Медицинские информационные системы

ОБЗОР МЕДИЦИНСКИХ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ НА ОТЕЧЕСТВЕННОМ РЫНКЕ В 2005 году

Симпозиум «Медицинские информационные системы», 2005г. г. Кондопога, Карелия

Гусев А. В., Романов Ф. А., член-корреспондент РАМН Дуданов И. П.

Карельский научно-медицинский центр СЗО РАМН, Петрозаводск

Об авторах:

Гусев Александр Владимирович - к. т. н., старший инженер-программист ОАО «Кондопога». e-mail: gusev@kbk.onego.ru

Романов Федор Анатольевич - главный врач санатория-профилактория «Бумажник» ОАО «Кон­допога», e-mail:romanov@kbk.onego.ru

Дуданов Иван Петрович - член-корр. РАМН, д. м. н., профессор, директор КНМЦ СЗО РАМН. e-mail: surgery@karelia.ru

Анализ существующих медицинских информационных систем (МИС) является одним из необходимых направлений работы программистов, занятых в сфере здравоохранения. Важ­ность этой работы состоит в том, что она дает возможность оценить направления развития отрасли. Анализ существующих МИС позволяет выявить наиболее ценные решения кон­кретных задач, выявить возможный и повысить реальный экономический эффект от разра­ботки и продажи программных продуктов для медицины. Выделение тенденций помогает выявить потребности и возможности современных лечебных учреждений в новых информа­ционных технологиях. Вся эта аналитическая работа в нашем творческом коллективе явля­ется постоянной.

Необходимо отметить, что в настоящее время очень мало специальной литературы, по­священной вопросам проектирования, разработки и внедрения комплексных МИС. В перио­дической печати имеются статьи различных авторов, посвященные отдельным аспектам МИС, однако целостных работ явно недостаточно^[1]. Имеется несколько книг, посвященных общим вопросам медицинской информатики или описывающих применение информацион­ных технологий в медицинских исследованиях.

Таблица 1

Некоторые важнейшие работы по медицинской информатике

№	Наименование	Краткая характеристика
1	Программные системы: теория и при­ложения: Труды международной кон­ференции «Программные системы: теория и приложения». / ИПС РАН, г. Переславль-Залесский, 2004 / Под редакцией С. М. Абрамова. В двух то­мах.	В этом сборнике трудов содержится 14 боль­ших статей, посвященных различным аспек­там проектирования и внедрения МИС. Наи­более значимый труд по медицинским ин­формационным системам
2	Эльянов М. М. Медицинские информа­ционные технологии. Каталог. Вып. 3. М.: Третья медицина. 2002. 320 стр.	В этом каталоге имеется описание практиче­ски всех имеющихся на отечественном рынке программных продуктов, в том числе и МИС. Имеется электронная версия

Симпозиум «Медицинские информационные системы», 2005г. г. Кондопога, Карелия

10

10

11

12

Кудрина В. Г. Медицинская информа­тика. СПб.: Российская медицинская академия последипломного образова­ния, 1999. 180 с.

Гельман В. Я. Медицинская информа­тика: Практикум (2-е изд.) СПб.: Питер, 2002. 480 с.

Гусев А. В., Романов Ф. А., Дуда­нов И. П., Воронин А. В. Информацион­ные системы в здравоохранении. Пет­розаводск: Изд-во ПетрГУ, 2002. 120 с. Зайцев В. М., Лифляндский В. Г., Ма-ринкин В. И. Прикладная медицинская статистика. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. 432 с.

Дюк В., Эммануэль В. Информацион­ные технологии в медико-биологичес­ких исследованиях. СПб.: Питер, 2003.

528 с._

Основы высшей математики и матема­тической статистики: Учебник / И. В. Павлушко и др. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 424 с._

Назаренко Г. И ., Осипов Г. С. Медицин­ские информационные системы и ис­кусственный интеллект. Вып. 3: Науч. пособ. М.: Медицина XXI, 2003. 240 с.

Герасевич В. Самоучитель. Компьютер для врача. - С.-Пб.: БХВ-Петербург, 2004. - 512 с._

Назаренко Г. И., Гулиев Я. И., Ерма­ков Д. Е. Медицинские информацион­ные системы: теория и практика. Под редакцией Г. И. Назаренко, Г. С. Оси-пова. Москва: ФИЗМАТЛИТ, 2005. - 320

с. - ISBN 5-9221-0594-9

Гусев А. В., Романов Ф. А., Дуда-нов И. П., Воронин А. В. Медицинские информационные системы: Моногра­фия. / А.В. Гусев, Ф. А. Романов, И. П. Дуданов, А. В. Воронин. ПетрГУ. - Пет­розаводск: Издательство, ПетрГУ, ISBN

5-8021-03221. 404 с.

Дуданов И. П., Романов Ф. А., Гу­сев А.В. Информационная система в организации работы учреждений здра­воохранения: Практическое руково­дство / И. П. Дуданов, Ф. А. Романов, А. В. Гусев. ПетрГУ - Петрозаводск, Из­дательство ПетрГУ, 2005 - 238 с. ISBN

5-8021-0323-X

Эта книга широко известна среди профессио­налов, занимающихся МИС. В ней отражены общие принципы и требования к программно­му обеспечению для медицины

В этом практическом руководстве даются ос­новы применения персональных компьютеров в медицине_

Книга специально посвящена комплексным медицинским информационным системам

В этом учебном пособии наиболее полно от­ражены особенности применения статистиче­ского анализа в медицине

В книге дается общее представление о воз­можностях современных информационных технологий в медицине. Имеется глава, по­священная МИС_

В учебнике изложен курс высшей математики для фармацевтов и медицинских работников

В этой работе в основном рассмотрены во­просы проектирования баз знаний и приклад­ные аспекты применения информационных технологий в управлении медицинскими тех­нологическими процессами

Практическое руководство для ознакомления с возможностями персонального компьютера

для врача_

В монографии затрагиваются различные ас­пекты применения информационных техноло­гий в здравоохранении. Формулируются базо­вые понятия из области медицинского про­граммного обеспечения и, в частности, меди­цинских информационных систем (МИС) (под­робнее - http://misbook.interin.ru/)_

Это второе, дополненное и переработанное издание монографии. Она представляет со­бой описание того, какой должна быть, по мнению авторов, современная информацион­ная система учреждения здравоохранения (подробнее -

http://iskondopoga.narod.ru/sience/mono/mis 20 05.htm)_

Практическое руководство по работе с меди­цинской информационной системой Кондопо-га (подробнее -

http://iskondopoga.narod.ru/sience/mono/prakt 2 005.htm)

3

4

5

6

7

8

9

Отдельного внимания заслуживает каталог «Медицинские информационные техноло­гии», который подготовлен при непосредственном участии генерального директора Ассо­

Симпозиум «Медицинские информационные системы», 2005г. г. Кондопога, Карелия

циации развития информационных технологий Эльянова М. М. [4]. В него вошло описание 800 разработок программных продуктов для медицины. Аналогичные аналитические иссле­дования отечественных МИС проводились в Институте программных систем Российской Академии наук и в НЦССХ им А. Н. Бакулева.

К настоящему времени в нашей информационной базе данных имеется описание более 150 разработок для медицины, классифицированных по ключевым моментам. В основном мы берем во внимание программные продукты, являющиеся наиболее яркими представите­лями своего класса программного обеспечения. Знакомство с отечественными разработка­ми в области медицинской информатики ведется нами через Internet, медицинскую перио­дическую печать и при очном изучении.

В данной работе нами проанализированы только основные разработки, созданные, на­чиная с 1991 года и направленные на комплексную автоматизацию лечебно-профилакти­ческих учреждений (табл. 2).

Таблица 2

Перечень изученных КМИС

№ п/п	Название	Адрес в сети Internet	Разработчик	Город
1	Интерин	http://www.interin.ru/	ИПС РАН	Переславль-Залесский
2	Дока+	http://www.docaplus.com	Медсанчасть-168	Новосибирск
3	Медиалог	http://www. pmtech. ru/	ООО "Пост Модерн Текно-лоджи"	Москва
4	Medwork	http://www.medwork.ru/	MasterLabs	Москва
5	Гиппократ	http://www.ultramed.ru/as.htm	ООО "Ультрамед-1"	Москва
6	e-Hospital	http://www.e-hospital.ru/	ООО "Курс"	Нижний Новгород
7	MedTrack	http://www.sparm.com	СП.АРМ	Санкт-Петербург
8	Авиценна	http://www. kostasoft. ru/	ООО "Фирма Коста"	Санкт-Петербург
9	Амулет	http://www.amulet-med.ru	ЦентрИнвестСофт	Москва
10	АИС ЛПУ	http://www.medcore2000.ru	Медкор-2000	Москва
11	Артемида	http://www.conus.ru/	Конус-Медик	Курск
12	Кондопога	http://iskondopoga.narod.ru	КНМЦ СЗО РАМН	Кондопога
13	МедИС-Т		ООО "НПП Дейманд"	Таганрог
14	МедОфис	http://siams.com/	SIAMS	Екатеринбург
15	Тонлайн	http://www.tonline.nikos.ru/	Тонлайн	Москва
16	Торинс	http://www.torins.ru/	ТОО "Торинс"	Красноярск
17	Эверест	http://www.ait.ru/	НПК АИТ-Холдинг	Москва
18	Пациент	http://www.medotrade.ru/	Медотрейд	Москва
19	ФИРРС АРМ	http://web.vrn.ru/nusman/firrsa rm.files/index1024.htm	МУЗ "Новоусманская ЦРБ Воронежской области"	Новая Усмань
20	Фобос	http://www.mtu-net.ru/fobos	ООО «Фобос»	Москва

Из всех известных программных продуктов для медицины (по данным каталога Эльяно-ва М. М.^[2]) только 2,5% систем вошли в наш анализ. В данной работе мы изучали только про­граммные продукты, содержащие несколько взаимосвязанных подсистем, таких как элек­тронная история болезни или амбулаторная карта, планирование рабочего времени, бухгал­терия, статистика и некоторые другие, которые составили группу «Комплексные информа­ционные системы». Остальное ПО (97,6%) не может претендовать на комплексное решение задач автоматизации и информатизации ЛПУ.

Историческое развитие МИС. Проанализируем весь спектр прикладного программного обеспечения (ПО), применяемого в медицине, в историческом ракурсе. По нашим данным, первым анализом рынка медицинского ПО является исследование в Санкт-Петербурге [3], проведенное Красильниковым И. А. в 1998 г. В то время наибольшее распространение име­

Симпозиум «Медицинские информационные системы», 2005г. г. Кондопога, Карелия

ли программы для бухгалтерии и автоматизации работы руководителей, такие как админи­стративные, правовые и статистические. МИС занимали только 5 место и составляли 9,6%.

В ходе исследования, проведенного Эльяновым М. М. [5] в 2002 г., эта ситуация несколь­ко улучшилась. По его данным, МИС в этом время составляли уже 16% от всего специали­зированного программного обеспечения, системы для административной работы - 60%, системы для решения задач обязательного медицинского страхования - 22%. Хотя по этим данным в процентном отношении количество МИС и увеличилось, но, как отмечает автор, говорить о компьютеризации именно медицины не приходится.

Основным недостатком МИС, имевшихся на рынке в 2000-2002 гг., была их узкая спе­циализация. В основном это была административная либо финансово-экономическая на­правленность. Анализируя данные каталога Эльянова М. М. [5], можно сделать вывод о том, что в 2003 г. программные продукты, предназначенные для информатизации отделений, специализированных клиник или некоторых отдельных видов деятельности, составляли до 77%. При этом только 2/3 МИС предназначались именно для автоматизации медицинской деятельности [5]. В настоящее время доля МИС среди всего ПО составляет, по разным оценкам, от 12 до 18%. Стагнация этого показателя связана с тем, что рынок медицинского ПО развивается, а МИС требуют длительного (не менее 2-3 лет) времени на разработку -поэтому и количество нового ПО в этой сфере не увеличивается - появляются лишь про­граммы для решения отдельных задач.

Программные продукты, наиболее близко подходящие к комплексному решению задач ЛПУ, в значительной мере (44%) созданы для специализированных отделений. Наиболее популярными являются программы для стоматологии, офтальмологии, рентгенологии, ане­стезиологии и реаниматологии. На рынке до сих пор имеются несколько программ, предна­значенных для автоматизации регистратуры (АРМ «Регистратура»), целесообразность кото­рых сомнительна в отрыве от автоматизации других служб, например клинических или от­дела статистики.

Из всех проанализированных МИС 80% пригодны для применения одновременно в мно­гопрофильных стационарах, поликлиниках и санаторно-курортных учреждения. Исходя из этого, можно сделать вывод о том, что современная МИС должна быть универсальной и поддерживать различные виды ЛПУ, а не специализироваться только на поликлинике или стационаре.

Средняя продолжительность разработки, среди существующих на данный момент на рынке МИС, составляет 8 лет: 31,58% присутствуют на рынке 10 и более лет, 84,21% МИС начали разрабатываться 5 и более лет назад. Разумеется, количество внедрений системы, как один из главных показателей успешности и востребованности, главным образом опре­деляется именно длительностью присутствия на рынке МИС.

Анализ производителей ПО. 80% компаний-производителей МИС работают в городах с населением свыше 1 млн. человек, 45% - в Москве, 10% - в Санкт-Петербурге. 3 системы разработаны в академической среде (Интерин - в ИПС РАН, ДОКА+ - в Меднсанчасти-168, Кондопога - в КНМЦ СЗО РАМН). Остальные системы (80%) разрабатываются и распро­страняются специализированными компаниями. 43,75% из них имеют форму собственности - «Общество с ограниченной ответственностью». 20% из производителей МИС одновремен­но являются и поставщиками медицинской техники, 15% могут выполнять комплексные по­ставки - не только программное обеспечение, но и выполнение проектов сети, монтаж и по­ставку компьютерного оборудования. Практически все поставщики МИС осуществляют обу­чение и техническую поддержку.

Чуть больше 30% разработчиков используют в своей работе партнерское сотрудничество с поставщиками компьютерной или медицинской техники. Кроме этого, имеются факты со­трудничества между собой самих производителей программного обеспечения. Примером этого нового процесса является сотрудничество ИПС РАН, компании Парус и фирмы Акросс Инжиниринг, поставщика лабораторной информационной системы ILIMS (http://across.ru/), которые заключили между собой договор о совместной работе по распространению техно­логии Интерин. Такая форма сотрудничества значительно усиливает конкурентные способ­ности каждой отдельно взятой компании и должна приводить к снижению накладных расхо­дов на производство и распространение МИС.

Симпозиум «Медицинские информационные системы», 2005г. г. Кондопога, Карелия

Немногие производители уделяют большое внимание участию в многочисленных фору­мах, конкурсах и конференциях. Так, только 25% из них (АИС ЛПУ, Интерин, Фобос) имеют различные дипломы, награды и т. д. Это свидетельствует о стремлении этих разработчиков к открытой конкуренции и сравнению своих возможностей с другими системами.

Вместе с этим, 35% поставщиков МИС имеют свидетельства Миздрава РФ на право экс­плуатации системы в соответствии с установленным законодательством, т. е. они обладают технической и пользовательской документацией на МИС в соответствии с требованиями ГОСТа и прошли экспертизу. Этот факт, безусловно, является очень важной положительной характеристикой МИС и с течением времени число сертифицированных продуктов должно увеличиться.

Вызывает тревогу факт, что на сайтах практически всех производителей отсутствует ин­формация о наличии собственной сертифицированной электронной цифровой подписи (ЭЦП). Таким образом, юридическая сила хранящихся на сегодняшний день электронных документов в большинстве используемых МИС не обеспечена. Большая сложность серти­фикации ЭЦП в соответствии с действующим законодательством, а также высокая стои­мость этих мероприятий, вероятнее всего, будут заставлять разработчиков использовать го­товые решения ЭЦП, прошедшие необходимые процедуры сертификации и имеющие соот­ветствующие юридические разрешения, в противовес собственным. Например, по этому пу­ти пошли разработчики медицинской информационной системы в Центральной клинической больнице при Управлении делами Президента РФ, которые приобрели готовое программно-аппаратное решение и интегрировали его в свои разработки.

Свои сайты в сети Internet имеют 95% производителей и это уже не является просто ви­зитной карточной компании, разрабатывающей МИС. На сегодняшний день сайт - это ис­точник детального описания системы (70% производителей), возможность получения демо-версии (30%), доступ к ценам (15%). В обязательном порядке на сайтах имеется информа­ция о контактах, у большинства - список внедрений, презентации, рассказывающие о воз­можностях системы. Наряду с рекомендациями ЛПУ, уже использующими МИС, и публика­циями в научной литературе, Интернет является третьим по счету источником информации о возможностях системы.

До 70% сайтов имеют Индекс цитирования Яндекса (цИТ) более 10. Первая пятерка по значению цИТ выглядит следующим образом: Интерин (ИПС РАН) - 450, Гиппократ (Ульт-рамед-1) - 350, АИС ЛПУ (Медкор-2000) - 275, МедОфис (SIAMS) - 180, Артемида (Конус-Медик) - 160. Однако все представленные компании, кроме ИПС РАН, одновременно явля­ются и поставщиками медицинской техники. Среди «чистых» поставщиков МИС рейтинг рас­пределяется следующим образом^[3]: Медиалог (ООО «Пост Модерн Текнолоджи») - 80, Med-Track (СП. АРМ) - 80, Эверест (НПК АИТ-Холдинг) - 70, MedWork (MasterLabs) - 60, сайт Тонлайн - 50.

Кроме индекса цитирования, огромное значение имеет позиция в результатах работы поисковых серверов - Яндекса, Google, Rambler и т.д. Нередко потенциальные заказчики программных продуктов осуществляют поиск не по различным каталогам или тематическим сайтам (цитируемость в которых и характеризует цИТ), а поиском по ключевым словам. Наиболее ценным ключевым словом для нашей предметной области, вероятно, является «медицинская информационная система». Рейтинг при поиске в Яндексе на первой страни­це выглядит следующим образом (на 21 июня 2005 г.):

1. MedWork (http://www.medwork.ru/) - 2 позиция;

2. Кондопога (http://iskondopoga.snw.ru/) - 4 позиция;

3. e-Hospital (http://www.e-hospital.ru/) - 6 позиция;

4. КНМЦ СЗО РАМН, разработчик ИС Кондопога (http://iskondopoga.narod.ru/) - 9 по­зиция.

Рейтинг при поиске в Google на первой странице выглядит следующим образом (на 21 июня 2005 г.):

1. Кондопога (http://iskondopoga.snw.ru/) - 1 позиция;

2. MedWork (http://www.medwork.ru/) - 2 позиция;

Симпозиум «Медицинские информационные системы», 2005г. г. Кондопога, Карелия

3. КНМЦ СЗО РАМН, разработчик ИС Кондопога (http://iskondopoga.narod.ru/) - 5 по­зиция;

4. Эверест (http://www.ait.ru/) - 7 позиция.

Отсутствие ИПС РАН (Интерин), лидера среди всех МИС по цИТ, в высоких строчках ре­зультатов работы поисковых серверов объясняется тем, что в начале мая ИПС полностью сменил дизайн сайта, в том числе - и начальную страницу. Вероятно, проблемы, связанные с доработкой сайта, привели к исчезновению ИПС РАН из первых строк рейтинга поискови­ков, однако эта проблема, вероятно, носит временный характер и этому разработчику уда­стся вернуть себе лидерство и в этой области.

Только 2 производителя МИС используют Интернет-рекламу. Разработчики e-Hospital применяют рекламу системы через онлайновый портал Google, а разработчики Медиалога -через систему Direct-Yandex. При этом Медиалог входит в тройку крупнейших МИС по числу внедрений и очень динамично увеличивает количество своих инсталляций.

Таким образом, удачный дизайн сайта, грамотно подобранные ключевые слова, позво­ляют обеспечить высокую посещаемость сайта разработчика и привлечь к себе потенциаль­ных заказчиков. Вероятно, в ближайшее время конкуренция на рынке МИС вызовет повыше­ние интереса к рекламе через Интернет.

Практически все производители МИС имеют в своем штате 4 и более разработчиков. Нам не удалось собрать полную информацию с характеристиками команд программистов, т. к. эти сведения являются достаточно закрытыми. Однако по нашим данным, в среднем команда разработчиков насчитывает 17 человек (не считая консультантов). Вероятно, если проанализировать большее число фирм, то этот показатель будет снижен до 7-10 человек -на наш взгляд, наиболее оптимального количества для России в настоящее время. Практи­чески все разработчики имеют высшее техническое образование, среди 35% команд имеет­ся хотя бы один обладатель профессиональных сертификатов. 75% производителей имеют в своем штате кандидатов или докторов наук. Средний возраст колеблется в пределах от 28 лет (фирма SIAMS) до 37 лет (ДОКА+). Средний возраст среди всех производителей со­ставляет 31,5 года. Основными кадровыми проблемами являются следующие:

1. Недостаток высокообразованных кадров, имеющих профессиональные сертификаты в области проектирования и разработки информационных систем. Основная причина - не­достаточный уровень зарплаты, который пока может предложить отрасль таким специа­листам, поскольку разработка и продажа МИС в настоящее время не может приносить быстрой и большой экономической отдачи.

2. Отсутствие специальности «медицинская информатика» в большинстве ВУЗов или хотя бы курсов на математических факультетах, готовящих отечественных программистов или организаторов здравоохранения с соответствующей специализацией^[4]. Сложность и высо­кая специфичность здравоохранения приводят к тому, что найти программиста, одновре­менно хорошо разбирающегося и в программировании, и в медицинской предметной об­ласти, очень трудно.

3. Высокая «текучесть» кадров. Нам известны несколько случаев серьезных кадровых про­блем среди разработчиков МИС, которые значительно повышают риск прекращения дальнейшей разработки МИС или качества ее технической поддержки.

Все это приводит к острой потребности в подготовке высококвалифицированных кадров для разработки МИС. При этом подготовку целесообразно вести на стыке двух наук - орга­низации здравоохранения и медицинской информатики.

Большинство разработчиков (84,21%) занимаются разработкой МИС более 5 лет и за это время, безусловно, накопили достаточный практический опыт не только программирования, но и проектирования, технической поддержки и развития своих программных продуктов. Од­нако научный анализ этого опыта, и, как следствие, накопление и развитие научных знаний в области медицинской информатики, осуществляют немногие. По нашему мнению, наиболее авторитетными научными организациями являются Институт программных систем РАН (Пе-реславль-Залесский, центр медицинской информатики ИПС РАН, директор - к. т. н., до­цент Гулиев Ядулла Иман оглы) и некоммерческая организация «Фонд развития и оказания

Симпозиум «Медицинские информационные системы», 2005г. г. Кондопога, Карелия

специализированной медицинской помощи «Медсанчасть-168» (Новосибирск, руководитель разработчиков - к. т. н. Шульман Ефим Иосифович). При этом ИПС РАН специализируется именно на изучении технологии разработки МИС, а исследования Фонда «Медсанчасть-168» направлены и на совершенствование технологий разработки МИС и одновременное изуче­ние эффективности МИС в практической деятельности врачей.

Принадлежность к академической среде играет особую роль в разработке МИС. Так, 45% производителей публикуют на своих сайтах тексты статей, тезисов или выступлений по теме МИС. Крупный архив публикаций имеют: ИПС РАН (42 публикации, из них - 1 монография, 1 крупный сборник научных трудов, полнотекстовая версия архива доступна на странице http://www.interin.ru/page-id-6.html); Медсанчасть-168 (разработчик ДОКА+, 40 публикаций, из них 25 по клиническому опыту работы, 15 - по теме разработки МИС, архив на сайте http://www.docaplus.com/russian/main/); КНМЦ СЗО РАМН (51 публикация, их низ - 3 моно­графии, 39 статей по клиническому опыту, 12 - по разработке МИС, архив - на страницеhttp://iskondopoga.narod.ru/sience/publ.htm).

В значительной степени медицинская информационная система является одновременно и методом и объектом исследования. Так, в центре медицинской информатики ИПС РАН работают академик Международной академии информатизации, два доктора наук, четыре кандидата наук, восемь аспирантов по медицинской информатике. За последние годы за­щищено три кандидатских диссертации. В Медсанчасти-168 по теме МИС подготовлена и представлена к защите в 2005 г. докторская диссертация, опубликованы результаты иссле­дований клинической и экономической эффективности использования системы ДОКА+ в ти­повой больнице.

У нас уже в течение 3 лет проводятся 3 крупных исследования, посвященных изучению эффективности МИС в организации и проведении профосмотров, диспансерном наблюде­нии пациентов с ишемической болезнью сердца и профилактике гипертонической болезни. По теме проектирования МИС защищена 1 кандидатская диссертация, по теме клинической эффективности подготовлены к защите 2 диссертации и еще 1 докторская и 2 кандидатские находятся на стадии завершения исследования. Безусловно, рынок МИС является очень наукоемким и в дальнейшем он может значительно расшириться именно за счет коммер­циализации научных работ.

Анализ ЛПУ, использующих МИС. Клиентами производителей МИС, главным образом, являются государственные (муниципальные) городские поликлиники или стационары -51,63% от всех внедрений. Вторым основным потребителем МИС являются ведомственные учреждения - 35,72%. Так, у «Авиценны» 50% внедрений в государственных ЛПУ против 20% в ведомственных учреждениях. У Тонлайна соответственно 64,28% против 21,42%. У других разработчиков, наоборот, основные поставки осуществляются в ведомственные кли­ники: АИС ЛПУ 72,7%. В сумме 87,35% всех внедрений МИС выполнены у этих двух основ­ных видов клиентов.

Значительно отстают академические учреждения и НИИ - 5,51% и коммерческие клиники - 2,27%. Последняя цифра вызывает наибольшее удивление, т. к. при коммерциализации медицины следовало бы ожидать наибольшего спроса на МИС. Вероятнее всего, низкий ин­терес этой группы ЛПУ связан с тем, что, как правило, это узкоспециализированные учреж­дения, оказывающие 1-2 вида помощи. Чаще всего - это стоматологические платные клини­ки, диагностические центры и т. д. Для них весь потенциал МИС вряд ли востребован и та­кие учреждения стремятся использовать для решения свои задач специализированное ПО, основным из которых является учет платных услуг.

Среди всех лПу, внедривших МИС, 28,25% являются различными центрами - диагности­ческими, онкологическими, областными и т. д. Такой высокий процент является вполне за­кономерным, поскольку как раз крупным клиникам труднее всего справиться со все возрас­тающим потоком информации и различной отчетной документации. Чем шире профиль ме­дицинского учреждения, тем большей автономией он обладает, а это способствует внедре­нию комплексной МИС.

Наиболее вероятными клиентами МИС выглядят, на наш взгляд, все-таки ведомствен­ные ЛПУ, обладающими большими, по сравнению с городскими поликлиниками и стациона­рами, финансовыми возможностями. Среди всех внедрений в ведомственных учреждениях наибольшая доля - в ЛПУ министерств и ведомств (30,72%). Второе место среди - банков­

Симпозиум «Медицинские информационные системы», 2005г. г. Кондопога, Карелия

ских ЛПУ (18,75%). Далее следуют клиники предприятий газодобывающей и нефтяной про­мышленности - 14,59%, ОАО «РЖД» - 14,06%. В ходе анализа мы отметили интересную особенность - значительное предпочтение определенных ведомственных учреждений од­ной и той же МИС. Многие производители МИС сосредоточены на работе с 1-2 ведомства­ми. Например, 50% внедрений у Эвереста - банковская сфера, и 50% - в газодобывающей отрасли. АИС ЛПУ, главным образом, внедряли в ОАО «РЖД» (87,5%) и в клиниках МВД

(12,5%).

Все это свидетельствует о начале разделения рынка - когда одни производители стре­мятся стать монополистами в определенном секторе ведомственных заказчиков, справед­ливо ожидая в будущем финансовой отдачи от такой политики распространения МИС.

Стоимость медицинских информационных систем в США, по данным [2], представлена в таблице 3. Стоимость внедрения отечественных МИС, в среднем, в 10 раз меньше, однако и она значительно колеблется. В основном имеются 2 формы оплаты: за 1 рабочее место (ДОКА+, e-Hospital, Амулет и т.д.) или за 1 программный модуль (ПО фирмы Фобос). Для не­больших ЛПУ или тех клиник, которые могут внедрить только отдельный фрагмент МИС, оп­лата по числу рабочих мест является предпочтительной. Она позволяет снизить начальные затраты на систему. Различные схемы скидок предлагают 45% разработчиков. Наиболее распространенный вариант - за объем поставки. Открытую ценовую политику используют 35% поставщиков МИС, при этом 44,4% из них входят в первую десятку по количеству вне­дрений. 42,86% из числа применяющих открытую ценовую политику, помещают информа­цию о стоимости своих систем на сайте. Те производители, которые не публикуют прайсы на свои разработки, чаще всего указывают цену при прямом обращении, но только после пред­варительной информации о заказчике. Вероятнее всего, это связано с желанием производи­теля «выжать» максимальную выгоду из каждой поставки. Стоимость существующих МИС из расчета за 1 рабочее место различается значительно - от 3000 до 30000 руб. Средняя стои­мость составляет 11 750 руб.

Таблица3

Стоимость медицинских информационных систем в США

Область автоматизации	За 1 пользователя,$	За внедрение, $
Организация учета	150-500	До 10 000
Учет и ведение медицинских записей	500 - 2 000	20 000 - 100 000
Управление технологией оказания медицинских услуг	1 500 - 5 000	От 30 000

Только 20% МИС представлены в виде «коробочной версии», при этом разработчики, предлагающие такой вариант, не обладают большим числом внедрений. Это говорит о том, что, несмотря не привлекательность идеи «МИС в коробке», такой вариант пока еще мало востребован и каждая инсталляция является уникальным проектом, который вряд ли может быть реализован в виде свободно тиражируемого программного продукта [7]. Таким обра­зом, указанные факты свидетельствуют в пользу открытой и предсказуемой ценовой поли­тики поставки МИС.

Какую бы коммерческую или некоммерческую информационную систему ни выбрал для внедрения руководитель лечебного учреждения, ему необходимо четко понимать, что сум­марная стоимость будет состоять из нескольких частей, причем без учета аппаратного обеспечения. Это, во-первых, стоимость самой информационной системы, ее инсталляции и обучения пользователей. Во-вторых, это стоимость общесистемного программного обеспе­чения, такого как лицензии на операционную систему рабочих станций и серверов, текстово­го редактора или электронной таблицы, стоимость подключений к серверу или использова­ния сервера базы данных. При этом возможна такая ситуация, когда затраты на приобрете­ние самой информационной системы будут составлять далеко не самую значительную часть от общих материальных вложений.

Большинство поставщиков общесистемного программного обеспечения и систем управ­ления базами данных (СУБД), такие как Microsoft, Oracle, IBM и другие, предоставляют зна­чительные скидки на лицензии своих продуктов, приобретаемых государственными лечеб­ными или образовательными учреждениями. Так, по нашим данным, стоимость лицензион­

Симпозиум «Медицинские информационные системы», 2005г. г. Кондопога, Карелия

ного ПО для 1 сервера на базе Microsoft Windows 2003 Server и 100 клиентских подключений (CAL) составляет порядка 20 000 - 22 000 руб., т. е. примерно 210 руб. за 1 рабочее место. Это примерно в 5 раз ниже цены для коммерческой организации. Средняя стоимость 1 ново­го системного блока и 15" LCD монитора составляет примерно 18 000 - 20 000 руб. Таким образом, полная цена 1 рабочего места, включающая компьютер с монитором, общесистем­ное ПО, установку МИС и подключение к сети, составляет примерно 38 000 - 46 000 руб.

Анализ технологий разработки. В 1999 г., когда мы первый раз выполняли анализ МИС, 47% из них использовали локальные (настольные) БД, при этом, в подавляющем большинстве случаев, это были таблицы Dbase. Такой подход был характерным для систем начального уровня или узких специализированных программных продуктов. С каждым годом количество систем на основе настольных БД уменьшается. Так, в нашем исследовании оте­чественных разработок, которое было выполнено в 2003 году, эта цифра составляла уже 4%. На сегодня только МИС «Эверест» и «Торинс» используют Dbase как средство хранения данных и FoxPro как программную среду. Учитывая то, что Microsoft уже неоднократно дела­ла заявления о планах прекращения развития линейки FoxPro, данное направление следует считать тупиковым.

Имеется описание программных продуктов, использующих собственный формат базы данных. Нередко они применяются в электронных фармакологических справочниках. В на­стоящее время на отечественном рынке имеется медицинская информационная система, построенная даже на собственной СУБД архитектуры «Клиент-сервер» - e-Hospital (http://www.e-hospital.ru/). Трудно себе представить объективные причины для подобного решения, т. к. собственная разработка должна иметь достаточно веское обоснование. На наш взгляд, применение МИС, основанной на специально разработанной для этого СУБД, сопряжено со значительными риском, вызванным слабыми возможностями масштабирова­ния, наличием «черных ходов», недостаточными мерами защиты информации и т. д.

Подавляющее большинство МИС построено на архитектуре «клиент-сервер». Практиче­ским опытом доказана неизбежность такого решения для создания комплексной медицин­ской информационной системы, т. к. файл-сервер способен поддерживать только до 10 ра­бочих станций и небольшой объем базы данных. Кроме того, большая часть существующих требований к МИС уже реализована в промышленных СУБД, построенных по архитектуре «клиент-сервер», что позволяет значительно сократить время на создание системы.

При разработке отечественных МИС, в основном, применяются следующие СУБД: Micro­soft SQL Server (версия 7.0 или 2000) - 29,4%, Oracle - 17,65%, Borland Interbase Server -5,8%, Cache - 11,75%, Lotus Notes/Domino - 11,76% (рис.1). Для сравнения, если проанали­зировать все медицинское ПО, использующее архитектуру «клиент-сервер», то доля СУБД Microsoft SQL Server составляет 64%.

Прочие

Lotus

SQL