местной или общей анестезии) никаких механических препятствий при наклонах и изгибах позвоночника врач не ощущает.

§ 7. Общие принципы лечения массажем радикулитов. 

В учебниках неврологии даются знания только по лечению радикулитов медикаментозными методами. Я в этой книге раскрываю принципы лечения радикулитов нетрадиционным методом при помощи массажа. Остеохондрозы имеют причину заболевания, вызванную воспалением межпозвоночных дисков, а радикулит имеет причину заболевания типа компрессии нервов мышечными фасциями (типа туннельной невропатии). При остеохондрозах эффективным методом лечения является мануальная терапия и акупрессура, а при радикулитах - мануальная терапия вредна. 

1. Анатомия соматической нервной системы. Для невропатолога интересны возможности лечения массажем поражений периферической нервной системы (соматической и вегетативной), в том числе и радикулита. Воздействие на нервные сплетения можно проводить правильно только в том случае, если хорошо знать, где они расположены, и как к ним добраться. Поэтому автор даeт краткий экскурс анатомии нервной системы. Периферическая нервная система состоит из соматических и вегетативных волокон. Соматические волокна начинаются от спинного мозга и иннервируют на 87% мышц, суставов и связок, а на 13% соматические волокна иннервируют мышечные (полые) органы, которые состоят из поперечнополосатых и гладких мышечных волокон (сердце, желудок, толстый и тонкий кишечник, мочевой пузырь, желчный пузырь и другие). Все мышечные внутренние органы одновременно иннервируются соматическими и вегетативными нервными волокнами. При массаже происходит воздействие одновременно на соматические и вегетативные волокна. До сих пор рассказывалось о лечении болезней при помощи воздействия на соматическую нервную систему. Анатомия соматической нервной системы (которую часто именуют в научной литературе периферической нервной системой), дана на рисунке. Смотрите рисунок 9. Соматические нервы проникают через толщи мышц вместе с вегетативными нервами, покрывающими тонкой сетью центральный соматический нерв, а также вместе с мелкой артерией и веной. 

Радикулит - это воспаление (в основном вирусное) в сочетании с механическим передавливанием в туннеле мышечной фасции нерва. Самое большое количество соматических нервных ветвей доступно при массаже живота и поясничного отдела позвоночника. На поясничном отделе позвоночника хорошо доступны для массажа внутренние органы брюшной полости и сплетения нервов, которые окружаются густой сетью вегетативных волокон. По этой причине технику массажа спины и живота надо рассмотреть подробнее и увязать еe с особенностями анатомии этой части тела.
 
Рисунок 9. Соматические нервы отходят от спинного мозга. 1 - большой ушной нерв; 2 - малый затылочный нерв; 3 - надключичные нервы; 4 - нервы шейного сплетения; 5 - подключичный нерв; 6 - надлопаточный нерв; 7 - плечевое сплетение; 8 - диафрагмальный нерв; 9 - подлопаточный нерв; 10 - срединный нерв; 11 - мышечно-кожный нерв; 12 - грудоспинной нерв; 13 - подкрыльцовый нерв; 14 - длинный грудной нерв; 15 - медиальный кожный нерв плеча; 16 - большой внутренностный нерв; 17 - лучевой нерв; 18 - локтевой нерв; 19 - медиальный кожный нерв предплечья; 20 - межреберные нервы; 21 - малый внутренностный нерв; 22 - нервы поясничного плетения; 23 - подвздошно-подчревный нерв; 24 - подвздошно-паховый нерв; 25 - нервы крестцового сплетения; 26 - полово-бедренный нерв; 27 - верхний ягодичный нерв; 28 - нижний ягодичный нерв; 29 - задний кожный нерв бедра; 30 - запирательный нерв; 31 - седалищный нерв.
2. Анатомия вегетативной нервной системы. Любой крупный нерв окутан тонкой сетью вегетативных волокон. Вот почему механической компрессии при радикулите подвергается не только крупный соматический нерв, но ещe и сосуды, и тонкая сеть вегетативных нервов, которая окутывает крупные сосуды и крупные нервы по периферии. Все мышечные органы человека иннервируются одновременно и соматической и вегетативной нервной системой. Массажем можно воздействовать на крупные узлы вегетативной системы позвоночника, которые  располагаются по внутренней поверхности грудной и брюшной полости. Смотрите рисунок 10. 
 
Рисунок 10. Узлы (ганглии) вегетативной нервной системы, вид внутренней поверхности туловища: 1 - крылонeбный узел (парасимпатический), 2 - шейный узел и нисходящий блуждающий нерв, 3 - звeздчатый узел, 4 - грудные ганглии (№ 12), 5 - солнечное сплетение, 6 - поясничные ганглии (количество 5), 7 - чревное сплетение (парасимпатический).

Интересно отметить, что воздействовать массажем на узлы вегетативной нервной системы грудного отдела невозможно, так как этому мешает грудная клетка. В то же время можно легко массажировать узлы вегетативной нервной системы поясничного отдела позвоночника через брюшную стенку. С этой целью пальцы массажиста должны углубляться до «дна» брюшной полости (при положении пациента лeжа), то есть при этом проводится глубокий массаж брюшной полости. Одновременно с узлами вегетативной нервной системы через брюшную стенку можно массажировать и сплетения соматических нервов, иннервирующие мягкие ткани ног (связки, суставные сумки, сухожилия, мышцы, фасции, окружающие все мышцы). По месту расположения и функциональной роли вегетативная нервная система подразделяется на центральный и периферический отделы. Центральный отдел представлен парасимпатическими ядрами III, VII, IX и X пар черепных нервов, лежащих в мозговом стволе (в гипоталамусе), вегетативным ядром бокового (промежуточного) столба VIII шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов спинного мозга, крестцовыми парасимпатическими ядрами трех крестцовых сегментов спинного мозга. В мозговом стволе (в гипоталамусе) генерируются биотоки для всей вегетативной нервной системы. 

Вегетативные (периферические) нервные волокна образуют нервные стволы или следуют в составе черепных и спинномозговых нервов, причем по ходу обязательно имеют вегетативные узлы, где происходит передача возбуждения от центрального нейрона к периферическому. Таким образом, вегетативные нервные волокна подразделяются на предузловые (преганглионарные) и послеузловые (постганглионарные). Предузловые волокна покрыты миелиновой оболочкой и выходят из головного и спинного мозга в составе корешков соответствующих черепных и спинномозговых нервов. Послеузловые волокна миелиновой оболочки не имеют и несут нервный импульс от узлов к гладкой мускулатуре, железам и тканям. Вегетативные волокна тоньше соматических, и нервные импульсы по ним передаются с меньшей скоростью. В зависимости от топографии вегетативных ядер и узлов, характера влияния на функции иннервируемых органов, а также различий в длине пред- и послеузловых волокон вегетативная нервная система подразделяется на две части - симпатическую и парасимпатическую. 

Влияние этих двух частей на работу различных органов обычно имеет противоположный характер: если одна система оказывает усиливающее влияние, то другая - тормозящее. Таким образом, ко всем органам и тканям идут как симпатические, так и парасимпатические волокна; исключением является большинство гладкомышечных оболочек кровеносных сосудов, мочеточники, гладкая мускулатура селезенки, волосяных мешочков и др., лишенных парасимпатической иннервации. Отличительной особенностью симпатической нервной системы является то, что ее центры располагаются в грудном и поясничном отделах спинного мозга, а предузловые волокна короче послеузловых. 

Центры парасимпатической нервной системы лежат в стволе головного мозга и в крестцовом отделе спинного мозга, а предузловые волокна длиннее послеузловых (узлы этой части вегетативной нервной системы чаще всего расположены в стенках иннервируемых органов). Вегетативная нервная система регулирует биохимический обмен веществ в органах и тканях. Массажисты параллельно с нормализацией тонуса мышц, измененных патологическим процессом, применяют метод лечения в виде воздействия на центры вегетативной иннервации с целью улучшения и интенсификации обменных процессов. Для успешной борьбы с любой болезнью необходим активный процесс восстановления, регенерация «покалеченных» патологическим процессом клеток. Из физиологии человека хорошо известно, что регенерационные (восстановительные, питательные, трофические) процессы контролируются вегетативной нервной системой. 

Стимулировать процесс выздоровления можно массажем местных центров скопления вегетативных волокон. Автор значительно улучшал состояние здоровья массажем при наличии различных заболеваний нервной системы, таких как солярит, ганглионит, трунцит, запоры толстого кишечника, гипертоническая болезнь, болезнь Крона, Слатера и так далее, которые безуспешно лечились на протяжении 5-8 лет лекарственной терапией в наших поликлиниках и больницах. Паренхиматозные органы (печень, почки, селезeнка, лeгкие, поджелудочная железа, крупные и мелкие сосуды организма) иннервируются на 100% вегетативной нервной системой (симпатической и парасимпатической). Крупные артерии всегда окружены плотной сетью вегетативных нервов.  Поэтому компрессия крупных сосудов всегда сопровождается вегетативно-сосудистым синдромом. 

3. Механизм лечебного действия массажа - это физическое выдавливание вирусов из клеток. В 83% случаев возникновение радикулитов обусловлено внедрением нейротропного вируса в тело нервного ствола. Так как нет, и никогда не будет синтезировано, лекарства, которое бы убивало вирусы внутри клеток слизистых оболочек и нейронов, то надо бороться с вирусами другими методами. Например, надо повышать иммунитет человека массажем. Исходя из механизма (этиологии и патогенеза) возникновения радикулитов, можно объяснить причину лечебного действия массажа при этом заболевании. Причина лечебного воздействия «висцерального и соматического массажа» состоит в улучшении иммунитета внутренних органов совместно с улучшением кровообращения в них. Например, нервные сплетения брюшной полости поразили вирусы, которые находятся внутри нервных клеток. Вирусы защищены толстой оболочкой клетки от противовирусных лекарств и от гамма-глобулинов (антител), как танкист защищeн бронeй танка от пуль противника. 

При сжатии пальцами врача опухшей от воспаления клетки (нейрона), которая нафарширована миллионами вирусов, воспалeнные и «полуживые» нервные клетки разрываются. Вирусы из клетки «выдавливаются» в артерии и вены (или в межклеточное пространство), где вирусы легко уничтожаются противовирусными препаратами и гамма-глобулинами. Поэтому можно утверждать, что массаж (физическое выдавливание вирусов из клеток) во много раз увеличивает возможность массового уничтожения вирусов антителами организма. Массаж косвенным образом увеличивает иммунитет человека. Примерно в 2 раза улучшается кровообращение органов грудной и брюшной полостей после их нежного массажа, что усиливает поступление гамма-глобулинов, которые быстро уничтожают вирусы, особенно те, которые лишены защиты клеточной оболочки. Одновременно с выдавливанием вирусов из «крепости» клеточной оболочки массаж снимает спазм вен и артерий, расположенных глубоко в тканях внутренних органов (в мышцах, печени, селезeнке, почке, желудке). Вот почему после массажа кожа становится красной (от расширения капилляров) и горячей. Суммарное положительное воздействие массажа приводит к улучшению локального иммунитета тканей и органов, улучшению кровообращения и деятельности внутренних органов. 

Ведущий иглотерапевт Белоруссии, невропатолог, мануальный терапевт,
кандидат медицинских наук Молостов Валерий Дмитриевич. 
molostov_valery@tut.by