Методы лечения рака

В помощь онкологическим больным: ваши проблемы и способы их преодаления

ВВЕДЕНИЕ

Сейчас, когда Вы читаете эту брошюру, Вы находитесь в одной из самых сложных ситуаций, в каких может оказаться человек. Необходимость проведения достаточно неприятных диагностических процедур, ситуация неопределенности, опасность развития серьезного заболевания - все это создаст для Вас дополнительные психологические трудности. В такой ситуации вполне возможны не очень разумные поступки, большинство из которых Вы бы никогда не сделали, находясь в спокойном состоянии. Хотя Вам, может быть, в этот момент кажется, что все бессмысленно, Вы ничего не потеряете, прочтя этот небольшой текст.. Может быть, он поможет избежать хотя бы некоторых из этих неразумных поступков, а к каким-то вещам Вы отнесетесь спокойнее.

Ваша тревога в значительной степени основывается на том, что ситуация, в которую Вы попали, крайне неопределенна. Вы не все понимаете, и у Вас отсутствует жизненно необходимая информация. При этом значительная часть Ваших трудностей носит чисто субъективный, психологический характер, и некоторые простые советы могут оказаться полезными.

Цель нашей брошюры состоит не в том, чтобы полностью изменить сложившуюся ситуацию - к сожалению, это невозможно. Трудности, с которыми Вы столкнулись в настоящее время таковы, что многие из них Вам придется преодолевать самостоятельно, несмотря на максимально возможную помощь врачей и теплую поддержку со стороны Ваших близких.

Но в борьбе с вашей бедой Вы не одиноки, и, к тому же, Вы - не первый человек, попавший в подобную ситуацию. Поэтому нам кажется, что рекомендации, основанные на большом опыте решения подобных проблем, накопленном как врачами-профессионалами, так и пациентами, успешно противостоявшими болезни, могут оказаться полезными для Вас. Мы постараемся обобщить некоторые конкретные советы, которые помогут Вам справиться с обычными затруднениями, возникающими в подобных ситуациях.

Данная брошюра создавалась Независимой ассоциацией детских психиатров и психологов при финансовой поддержке Компании Бристол-Майерс Сквибб.

Советы, включенные в нее, охватывают широкий круг повседневных вопросов и проблем, с которыми сталкивается каждый больной. Несмотря на казалось бы простоту, человеку, попавшему в такую ситуацию впервые, многие из них кажутся неразрешимыми. В их число входят прежде всего следующие:

1. Как лучше всего вести себя в сложившейся ситуации?

2. Как принять то, что с Вами происходит?

3. Как лучше организовать свой режим?

4. Как общаться с врачом, с близкими?

5. Как избежать необоснованных страхов?

6. Как не совершить типичных ошибок?

ОCНОВНЫЕ ТРУДНОСТИ, С КОТОРЫМИ ВЫ СТОЛКНЕТЕСЬ

Самое первое и, пожалуй, наиболее сложное - необходимость рационального, разумного примирения с создавшейся ситуацией. Да, она крайне неприятна и, бесспорно, вызывает в Вас самые тягостные чувства, но худшее, что Вы можете сейчас сделать, - это занять "позицию страуса", который прячет голову в песок, думая, что таким образом избавился от всех проблем. На какое-то время Вам действительно станет легче от того, что Вы будете игнорировать ситуацию и связанные с ней неприятности, но очень маловероятно, что ситуация разрешится сама собой лишь потому, что Вы не хотите ее принимать. Более того, пытаясь закрыть глаза на неприятную реальность, Вы рискуете упустить бесценное время, столь необходимое сейчас Вам и Вашим врачам для того, чтобы попытаться что-то исправить.

Вам выбирать: приятное неведение или неприятное знание. Только помните, что приятное неведение рано или поздно все равно закончится, а неприятная правда за это время может стать еще неприятней. Каждый человек стремится по мере возможности не замечать или игнорировать неприятности, в особенности если исправить их не в его силах. Это нормальная психологическая защита, помогающая нам в каждодневной жизни "не зацикливаться" на неприятностях. Но то, что хорошо в обычной жизни, - не всегда полезно в ситуации стресса. Психологическая защита возможна и очень полезна, только если она не приведет к утрате контроля над ситуацией. Вы еще сможете вернуться к такой защите, когда это будет безопасней.

Еще хуже - поддаться апатии и отчаянию, так как они будут истощать силы, которые понадобятся Вам для лечения. Апатия и отчаяние помимо того, что ухудшат Ваше психическое самочувствие, очень вредны и для физического состояния. Многочисленные исследования показывают, что эти эмоциональные расстройства приводят к ухудшению функционального состояния организма, снижению иммунитета. Активные, энергичные люди значительно лучше переносят болезни, меньше подвержены осложнениям, быстрее и легче выздоравливают.

Еще старые врачи замечали, что раны победителей заживали быстрее, чем такие же раны побежденных!

Механизм влияния эмоций на тело не очень хорошо известен, но любой врач может привести десятки, если не сотни примеров такого влияния. В онкологии в особенности отмечено, что как только человек поддается отчаянию или впадает в апатию, его заболевание сразу начинает протекать хуже. И, напротив, больные, вступавшие на путь активной борьбы несмотря на то, что объективно находились в куда худшем состоянии, чаще выздоравливали.

Не поддавайтесь страху. Страх - не лучший советчик. Поддавшись ему, Вы можете наделать глупостей, о которых потом будете жалеть. Он застилает глаза, придавая событиям несвойственное им значение. Находясь в аффекте страха, Вы не сможете ни адекватно оценить ситуацию, ни найти разумного выхода. Все Ваши силы уйдут лишь на то, что Вы будете "переживать", в то время когда нужно действовать. Так же, как апатия и отчаяние, страх парализует силы и ухудшает деятельность организма. Лучшее лекарство от него - перейти к любому виду активности, поскольку только в этих условиях он сможет рассеяться. Ситуация страха похожа на порочный круг: чем больше человек боится, тем больше прячется от реальности; чем больше он прячется, тем меньше у него возможностей понять ситуацию и найти из нее хоть какой-то выход.

КАК ОТНОСИТЬСЯ К БОЛЕЗНИ?

Существует несколько распространенных типов отношения к болезни. Можно считать болезнь неприятной ситуацией, можно - врагом, которого необходимо победить. И то, и другое в этом случае подходит, поскольку содействует адаптации, правильному приспособлению. Намного хуже начать относиться к себе как к жертве и начать себя жалеть. Жалеть себя столь же бесперспективно, как и предаваться отчаянию. Времени это отнимает много, а полезных результатов не принесет никаких. Куда лучше направить свои силы на максимально возможное улучшение своего состояния. Помните, что самое тяжелое уже произошло, а теперь Вы оказались под наблюдением специалистов, и в любом случае у Вас есть шанс на излечение.

Не стоит ломать себе голову над вопросом "Почему это произошло именно со мной?". В поисках ответа на этот вопрос Вы вспомните множество событий своей жизни, которые можно теперь интерпретировать как причину болезни. Не стоит тратить свое время на эти размышления. Ответа на подобные вопросы еще никому не удалось найти, а ощущать себя жертвой или неудачником Вы будете в полной мере.

В сложившейся ситуации лучше сконцентрироваться на том, что можно сделать, нежели на том, почему это произошло.

Повторим еще раз: Вы не первый человек, попавший в подобную ситуацию, другим людям удавалось с ней справиться, а значит никто не мешает и Вам попытаться найти наилучший из возможных выходов.

Если отбросить в сторону попытку пойти по пути "страусиной" политики и смотреть на сложившуюся ситуацию реально, то перед Вами лежит основная альтернатива - две противоположные позиции, из которых Вам следует выбрать подходящую лично для Вас:

1. Можно занять активную позицию, стараясь наиболее деятельно участвовать в диагностическом и лечебном процессе. Вы будете интересоваться результатами проведенных анализов, участвовать в обсуждении планов предстоящего лечения и вообще "все контролировать".

Преимущества этой позиции заключаются в том, что у Вас возникает ощущение полного контроля над ситуацией, снижается чувство тревоги и появляется убежденность в том, что ни один из необходимых компонентов наилучшего лечения не будет упущен. Никто и никогда не отнесется к Вашим делам более внимательно, чем Вы сами.

Недостатки такой установки заключаются в том, что Вы можете взвалить на себя слишком тяжелый груз ответственности, который трудно будет выдержать. Не стоит забывать и о том, что онкология - очень специальная область знания, требующая, для того чтобы что-то в ней понимать, долгих лет предварительного обучения и высокой квалификации. Слишком буквальная реализация "активной" позиции напоминает попытку подменить знания и опыт врача-профессионала энтузиазмом любителя. Вмешиваясь в его действия, Вы явно упустите шансы, о которых не знаете, и уделите слишком много внимания тому, что на самом деле совсем не важно.

2. Возможна также и пассивная позиция, придерживаясь которой Вы целиком и полностью полагаетесь на знания специалистов.

Преимущества такой позиции заключаются в том, что Вы не утруждаете себя заведомо бессмысленными попытками самостоятельного решения вопросов - ведь Вам, очевидно, не хватит ни знаний, ни сил. Вы и так находитесь в трудной ситуации, и не стоит ее усугублять, пытаясь решить проблемы, которые находятся в компетенции специалистов. Специальные вопросы должны решать специалисты, и лучше не мешать им, путаясь под ногами.

Недостатки такой установки заключаются в том, что Вы можете взвалить на себя слишком тяжелый груз ответственности, который трудно будет выдержать. Не стоит забывать и о том, что онкология - очень специальная область знания, требующая, для того чтобы что-то в ней понимать, долгих лет предварительного обучения и высокой квалификации. Слишком буквальная реализация "активной" позиции напоминает попытку подменить знания и опыт врача-профессионала энтузиазмом любителя. Вмешиваясь в его действия, Вы явно упустите шансы, о которых не знаете, и уделите слишком много внимания тому, что на самом деле совсем не важно.

Выбор позиции - индивидуальное дело, только Вы сами можете решить, что Вам лучше подходит. Вы можете либо получить полную и исчерпывающую информацию о плане обследования и предполагаемого лечения, либо целиком положиться на своего врача, не вдаваясь в детали. Самое главное, чтобы Ваша позиция была конструктивной, открытой и достаточно последовательной, для того чтобы лечение было максимально эффективным. Ваша непоследовательность, недоверие к врачу и стремление постоянно менять специалистов в иллюзорной погоне за "самым лучшим" из них, бесконечные изматывающие попытки проверить и перепроверить результаты обследований и рекомендации лечащего врача только отнимут у Вас время, силы и отнюдь не лишние деньги.

Лучше всего попытаться найти разумный компромисс между "активной" и "пассивной" позициями, стараясь взять на себя то, что вы на самом деле сможете решить, оставив врачу делать то, что он сделает лучше. В борьбе против болезни лучше выступать в единстве с врачом, а для этого необходимо строить отношения на основе взаимного доверия и сотрудничества.

ЧТО ТАКОЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

Несмотря на то, что Вы действительно находитесь в трудной ситуации, она далеко не безнадежна. Онкология к настоящему времени добилась заметных успехов и впечатляющих результатов в лечении. Тягостные душевные переживания пациентов, оказавшихся под наблюдением онкологов, связаны в первую очередь с тем, что вокруг слова "опухоль" существует нагромождение предрассудков и предубеждений.. К самым распространенным из них относится представление о том, что все опухоли, независимо от их типа и стадии развития, неизлечимы. Естественно, что любой человек при малейшем подозрении на опухолевое заболевание склонен впадать в депрессию или отчаяние. Нужно помнить, что среди более чем 200 известных видов опухолевых заболеваний далеко не все злокачественны. Более того, и большинство злокачественных новообразований поддается современным методам лечения.

Не стоит впадать в панику, если Вам не помогает тот или иной метод лечения: Ваш врач, располагающий широким арсеналом современных терапевтических средств, всегда сможет подобрать Вам эффективную терапию.

Онкологические заболевания связаны с тем, что часть клеток человеческого тела начинает вести себя "самостоятельно" и неограниченно делиться, мешая здоровым клеткам. В нормальных условиях организм располагает возможностями для управления процессом клеточного развития. Злокачественные новообразования связаны с утратой этого контроля. Частично причины такой поломки хорошо известны, но в большинстве случаев у ученых в настоящий момент есть лишь гипотезы относительно ее природы.

ДИАГНОСТИКА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Крайне сложна диагностика опухолевых заболеваний. Точный диагноз требует проведения сложного и длительного обследования, но важен для назначения правильного лечения. Поэтому, если врач настаивает на проведении дополнительных исследований, это не означает его низкой квалификации и не свидетельствует о незнании. Правильное и полное обследование необходимо в первую очередь для Вас. Некоторые больные отказываются от предлагаемых диагностических процедур под предлогом их болезненности и в большей степени беспокоятся о том, что обследования могут привести к осложнениям, чем о том, какую пользу принесет правильная диагностика (а значит, и правильное и эффективное лечение). Врач, назначая диагностическое обследование, в первую очередь думает о пользе больного: в данной ситуации лучше лишний раз перепроверить, чем жалеть потом о упущенном. Даже если та или иная процедура кажется Вам лишней, "слишком много" информации не бывает, особенно в ситуации опухолевых заболеваний.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Недостаток точных и полных знаний о причинах возникновения опухолей усложняет и ограничивает возможности их лечения. Тем не менее, у онкологов существует набор проверенных на опыте методов: операция, химиотерапия, лучевая терапия или их сочетание. Эти методы довольно сложны, не очень приятны, но позволяют добиться хорошего устойчивого эффекта.

Оперативное лечение направлено на то, чтобы удалить саму массу изменившихся клеток. Хотя оно часто бывает травматичным (приходится удалять больные ткани), такой метод лечения в максимально кратчайшие сроки позволяет добиться хороших результатов. Однако часть опухолевых клеток иногда попадает во время операции в организм, и поэтому оперативное лечение дополняют лучевым или химиотерапевтическим.

Лучевая терапия не столь травматична, как оперативное лечение, но требует более длительного времени и очень сложной аппаратуры. Она основана на том, что опухолевые клетки более чувствительны к различным видам облучения, чем здоровые ткани. Проводимое облучение рассчитывается таким образом, чтобы в максимальной степени сохранить здоровые клетки и полностью уничтожить все опухолевые.

Химиотерапевтическое лечение, так же как лучевая терапия, малотравматично. Оно также основано на повышенной чувствительности опухолевых клеток к различным химических или биологическим препаратам. Так же как и лучевая терапия, оно требует длительного времени, но в случае успеха дает устойчивый эффект.

Иногда для получения максимального эффекта врачи сочетают несколько методов лечения, проводя их одновременно или последовательно. Для решения вопроса о предпочтительном методе лечения требуется оценить множество разнообразных факторов: строение ткани (гистологию), чувствительность опухолевых клеток к терапии, форму их роста, распространенность и пр.

Не следует думать, что если врач меняет тактику лечения, то это обязательно говорит об ухудшении состояния пациента. На самом деле, в онкологии многие методы применяются в комплексе, так как именно такой подход является наиболее эффективным. На различных этапах терапевтического процесса используются разные методы, а в некоторых случаях применение одного необходимо для создания условий максимальной эффективности для другого метода.

В любом случае, какой бы позиции Вы ни придерживались, если у Вас возникли сомнения в правильности выбранной стратегии лечения, не стоит держать эти мысли в себе, боясь испортить высказанным недоверием отношения с врачом. Намного лучше открыто и откровенно обсудить с ним возникшие вопросы. Нет ничего хуже гнетущей атмосферы скрываемого недоверия. Очень полезно вести свободный, но достаточно полный дневник своего заболевания, в котором Вы можете фиксировать рекомендации врача, а также вопросы, которые Вы захотите ему задать.

Не стоит отказываться от предлагаемого Вам лечения, если окажется, что обнаруженное у Вас опухолевое заболевание не злокачественно. Существует целый ряд промежуточных форм и этапов развития опухолевого заболевания. Доброкачественная опухоль под воздействием неблагоприятных условий или времени может перерасти в злокачественную, что потребует куда больших усилий в лечении. Пока она остается доброкачественной, можно ограничится щадящим лечением или небольшим по объему оперативным вмешательством. В этом случае Вам просто повезло, и Вы попали к врачу тогда, когда есть максимально благоприятные условия Вашего излечения. Нужно воспользоваться представившимися возможностями, не дожидаясь того времени, когда их станет намного меньше.

МОЖЕТ ЛИ ВАМ ПОМОЧЬ ОПЫТ ДРУГИХ БОЛЬНЫХ?

В ситуации болезни у Вас может возникнуть естественное желание обратиться за информацией к людям, уже имевшим подобный опыт. Кое-что может оказаться очень полезным, но следует помнить, что в жизни никогда не бывает двух абсолютно похожих ситуаций и не стоит переоценивать кажущегося сходства: одно и то же заболевание у разных людей может протекать по-разному, а разные болезни могут иметь похожие симптомы. Информация, которую Вы сможете получить от знакомых, будет не всегда правдива и истинна, даже если они искренне захотят Вам сообщить все, что знают. Люди склонны забывать о сложностях и преувеличивать достоинства собственного опыта. Подумайте о том, стоит ли превращать лечение в "испорченный телефон". С другой стороны, с Вами могут поделиться очень важными житейскими наблюдениями и опытом решения бытовых проблем. Это будут простые, но неоценимые советы по поводу отношений с близкими, способов психологического сопротивления, методов отвлечения, режима дня или питания.

С другой стороны, будьте осторожны. Чужой скепсис или пессимизм могут подточить вашу веру и активный настрой. Негативный опыт будет полезным, только если он действительно поможет Вам справится с ситуацией и не наделать похожих ошибок. Избегайте общения с пессимистами и паникерами - у Вас и без них полно проблем! От Вас требуется делать все возможное для полноценного лечения, а сомневаться Вы сможете потом, когда у Вас будет больше времени.

ВАШИ ОТНОШЕНИЯ С БЛИЗКИМИ

В сложившейся ситуации очень важно, чтобы Вы не чувствовали себя одиноко. Хотя в какие-то моменты Вам захочется побыть в одиночестве и будет казаться, что люди не хотят или не могут понять Ваше состояние, помощь родных и близких будет необходима почти на всех этапах лечения. Разделенные огорчения вдвое легче перенести, но делить неприятности труднее, чем радость.

Трудности в отношениях с близкими неизбежны, но это - нормальная жизнь. Болезнь это не только индивидуальная, но и часто семейная проблема, и испытываемые Вами трудности не могут не затрагивать Ваших близких. Вполне может случится так, что кто-то не сможет выдержать такого груза, но требуя от своих близких понимания и внимания, не отказывайте и в том же самом.

По возможности постарайтесь сохранить прежний образ жизни. Не надо ограничивать круг общения, интересов. Если те или иные привычные формы деятельности помогали Вам сохранить хорошее настроение, развлекали Вас, давая заряд бодрости - продолжайте их! Ваша болезнь вовсе не означает, что теперь нужно отказывать себе в удовольствиях или замыкаться в себе. Более того, привычные занятия помогут Вам сохранить крепость духа, отвлекут Вас и придадут силы, столь необходимые для лечения. Когда у человека меняются условия или обстоятельства жизни, привычные дела и заботы помогают ему выстоять, давая ощущение стабильности. Болезнь затронула только Ваше тело, а внутри Вы все тот же самый человек, та же личность, которой и были до того, как с Вами случилась эта беда. Не давайте болезни победить себя!

САМАЯ ОПАСНАЯ ОШИБКА

Одна из самых серьезных опасностей, которой подвержены люди, попавшие в серьезную жизненную ситуацию и чувствующие отчаяние оттого, что у них нет ни сил, ни средств с ней справиться, - желание поверить в чудеса.

Конечно, было бы очень хорошо, если бы существовал какой-то "особый", таинственный и чудесный способ излечения. Еще лучше - если бы удалось найти человека, владеющего этим способом. И многие люди охотно заявляют, что именно они и являются такими "волшебниками".

Так как желание чуда было присуще человеку всегда, люди, паразитировавшие на этом желании, существовали во все времена. Почти всегда они обещали одно и то же: загадочный и достаточно легкий способ достижения желаемого. Пожилым людям - средства омоложения, подросткам - средства от прыщей, брошенным супругам - приворотное зелье, слабым - силу.

Во все времена самым популярным промыслом была продажа чудодейственных лекарств. Когда человек серьезно болен, он готов поверить любому, кто обещает ему быстрое и легкое исцеление. Предлагаемые "лекарства" и методы почти не изменились за многие годы. В средневековье на городских площадях регулярно появлялись таинственные незнакомцы, предлагавшие лекарства для "разжижения крови", очищения организма, эликсиры молодости и здоровья, "восточные" снадобья, "зубы дракона", "печень змеи" и прочие экзотические виды лечения. Под стать методам был и вид этих бродячих торговцев: в целях маскировки или максимального воздействия на неустойчивую психику больного они наряжались либо в живописные наряды, либо лохмотья, либо придавали себе максимально ученый вид. Для доказательства своей учености, они предъявляли дипломы несуществующих академий или отзывы уважаемых людей. Многие специально возили с собой "профессиональных больных", на которых было удобно демонстрировать чудеса. Свои способности они объясняли тем, что им доступны священные и тайные знания, вмешательством сверхъестественных сил, особыми и недоступными большинству умениями и др. Распродав запас предлагаемых "лекарств", они исчезали до появления в других (лучше всего - удаленных) городах и селениях.

Хотя в настоящее время мало кому хватает смелости утверждать точно такие же вещи, тем не менее тактика и методы знахарей мало изменились. Существует огромное количество колдунов и знахарей, которые будут пытаться доказать Вам, что именно они обладают необходимыми Вам снадобьями. Конкретная реализация этого может быть самой различной: Вам могут предлагать "корректировать биополе", "очищать организм", изменять Вашу "ауру", "карму", снимать с Вас "заклятия", "порчу". Вам предложат "активную воду", ионообменники, посоветуют переехать в другой дом или город, переставить кровать в спальне "из патогенной в здоровую зону". Хорошо, если эти перестановки мебели не отвлекут Вас от нормального лечения. Если же Вы захотите ими ограничится и ждать наступления эффекта, то результаты не замедлят появится. ругие будут утверждать, что они открыли новый научный метод диагностики рака, создали новую вакцину, но официальная медицина не признает их открытий, поскольку якобы боится конкуренции. "Косные ученые только завидуют" им, и хотя официальные проверки никогда не подтверждали обещанных результатов, все это "происки недоброжелателей". Самое интересное, что часть такого рода знахарей искренне верит в свои открытия и их невозможно ничем разубедить. Их пробивные способности и фанатизм необыкновенно велики и глухи к любой критике. Стоит ли Вам рисковать своим здоровьем, проверяя на себе их необыкновенные теории?

К сожалению, все эти таинственные знания не более, чем фантазия. Если бы в мире действительно существовал кто-то, придумавший оригинальный и эффективный метод лечения злокачественных новообразований, он бы нашел способ внедрения их в практику и давно стал одним из самых знаменитых, почитаемых, богатых и преуспевающих людей. Ему не нужно было бы рекламировать и продавать свои услуги самому. Ведь не верите же Вы человеку, который предлагает за небольшую плату обучить Вас скорейшему способу обогащения и достижения счастья. В таких случаях Вы спрашиваете себя: почему же он вынужден зарабатывать на собственную жизнь таким тяжелым способом, а не разбогатеет и станет счастливым сам? Почему же к Вашему здоровью вы относитесь иначе?

Говоря о своих успехах, знахарь скрывает все случаи неудач. Он берется за все, и у него нет никаких ограничений или противопоказаний. Никто на самом деле никогда не проверял все те случаи излечения, на которых основываются его доказательства. Почему Вы так охотно верите в то, что речь идет о случае, подобном Вашему? Почему Вы так охотно подменяете доказательства верой?

Конечно же в таком соседстве официальная медицина, не скрывающая ограниченность, неполную эффективность собственных методов, только проигрывает. Однако можно взглянуть на это и с другой стороны: может быть медицина не ограниченна, а просто осторожна и честна? То, что она может, - то она делает, а то, что не может, - в том признается.

Этот же предрассудок заставляет людей искать самых дорогих и модных специалистов. В основе это убеждения лежит та же самая вера: метод лечения где-то существует и кому-то доступен, нужно только найти этого человека и побольше ему заплатить. Как и в случае с настоящими чудесами, вера в научные чудеса мала подкреплена реальностью. В реальности в научном мире все становиться сразу известно, и если кто-то такой метод изобретет, об этом узнают все.

К тому же самый известный врач - это конечно совсем не плохо, но найдется ли у него достаточно времени и внимания на Вас

ЕСЛИ ВЫ НЕ МОЖЕТЕ СПРАВИТЬСЯ СО СВОИМ ДУШЕВНЫМ СОСТОЯНИЕМ

Всего предусмотреть невозможно, как нереально дать советы на все случаи жизни. В каждом конкретном случае может создаться уникальная ситуация к которой нужно подбирать единственное решение.

Наиболее сложна в этом смысле проблема психологического состояния. Эта та мелочь, от которой зачастую зависит результат. Необходимо быть в особенности внимательным к этой стороне проблемы. Если контроль за Вашим физическим состоянием врач осуществляет постоянно и имеет возможность проверить свои наблюдения объективно, то Ваше внутреннее, психическое состояние доступно ему куда меньше и Вам следует самим внимательно за ним следить.

Может оказаться и так, что даже если Вы будете следовать всем нашим советам, Вы все равно будете испытывать затруднения психологического характера и вам будет трудно справиться со сложившейся ситуацией. Это могут быть как реакции на обстоятельства вашей болезни, к которым Вы не смогли либо подготовится, либо принять их, так и состояния, внешне мало связанные с реальной ситуацией.

Тоска, тревога, внутреннее напряжение и беспокойство или, напротив, апатия, заторможенность, вялость, нежелание что-либо делать, неконтролируемое раздражение - все это симптомы психического неблагополучия. Если у Вас возникает ощущение, что Вы не можете справится со своим эмоциональным состоянием или эти симптомы не проходят в течении нескольких недель, следует обратить на них специальное внимание.

Обратите особое внимание, если Вы в течении этого времени отмечаете у себя:

1) повышенную утомляемость на протяжении дня, не связанную с объемом выполненной работы и не проходящую после отдыха;

2) постоянную сонливость, или, напротив, бессонницу, если вы рано просыпаетесь, не можете заснуть или неоднократно просыпаетесь среди ночи;

3) отсутствие аппетита, потерю вкуса пищи или обычного удовольствия от еды;

4) проблемы с концентрацией внимания, Вам трудно сосредоточиться на чем-либо;

5) если Вы постоянно тревожитесь, беспокоитесь без видимых на то оснований;

6) постоянно чувствуете, что Вы никому не нужны, что все вас бросили и не обращают на Вас внимание;

7) если Вы испытываете необъяснимое уныние или тоску и все Ваше будущее представляется вам исключительно в черном цвете;

 если Вы быстро худеете, это совсем не обязательно связано с Вашим заболеванием, а вполне возможно является одним из признаков депрессии.

Если все это происходит с Вами, то, пожалуй, следует воспринять это серьезно и обратиться за квалифицированной консультацией к психиатру, психологу или психотерапевту. Вполне возможно, у Вас депрессия, и в таком случае только специалисты смогут помочь Вам и обеспечить правильное лечение.

Причины депрессивного состояния могут быть весьма различными, но в первую очередь следует изменить сложившуюся ситуацию душевного дискомфорта, а уж затем думать, что к ней привело.

Не воспринимайте необходимость такого обращения как нечто, характеризующее Вас с негативной стороны, Специалисты в данной области для того и существуют, чтобы оказывать Вам помощь. У Вас есть достаточное количество причин для реального беспокойства, и не стоит их увеличивать за счет постоянно плохого настроения или тревоги.

Вам необходимо сейчас сконцентрировать все силы на своем лечении, и Ваше психическое состояние в большой степени будет определять эффективность основного лечения. Хотя бы поэтому не следует им пренебрегать. У специалистов в сфере психического здоровья накопился большой опыт помощи при подобных состояниях, его использование поможет Вам с наименьшим ущербом справится со своим эмоциональным расстройством и обрести необходимые силы для борьбы за свое здоровье.

источник: Независимая ассоциация детских психиатров и психологов

http://www.medinfo.ru/sovety/onk/08.phtml

Способы лечения рака. Трансплантация костного мозга и стволовых клеток

Что такое трансплантаты костного мозга и стволовых клеток ?

Трансплантация костного мозга и стволовых клеток представляет собой процедуру, позволяющую проводить лечение рака очень высокими дозами прежде всего химиотерапевтических средств, но иногда и радиоактивного излучения. Поскольку такое лечение постоянно разрушает костный мозг, оно в принципе представляется неосуществимым, ведь организм утрачивает жизненно важную способность продуцировать клетки крови. Однако, если после лечения в организм вновь ввести здоровые костный мозг (вещество, продуцирующее кровь) или стволовые клетки (клетки-предшественники в костном мозге, которые, развиваясь, превращаются в клетки крови), возможны замена костного мозга и восстановление его способности к кроветворению. Поэтому пересадки костного мозга и стволовых клеток позволяют проводить терапию высокими дозами для излечения конкретного рака, когда более низкие дозы бессильны.

Существуют два вида трансплантации:  аллогенная , при которой используется костный мозг другого человека, и  аутологическая , предусматривающая использование костного мозга или стволовых клеток самого пациента. Аутологическая трансплантация не является таковой в истинном смысле слова и иногда называется поддерживающей пересадкой костного мозга или стволовых клеток.

Трансплантацию костного мозга можно назвать классической. Цель удаления костного мозга заключается в получении содержащихся в нем клеток-предшественников (стволовых клеток), которые в процессе развития превращаются затем в различные компоненты крови. До начала любого интенсивного лечения костный мозг удаляют из бедренных костей пациента или донора, после чего замораживают и хранят до использования. Это называется извлечением. Позже после завершения химиотерапии в сочетании с радиотерапией или без нее костный мозг вводят обратно в организм капельным методом, подобно переливанию крови. Мозг циркулирует по организму с кровотоком и в конечном счете оседает в полостях костей, где начинается его рост и возобновляется процесс кроветворения.

Были созданы вещества, известные как факторы роста. Они представляют собой белки, стимулирующие образование больших количеств клеток-предшественников (стволовых клеток), которые проникают в кровь из костного мозга. Использование факторов роста означает, что теперь не всегда требуется извлекать костный мозг и вводить его обратно. Достаточно получить из крови только стволовые клетки. Это имеет много преимуществ. С помощью данного метода можно извлекать и вводить обратно больше стволовых клеток, что обеспечивает более быстрое восстановление количества клеток в крови и, следовательно, сокращает время, в течение которого пациент, перенесший пересадку, подвергается риску инфекции. Кроме того, получать стволовые клетки из крови легче, чем костный мозг из костей, что устраняет необходимость в анестезии.

Стволовые клетки обычно берут после курса химиотерапии (либо во время начального лечения, либо для этой цели пропускают одну дозу). При химиотерапии вводимые препараты вызывают сначала снижение числа клеток в крови. Однако через несколько дней их количество увеличивается и начинается восстановление кроветворения. Врачи используют этот момент для введения факторов роста, чтобы получить максимальный эффект и обеспечить поступление в кровь как можно большего количества стволовых клеток.

Пока нормальное проведение трансплантации возможно лишь со стволовыми клетками самого пациента, а не донора. Врачи, безусловно, не могут проводить химиотерапию человеку, не имеющему ракового заболевания, поэтому извлечение стволовых клеток приходится производить лишь с использованием факторов роста. Аутологические трансплантации, однако, все чаще производят со стволовыми клетками вместо пересадки костного мозга, и в недалеком будущем подобная практика, по всей видимости, станет более распространенной.

Когда производят пересадку костного мозга или стволовых клеток?

Трансплантаты могут успешно использоваться либо при первичном раке костного мозга (например, при лейкозе), либо при раке другой локализации, когда представляется вероятным, что очень высокие дозы химиотерапевтических препаратов, иногда в сочетании с облучением всего организма, могут повысить шансы на излечение. Однако для пересадки подходит лишь очень небольшой процент раковых больных.

Ниже излагаются основные критерии такой пригодности.

Процесс трансплантации.

Процесс трансплантации состоит из четырех стадий.

Первоначальное лечение рака химиотерапевтическими и/или радиотерапевтическими методами с целью максимально возможного уменьшения ракового поражения. В идеале лица, которым производится трансплантация, должны находиться в состоянии ремиссии (т.е. у них не должен выявляться рак), поскольку при этом наиболее высока вероятность того, что интенсивное лечение окажется эффективным. Однако оно может быть успешным и при наличии небольшого количества раковых клеток. Получение костного мозга или стволовых клеток от пациента или донора производится под общей анестезией. Шприцем из ряда точек над бедренными костями и иногда грудинной костью извлекают около 1 л костного мозга. Это обычно требует кратковременного пребывания в больнице, и после процедуры у пациента могут быть болезненное состояние и ощущение слабости, поэтому в течение нескольких дней ему требуются обезболивающие средства. 

Стволовые клетки получают методом гемофореза, который проводится в то время, когда количество выделившихся в кровоток стволовых клеток наиболее высоко, что наблюдается после химиотерапии и введения фактора роста, как указывалось ранее. В ходе этого процесса кровь берут из одной руки и помещают ее в центрифугу для отделения стволовых клеток. Затем оставшуюся кровь вводят обратно в другую руку. Вся процедура продолжается около 3-4 ч и абсолютно безболезненна. Лечение. Лечение проводится в больнице, длится обычно 4-5 дней и предусматривает введение очень высоких доз химиотерапевтических препаратов и иногда облучение всего организма. Во время пребывания в больнице пациента, как правило, помещают в отдельную палату в связи с повышенной чувствительностью к инфекции. Лечение противораковыми препаратами обычно проводится с помощью трубки Hichman (центральной трубки), которую вводят под анестезией. Эту трубку можно также использовать для вливания жидкостей, взятия проб крови и введения костного мозга или стволовых клеток, что предусмотрено на стадии 4. Для предупреждения тошноты и рвоты пациентам дают противорвотные препараты, а также, возможно, успокоительные средства, чтобы они не ощущали большого дискомфорта. Обратное введение костного мозга или стволовых клеток. Костный мозг или стволовые клетки вводят назад капельным методом через центральную трубку, подобно переливанию крови, и они с кровотоком доставляются к костям. Однако нормальное кроветворение восстанавливается лишь через несколько недель, в течение которых за пациентом тщательно наблюдают. Низкое количество лейкоцитов делает пациентов крайне уязвимыми к инфекциям, поэтому им регулярно вводят антибиотики. Даже те присутствующие в коже и кишечнике бактерии, которые оказывают благотворное воздействие на здоровых людей, могут причинить вред и вызвать инфекцию у ослабленных больных. Особенно внимательно необходимо следить за тем, чтобы не была занесена инфекция извне, для чего ограничивают посещения пациента.

Низкое количество эритроцитов может стать причиной анемии и сильной усталости. Пока не восстановится способность организма к образованию достаточного количества форменных элементов крови, необходимы ее регулярные переливания. Может возникнуть потребность в трансфузиях тромбоцитов, чтобы предупредить гематомы и кровотечения.

Даже после выхода из больницы за пациентом устанавливается тщательное наблюдение, и он должен посещать ее для регулярных проверок. Иногда по-прежнему требуются трансфузии крови или тромбоцитов либо замена лекарственных препаратов. На нормальное восстановление иммунной системы после трансплантации уходит около года, но если самочувствие пациентов ухудшится, может возникнуть необходимость в повторной госпитализации. В этот период: важно следить за здоровьем и о любых симптомах незамедлительно сообщать в больницу, где проводилось лечение (при выписке пациентам дают номер круглосуточно работающего контактного телефона).

Риск, связанный с пересадкой костного мозга и стволовых клеток.

Основную опасность при всех видах трансплантации представляет собой инфекция, вероятность которой особенно велика в первые 2-4 нед. после процедуры, когда происходит восстановление костного мозга. Для предупреждения и лечения любой инфекции следует принимать антибиотики. В редких случаях, однако, даже при использовании современных антибиотиков может возникнуть обширная и летальная инфекция. Вероятность такого исхода невелика, но все же вполне реальна.

При аллогенных трансплантациях существует также высокий риск реакции "трансплантат против хозяина". Несмотря на подбор костного мозга донора и реципиента, полная совместимость возможна только в случае однояйцовых близнецов. Поэтому, как правило, возникает некоторая реакция между клетками донора (трансплантат) и пациента (хозяин). Для предупреждения реакции "трансплантат против хозяина" обычно применяют лекарственные препараты, и симптомы при этом бывают в целом легкими и включают кожные высыпания, диарею, а также временное поражение печени. Однако иногда реакция может быть тяжелой и даже угрожать жизни. Это может произойти в течение нескольких месяцев после пересадки.

Еще одно соображение, которое необходимо полностью проанализировать, если речь идет о возможной трансплантации, - это интенсивность лечения. Люди, которым производится пересадка, должны обладать высокой степенью физической и психической устойчивости. Химио - и радиотерапия в больших дозах могут стать причиной плохого самочувствия и сами по себе вызывать осложнения. Для пациентов, достигших высшего возрастного предела, при котором возможна пересадка, или имеющих плохое общее состояние здоровья, опасно само лечение.

При каких состояниях производят пересадки?

Трансплантации костного мозга (почти всегда аллогенные) играют важную роль при лечении некоторых лейкозов как у взрослых, так и у детей, особенно если первоначальное лечение дало хороший результат и при этом существует высокий риск рецидива лейкоза. Высокие дозы химиотерапевтических средств и излучения способствуют снижению такого риска и повышают показатели выживания.

Пока нет неоспоримых доказательств того, что благодаря пересадкам возрастают показатели излечения при других состояниях, но можно с достаточным основанием предположить, что в определенных обстоятельствах это возможно, например, у ряда лиц с болезнью Ходжкина и лимфомами, не относящимися к болезни Ходжкина. Среди больных с солидными опухолями было обнаружено, что при некоторых тестикулярных раках лечение высокими дозами дает хороший эффект, и сейчас эта возможность исследуется у больных раком молочной железы по двум разным направлениям: при адъювантной химиотерапии у женщин, подверженных высокому риску рецидива, и у женщин с продвинутой стадией заболевания, у которых хорошие результаты дала химиотерапия, а оставшиеся поражения незначительны. В настоящее время продолжаются испытания по оценке применения высоких доз химиотерапевтических препаратов при пересадке костного мозга или стволовых клеток у больных раком молочной железы, но пока ценность такого лечения не установлена.

Заключение.

Пересадки костного мозга получили широкий отклик в средствах массовой информации и часто расцениваются как прекрасный и требующий большого мужества метод лечения всех видов рака. Разработки в данной области в последнее десятилетие (а при трансплантациях стволовых клеток - и в более позднее время) действительно свидетельствуют о небывалых и очень важных успехах в лечении раковых заболеваний. Тем не менее к подобным утверждениям следует относиться осмотрительно. В настоящий момент эти достижения приносят пользу лишь небольшому числу больных, причем в очень ограниченных и специфических условиях. Если не считать их доказанной роли в лечении лейкоза, пока остается неясным, как они могут повлиять на общие показатели излечения и выживания. В течение следующих нескольких лет в ходе дальнейших исследований мы узнаем гораздо больше о том, какое значение они будут иметь при лечении многих других видов рака.

http://medicinform.net/rak/rakob10.htm

Комплексный подход к лечению рака

Шесть специалистов, которые окажут вам помощь во время лечения, от питания до эмоционального состояния

Когда речь идет о лечении рака, в первую очередь на ум приходит химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое лечение. Но борьба с раком - это больше, чем просто уничтожение раковых клеток.

Во время лечения необходимо хорошо питаться и поддерживать массу тела. Вы должны знать, куда обращаться с вопросами о лечении и его побочных эффектах. Возможно, вам понадобится помощь, чтобы справиться с эмоциональным воздействием заболевания. И хотя вы не считаете, что диетолог, социальный работник или психотерапевт могут оказать помощь в лечении рака, часто это именно так.

«Необходимо рассматривать лечение рака целостно» - говорит Терри Эйдз, руководитель отдела онкологической информации при Американском обществе борьбы с раком, Атланта, США. Если основная задача вашего врача - лечение рака, другие специалисты усердно работают над тем, чтобы сохранить здоровье вашего организма в целом.

В вашем лечении могут принять участие шесть медицинских работников, о которых мы расскажем ниже.

Медсестра

Вас не удивит то, что медсестры принимают участие в лечении рака. Но вы можете не осознавать, насколько важна их роль.

«Медсестра - лучший защитник пациента» - говорит Терри Эйдз.

С ней согласен Гарольд Дж. Берштейн, доктор медицинских наук. «Я думаю, что медсестрам легче посмотреть на лечение со стороны пациента, чем врачам» - говорит Берштейн, онколог Института онкологии Дана-Фарбер в Бостоне, США.

Ваш онколог будет тесно сотрудничать с медсестрой, которая прошла специальную подготовку в лечении рака, или медсестрой высшей квалификации. Эти медсестры играют ключевую роль в лечении и профилактике побочных эффектов лечения, например, лечении и профилактике тошноты.

Они также играют важную роль в решении ваших ежедневных проблем. Например, они могут сообщать о ваших проблемах врачу, согласовывать лечение с другими специалистами, направлять вас в службы поддержки больных раком. Во время курса лечения пациенты очень полагаются на своих медсестер.

«Медсестры часто проводят больше времени с пациентом, чем врачи» - говорит Эйдз. «Между медсестрой и пациентом часто складываются доверительные отношения».

Психолог

Жить с таким заболеванием и проходить лечение эмоционально тяжело. Многие люди подавлены, тревожны. Справиться с этим помогут социальный работник клиники, психолог или психиатр.

Психотерапевты окажут вам большую помощь в лечении рака. Они помогут вам преодолеть страхи, вызванные заболеванием, а также помогут решить ежедневные практические задачи. Как поговорить с детьми о болезни? Что стоит рассказать начальнику и сотрудникам о своем заболевании?

В некоторых онкологических центрах психотерапевты работают в штате. Ваш врач может направить вас к внештатному консультанту, который специализируется на оказании помощи больным раком.

Социальный работник

Социальный работник часто является ключевой фигурой в вашей команде, так как может помочь вам во многих вопросах. Он оказывает моральную поддержку, помогая вам и вашей семье справиться со стрессом, вызванным лечением.

Но социальные работники могут оказать и практическую помощь. Например, они собирают команду специалистов по лечению рака, организовывают перевозки, предоставляют другие общественные ресурсы, которые вам могут понадобиться. Они могут помочь вам понять неясные аспекты лечения и даже помочь с оформлением документов.

В вашей клинике должны быть социальные работники, к которым вы можете обратиться. В некоторых медицинских центрах даже есть социальные работники, которые специализируются на оказании помощи больным раком. По желанию вы можете обратиться к социальному работнику вне клиники. Попробуйте найти социального работника, который специализируется на оказании помощи людям, борющимся с болезнью.

Духовный наставник

Вера и молитва - самое важное, что помогает многим пациентам и их семьям достойно пройти испытание болезнью и ее лечение. Согласно с данными Национального института онкологии США, некоторые исследования показали, что верующие люди меньше ощущают боль, тревожность и не так склонны к депрессии. Иногда болезнь бросает вызов вере, и человек ощущает необходимость поговорить с кем-нибудь о том, что его беспокоит.

Найти духовного наставника - хорошая идея. Им может стать религиозный лидер вашей общины, например, ваш священник, пастор или раввин. Вы можете поговорить со священником, который работает в штате клиники. Конечно, необязательно, чтобы у вашего духовного наставника был официальный титул. Им может стать кто-то из ваших близких друзей в религиозной общине.

Диетолог

Когда вы проходите курс лечения рака, последнее, о чем вы думаете - правильное питание. Вы можете быть слишком заняты или чувствовать себя слишком плохо, чтобы заботиться о сбалансированном питании. Кроме того, рак и его лечение осложняют процесс приема пищи. У вас может быть тошнота, диарея, стоматит и отсутствие аппетита.

Но питаться правильно очень важно, если вы подвержены эмоциональному и физическому стрессу вследствие лечения. Диетолог посоветует вам, как легко получить питательные вещества, которые вам необходимы. Некоторые люди, проходящие курс лечения от рака, склонны к стремительной потере веса. В таких случаях диетолог окажет жизненно важную помощь. Он будет следить за тем, чтобы вы получали все калории и белки, необходимые для поддержания веса.

Во многих клиниках диетологи работают в штате. Если вы хотите попасть на прием к диетологу, скажите об этом своему врачу или медсестре. Вы также можете обратиться к диетологу вне медицинского центра. В таком случае лучше найти диетолога, который специализируется на оказании помощи больным раком.

Физиотерапевт

Рак и его лечение могут в прямом смысле сбить вас с ног. Если вы лежите без движения долгое время, то быстро теряете мышечную силу. Поэтому подумайте, может быть, вам стоит обратиться к физиотерапевту. Слабость мышц замедлит выздоровление и усложнит его. Физиотерапевт поможет вам поддержать силы во время лечения и восстановиться после его окончания.

Рак и его лечение могут привести к физическим изменениям, к которым вам нужно будет приспособиться. Например, после хирургического вмешательства вам могут понадобиться специальные физические упражнения, чтобы восстановить мышечную силу. Если ваш врач не предлагает вам пройти курс физиотерапии, попросите его об этом.

Конечно, вам на обязательно понадобится помощь всех специалистов. В зависимости от вашего случая, возможно, вы обратитесь только к некоторым из них. Но когда вы приступаете к лечению, чувствуя себя одиноко, когда вы напуганы, важно знать, кто может вам помочь в случае необходимости.

«Помните, вы не одиноки» - говорит Берштейн. «Мои пациенты всегда говорят, что чем тщательнее вы ищете помощь, тем лучший вариант находите». Все, что необходимо - просто попросить о ней.

http://www.eurolab.ua/cancer/1697/1704/14553/

Трансплантация костного мозга и стволовых клеток периферической крови: вопросы и ответы

Основные сведения

Гемопоэтические или кровеобразующие стволовые клетки - это незрелые клетки, из которых образовываются клетки крови. Эти стволовые клетки находятся в костном мозге, кровотоке и пуповинной крови. (Вопрос №1). Трансплантация костного мозга (ТКМ) и трансплантация стволовых клеток периферической крови (ТСКПК) - это процедуры, с помощью которых восстанавливают стволовые клетки, которые были разрушены большими дозами химиотерапии и/или лучевой терапии (Вопросы №№2,3). Как правило, у пациентов реже развивается осложнение, известное как реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ), если стволовые клетки пациента и донора хорошо совместимы (Вопрос №5). После лечения большими дозами противораковых препаратов и/или облучения, пациентам пересаживают донорские стволовые клетки, которые попадают в костный мозг и начинают вырабатывать новые клетки крови. (Вопросы №№11,13). При «мини-трансплантации» применяются меньшие, менее токсичные дозы химиотерапии и/или облучения, чтобы подготовить пациента к трансплантации. (Вопрос №15). «Тандемная трансплантация» включает в себя два последовательных курса высокодозированной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток (Вопрос №16). Национальная программа донорства костного мозга В® (NMDP) ведет международный реестр доноров стволовых клеток.Что такое костный мозг и гемопоэтические стволовые клетки?

Костный мозг - это мягкое губчатое вещество, которое находится внутри костей. Оно содержит незрелые клетки, известные как гемопоэтические или кровеобразующие стволовые клетки. Гемопоэтические стволовые клетки отличаются от эмбриональных стволовых клеток. Из эмбриональных стволовых клеток могут образовываться любые клетки организма. Гемопоэтические стволовые клетки делятся и образовывают больше кровеобразующих стволовых клеток или один из трех видов клеток крови:

Большинство гемопоэтических стволовых клеток находятся в костном мозге, но некоторые клетки, которые называются стволовые клетки периферической крови (СКПК), находятся в кровотоке. Пуповинная кровь также содержит гемопоэтические стволовые клетки. Клетки из любого из этих источников можно использовать для трансплантации.

Что такое трансплантация костного мозга и трансплантация стволовых клеток периферической крови?

Трансплантация костного мозга (ТКМ) и трансплантация стволовых клеток периферической крови (ТСКПК) - это процедуры, с помощью которых восстанавливают стволовые клетки, разрушенные высокодозированной химиотерапией и/или лучевой терапией. Существует три вида трансплантации:

Аутогенная трансплантация - пациентам пересаживают их собственные стволовые клеткиСингенная трансплантация - пациентам пересаживают стволовые клетки их однояйцевых близнецов Алогенная трансплантация - пациентам пересаживают стволовые клетки брата, сестры, родителей. Можно также использовать стволовые клетки человека, не являющегося родственником пациента (неродственный донор). Почему ТКМ и ТСКПК применяются в лечении рака?

ТКМ и ТСКПК применяются в лечении рака, потому что это дает возможность использовать очень большие дозы химиотерапии и/или лучевой терапии. Чтобы лучше понять, почему используют ТКМ и ТСКПК, необходимо понять, как действуют химиотерапия и лучевая терапия.

Химиотерапия и лучевая терапия в основном поражают клетки, которые быстро делятся. Они используются в лечении рака, потому что раковые клетки делятся чаще, чем большинство здоровых клеток. Но поскольку клетки костного мозга также делятся часто, большие дозы лечения могут серьезно повредить или разрушить костный мозг пациента. Без здорового костного мозга организм пациента больше не способен вырабатывать клетки крови, необходимые для транспортировки кислорода, борьбы с инфекцией и предотвращения кровотечений. ТКМ и ТСКПК замещают стволовые клетки, которые были разрушены вследствие лечения. С помощью пересадки здоровых стволовых клеток можно восстановить способность костного мозга вырабатывать клетки крови, необходимые пациенту.

При некоторых видах лейкемии реакция «трансплантат против опухоли» (ТПО), которая развивается после алогенной трансплантации костного мозга и стволовых клеток периферической крови, становится решающей в лечении заболевания. ТПО развивается, когда донорские лейкоциты определяют раковые клетки, которые остаются в организме пациента после химиотерапии и/или лучевой терапии (опухоль), как чужие и атакуют их. (Возможное осложнение алогенной трансплантации, которое называется «трансплантат против хозяина», обсуждается ответах на вопросы №№5 и 14).

При каких видах рака применяется ТКМ и ТСКПК?

ТКМ и ТСКПК в основном применяются в лечении лейкемии и лимфомы. Они наиболее эффективны, когда лейкемия или лимфома находятся в стадии ремиссии (признаки и симптомы рака исчезли). ТКМ и ТСКПК также применяются в лечении других видов рака, таких как нейробластома (рак возникает в незрелых нейронах, и поражает преимущественно младенцев и детей) и множественная миелома. Проводятся клинические исследования с целью изучения эффективности ТКМ и ТСКПК в лечении различных видов рака.

Каким образом донорские стволовые клетки совмещаются со стволовыми клетками пациента при алогенной и сингенной трансплантации?

Чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты, врачи наиболее часто используют для пересадки стволовые клетки, как можно более совместимые с собственными стволовыми клетками пациента. Люди имеют разные наборы белков, которые называются HLA-антигены, на поверхности клеток. Этот набор белков определяется с помощью специального анализа крови.

В большинстве случаев, успех алогенной трансплантации зависит отчасти от того, насколько HLA-антигены донорских стволовых клеток совместимы со стволовыми клетками реципиента. Чем больше количество совместимых HLA-антигенов, тем больше вероятность, что организм пациента примет донорские стволовые клетки. В основном, у пациентов реже развивается осложнение, известное как реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ), если стволовые клетки пациента и донора хорошо совместимы. Реакция ТПХ описана в ответе на вопрос №14.

Более вероятно, что близкие родственники, особенно братья и сестры, будут HLA-совместимы, чем неродственные доноры. Тем не менее, только у 25 - 35% пациентов есть HLA-совместимый брат или сестра. Шанс получить HLA-совместимые стволовые клетки от неродственных доноров немного выше, приблизительно 50%. Среди неродственных доноров, HLA-совместимость значительно выше, если донор и реципиент имеют одну и ту же этническую и расовую принадлежность. Хотя количество доноров в целом увеличивается, у людей из определенных этнических и расовых групп по-прежнему меньше шансов найти совместимого донора. Чтобы облегчить поиск подходящего неродственного донора, создаются реестры доноров-волонтеров.

Так как у однояйцевых близнецов одинаковые гены, у них одинаковый набор HLA-антигенов. Поэтому организм пациента примет трансплантат от однояйцевого близнеца. Но однояйцевые близнецы рождаются не так часто, поэтому сингенная трансплантация проводится редко.

Как получают костный мозг для трансплантации?

Стволовые клетки, используемые при ТКМ, находятся в жидком центре кости, который называется костный мозг. В основном, процедура получения костного мозга, которая называется «забор костного мозга», похожа при всех видах трансплантации костного мозга (аутогенной, сингенной и алогенной). Донор получает общую анестезию и спит во время процедуры, или местную анестезию, которая вызывает потерю чувствительности ниже талии. Иглы вводятся через кожу над тазовой костью, в редких случаях, в грудину, и в костный мозг, чтобы получить мозг из кости. Забор мозга продолжается около часа.

Затем полученный костный мозг обрабатывают, чтобы удалить кровь и фрагменты кости. В полученный костный мозг могут добавлять консервант или замораживать его, чтобы сохранить стволовые клетки до тех пор, пока они понадобятся. Эта процедура известна как криоконсервирование. Стволовые клетки могут быть заморожены в течение многих лет.

Как получают стволовые клетки периферической крови для трансплантации?

Стволовые клетки периферической крови, используемые для трансплантации, получают из кровотока. Чтобы получить стволовые клетки периферической крови для трансплантации, применяется процедура, которая называется аферез или лейкаферез. За 4 - 5 дней до афереза, донору могут дать препарат, который увеличивает количество стволовых клеток, выделяемых в кровоток. При аферезе кровь забирают из большой вены на руке, или через центральный венозный катетер (гибкая трубка, которая помещается в большую вену на шее, в груди или области паха). Кровь проходит через аппарат, который отбирает стволовые клетки. Затем кровь возвращается к донору, а отобранные стволовые клетки откладываются. Аферез обычно продолжается 4 - 6 часов. Затем стволовые клетки замораживаются, пока их не введут реципиенту.

Как получают стволовые клетки из пуповины для трансплантации?

Стволовые клетки также можно получить из пуповинной крови. Чтобы это произошло, мать должна связаться с банком пуповинной крови до рождения ребенка. Банк пуповинной крови может потребовать, чтобы она заполнила анкету и предоставила пробу крови.

Банки пуповинной крови бывают общественные или коммерческие. Общественные банки пуповинной крови принимают пуповинную кровь, и могут предоставлять стволовые клетки другим совместимым лицам в своей сети. В отличие от них, коммерческие банки пуповинной крови хранят пуповинную кровь для семьи, в случае, если она понадобится позже для ребенка, или другого члена семьи.

После рождения ребенка пуповину разрезают, кровь получают из пуповины и плаценты. Эта процедура практически не опасна для матери или ребенка. Если мать согласна, пуповинная кровь подвергается обработке и замораживается для хранения в банке пуповинной крови. Из пуповины и плаценты можно получить только небольшое количество крови, поэтому полученные стволовые клетки обычно используются для детей и взрослых некрупного телосложения.

Существует ли риск, связанный со сдачей костного мозга?

Сдача костного мозга обычно не представляет каких-либо значительных проблем для донора, поскольку забирают небольшое количество костного мозга. Наибольший риск, связанный со сдачей костного мозга, - это использование анестезии во время процедуры. Место, из которого производили забор костного мозга, может быть застывшим или болезненным в течение нескольких дней, донор может чувствовать себя усталым. Через несколько недель организм донора восстанавливает костный мозг, который был сдан. Тем не менее, время, необходимое донору для восстановления, индивидуально. Некоторые люди возвращаются к нормальной жизни через 2 - 3 дня, другим может понадобиться 3 - 4 недели, чтобы восстановиться.

Существует ли риск, связанный со сдачей стволовых клеток периферической крови?

Аферез обычно не причиняет большие неудобства. Во время афереза человек может чувствовать головокружение, озноб, нечувствительность вокруг губ, судороги в руках. В отличие от сдачи костного мозга, при сдаче стволовых клеток периферической крови не требуется анестезия. Препарат, который дают пациенту, чтобы стимулировать выделение стволовых клеток из костного мозга в кровоток, может вызвать боль в костях и мышцах, головную боль, утомляемость, тошноту, рвоту и/или бессонницу. Эти побочные эффекты обычно прекращаются через 2 - 3 дня после приема последней дозы препарата.

Каким образом пациент получает стволовые клетки во время трансплантации?

После лечения с применением больших доз противораковых лекарств и/или лучевой терапии, пациент получает стволовые клетки внутривенно, как при обычном переливании крови. Эта часть трансплантации продолжается 1 - 5 часов.

Принимаются ли какие-либо особые меры, если пациент с онкологическим заболеванием одновременно является донором (аутогенная трансплантация)?

Стволовые клетки, используемые при аутогенной трансплантации, должны быть относительно свободны от раковых клеток. Перед трансплантацией полученные клетки иногда обрабатывают с помощью процедуры, которая называется «очистка», чтобы избавиться от раковых клеток. С помощью этой процедуры можно удалить раковые клетки и свести к минимуму вероятность возвращения рака. Поскольку очистка может повредить некоторые здоровые стволовые клетки, у пациентов забирают большее количество клеток для трансплантации, чтобы после очистки осталось достаточное количество здоровых клеток.

Что происходит после пересадки стволовых клеток пациенту?

После попадания в кровоток стволовые клетки перемещаются в костный мозг, где они начинают вырабатывать лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Этот процесс известен как «приживление». Приживление обычно происходит в течение 2 - 3 недель после трансплантации. Врачи контролируют этот процесс, часто повторяя анализ крови. Тем не менее, полное восстановление иммунной функции занимает намного больше времени - до нескольких месяцев при аутогенной трансплантации и 1 - 2 года при алогенной и сингенной трансплантации. Врачи оценивают результаты различных анализов крови, чтобы подтвердить, что новые клетки вырабатываются и что рак не вернулся. Аспирация костного мозга (забор небольшого образца костного мозга через иглу для исследования под микроскопом) также может помочь врачам определить, насколько хорошо работает новый костный мозг.

Каковы возможные побочные эффекты ТКМ и ТСКПК?

Основной риск в обоих случаях - это повышенная восприимчивость к инфекции и кровотечения, как последствие лечения рака с применением больших доз препарата. Иногда пациентам прописывают антибиотики, чтобы предотвратить или лечить инфекцию. Пациентам также могут сделать переливание тромбоцитной массы, чтобы предотвратить кровотечение, и эритроцитной массы, чтобы лечить анемию. Пациенты, которым была сделана трансплантация костного мозга или стволовых клеток периферической крови, могут ощущать непродолжительные побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, утомляемость, отсутствие аппетита, стоматиты, выпадение волос, кожные реакции.

Возможные продолжительные осложнения химиотерапии и лучевой терапии, предшествующих трансплантации, - бесплодие, катаракта (помутнение хрусталика глаза, которое приводит к потере зрения), вторичный рак, поражения печени, почек, легких и/или сердца.

При алогенной трансплантации иногда развивается осложнение, известное как реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ). РТПХ развивается, если донорские лейкоциты (трансплантат) определяют клетки организма пациента (хозяин) как чужие, и атакуют их. Наиболее часто поражаемые органы - кожа, печень и кишечник. Это осложнение развивается в течение нескольких недель после трансплантации (острая РТПХ) или намного позже (хроническая РТПХ). Чтобы предотвратить это осложнение, пациентам могут назначить препараты, которые подавляют иммунную систему. В дополнение к этому, донорские стволовые клетки могут обрабатывать, чтобы удалить лейкоциты, которые вызывают РТПХ, посредством процедуры, которая называется «очищение от Т-клеток». Если РТПХ развивается, она может быть очень тяжелой. В этом случае назначают стероиды или другие вещества, подавляющие иммунитет. РТПХ сложно лечить, но в результате некоторых исследований предположили, что у пациентов с лейкемией, у которых развивается РТПХ, мала вероятность того, что рак вернется. В настоящее время проводятся клинические исследования с целью найти способы предотвратить и лечить РТПХ.

Вероятность возникновения осложнений и их тяжесть индивидуальны, зависят от лечения, назначенного пациенту, и их необходимо обсудить с лечащим врачом.

Что такое «мини-трансплантация»?

Мини-трансплантация (еще ее называют немиелоаблативная трансплантация или трансплантация сниженной интенсивности) - это вид алогенной трансплантации. При мини-трансплантации используют меньшие, менее токсичные дозы химиотерапии и/или лучевой терапии, чтобы подготовить пациента к алогенной трансплантации. Небольшие дозы противораковых препаратов уничтожают некоторую часть, но не весь костный мозг пациента. Они также уменьшают количество раковых клеток и подавляют иммунную систему пациента, чтобы предотвратить отторжение трансплантата.

В отличие от традиционной ТКМ или ТСКПК, после мини-трансплантации клетки донора и пациента могут существовать в организме пациента некоторое время. Когда донорские клетки начинают приживаться, они могут вызвать реакцию «трансплантат против опухоли» (ТПО) и разрушать раковые клетки, которые не были уничтожены с помощью противораковых препаратов и/или лучевой терапии. Чтобы усилить эффект ТПО, пациенту делают инъекции лейкоцитов донора. Эта процедура называется «инфузия донорских лейкоцитов».

Что такое «тандемная трансплантация»?

Тандемная трансплантация - это вид аутогенной трансплантации. В настоящее время проводятся клинические исследования с целью изучения этого метода, его использования для лечения некоторых видов рака, включая множественную миелому и герминогенные опухоли. Во время тандемной трансплантации пациент проходит два последовательных курса высокодозированной химиотерапии с трансплантацией стволовых клеток. Обычно перерыв между двумя курсами составляет несколько недель или месяцев. Исследователи надеются, что этот метод поможет предотвратить рецидивы рака в будущем.

http://www.eurolab.ua/cancer/1697/1703/14541/

Биологическая терапия в лечении рака: вопросы и ответы

Основные сведения о биологической терапии

Биологическая терапия использует иммунную систему организма для борьбы с раком или для уменьшения побочных эффектов, которые могут быть вызваны лечением некоторых видов рака (Вопрос №1). Модификаторы биологических реакций (МБР) естественно вырабатываются в организме или создаются в лаборатории. МБР изменяют взаимодействие между иммунной защитой организма и раковыми клетками, чтобы поддержать, направить и восстановить способность организма к борьбе с болезнью (Вопрос №3). При биологической терапии применяют интерфероны, интерлейкины, колониестимулирующие факторы, моноклональные антитела, вакцины, генотерапию и неспецифические иммуномодулирующие агенты (Вопросы №№4 - 10). Биологическая терапия может вызвать ряд побочных эффектов, которые могут быть очень разнообразны в зависимости от агента и пациента (Вопрос №11). Что такое биологическая терапия?

Биологическая терапия (иногда ее называют иммунотерапия, биотерапия, или лечение с использованием модификаторов биологических реакций) - это относительно новый способ лечения рака, которое также включает хирургические операции, химиотерапию и лучевую терапию. Биологическая терапия прямо или косвенно использует иммунную систему организма, чтобы бороться с раком и облегчить побочные эффекты, вызванные некоторыми видами лечения рака.

Что такое иммунная система и из чего она состоит?

Иммунная система - это комплекс клеток и органов, которые защищают организм от атак «чужих» или «не своих» организмов. Этот комплекс - одно из основных средств защиты организма от инфекции и болезней. Иммунная система различными способами борется с болезнями, включая рак. Например, иммунная система различает здоровые и раковые клетки в организме, и уничтожает последние. Тем не менее, иммунная система не всегда распознает раковые клетки как «чужие». Также рак может развиться, когда иммунная система нарушена или работает плохо. Биологическая терапия разработана для того, чтобы восстановить, стимулировать или усилить реакцию иммунной системы.

К клеткам иммунной системы относятся:

Лимфоциты. Это вид белых кровяных телец (лейкоцитов), которые находятся в крови и во многих других частях организма. К лимфоцитам относятся В-клетки, Т-клетки и естественные киллеры. В-клетки
(В-лимфоциты) трансформируются в плазматические клетки, вырабатывающие белки, которые называются антитела (иммуноглобулины). Антитела распознают и атакуют чужеродные вещества, известные как антигены, соединяясь с ними наподобие того, как ключ входит в замок. Каждый тип В-клеток образовывает одно специфическое антитело, которое распознает один специфический антиген. Т-клетки (Т-лимфоциты) вырабатывают белки, которые называются цитокины. Цитокины позволяют клеткам иммунной системы общаться друг с другом. К Т-клеткам относятся лимфокины, интерфероны, интерлейкины и колониестимулирующие факторы. Некоторые Т-клетки, которые называются цитотоксические Т-клетки, вырабатывают туннельные белки, которые непосредственно атакуют инфицированные, чужие или раковые клетки. Другие Т-клетки, которые называются Т-хелперы, регулируют иммунный ответ, выделяя цитокины, чтобы послать сигнал другим средствам защиты иммунной системы. Естественные киллерывырабатывают сильные цитокины и туннельные белки, которые привязываются ко многим чужим организмам, инфицированным и опухолевым клеткам и убивают их. В отличие от цитотоксических Т-клеток, они атакуют быстро, при первой же встрече с целью. Фагоциты. Это вид белых кровяных телец (лейкоцитов), которые могут поглощать и переваривать микроскопические организмы и частицы посредством процесса, известного как фагоцитоз. Существует несколько типов фагоцитов, к ним относятся моноциты, циркулирующие в крови, и макрофаги, которые находятся в тканях организма. Что такое модификаторы биологических реакций и как их можно использовать в лечении рака?

Некоторые антитела, цитокины и другие вещества иммунной системы можно производить в лаборатории, и использовать их для лечения рака. Эти вещества часто называют модификаторами биологических реакций (МБР). Они изменяют взаимодействие между средствами защиты иммунной системы организма и раковыми клетками, чтобы усилить, направить и восстановить способность организма к борьбе с заболеванием. К МБР относятся интерфероны, интерлейкины, колониестимулирующие факторы, моноклональные антитела, вакцины, генотерапия и неспецифические иммуномодулирующие агенты. Каждый из этих МБР описан в ответах на вопросы №№ 4 - 10.

Исследователи открывают новые МБР, чтобы лучше изучить, как они работают, и найти способы их применения в лечении рака. Биологическую терапию можно использовать:

Некоторые модификаторы биологических реакций стандартно входят в программу лечения некоторых видов рака, в то время как другие БМР изучают путем проведения клинических (научных) исследований. Применяется один модификатор биологических реакций или сочетание нескольких МБР. Они также используются в сочетании с другими видами лечения, такими как лучевая и химиотерапия.

Что такое интерфероны?

Интерфероны - это вид цитокинов, которые организм естественно вырабатывает. Это были первые цитокины, полученные в лаборатории для использования в качестве МБР.

Существует три основных вида интерферонов - интерферон альфа, интерферон бета и интерферон гамма. Интерферона альфа - это вид, который наиболее широко применяется в лечении рака.

Исследователи обнаружили, что интерфероны могут улучшить работу иммунной системы пациента против раковых клеток. К тому же, интерфероны могут непосредственно воздействовать на раковые клетки, замедляя их рост и способствуя их превращению в клетки с более нормальным поведением. Исследователи считают, что некоторые интерфероны могут также стимулировать естественных киллеров, Т-клетки и макрофаги, усиливая борьбу иммунной системы против рака.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило использование интерферона альфа для лечения некоторых видов рака, включая волосатоклеточный лейкоз, меланому, хронический миелолейкоз, саркому Капоши, вызванную СПИДом. Исследования показали, что интерферон альфа также эффективен в лечении других видов рака, таких как рак почки и неходжкинская лимфома. Исследователи изучают сочетание интерферона альфа с другими МБР или химиотерапией путем проведения клинических исследований с целью лечения различных видов рака.

Что такое интерлейкины?

Подобно интерферонам, интерлейкины - это цитокины, которые организм производит естественным образом, и которые можно получить в лаборатории. Определены многие интерлейкины. Применение интерлейкина-2 (альдеслейкина) в лечении рака наиболее изучено. Интерлейкин-2 стимулирует рост и активность многих иммунных клеток, таких как лимфоциты, которые разрушают раковые клетки. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило применение интерлейкина-2 для лечения метастатического рака почки и метастатической меланомы.

Исследователи продолжают изучать пользу интерлейкина в лечении ряда других видов рака, включая лейкемию, лимфому, рак мозга, ободочной и прямой кишки, яичников, молочной железы и предстательной железы.

Что такое колониестимулирующие факторы?

Колониестимулирующие факторы (КСФ) (иногда их называют кровеобразующими факторами роста) обычно не воздействуют непосредственно на опухолевые клетки. Они стимулируют деление стволовых клеток костного мозга, которые образовывают белые кровяные тельца (лейкоциты), тромбоциты и красные кровяные тельца (эритроциты). Костный мозг имеет решающее значение для иммунной системы организма, потому что это источник всех кровяных клеток.

Стимулирование иммунной системы с помощью КСФ оказывает благоприятное действие на пациентов, которые принимают лечение от рака. Так как противораковые препараты нарушают способность организма образовывать лейкоциты, эритроциты и тромбоциты, пациенты, принимающие их, имеют повышенный риск развития инфекций, анемии, кровотечений. Используя КСФ для стимуляции образования клеток крови, врачи могут увеличить дозы противораковых препаратов, при этом риск возникновения инфекции или потребность в переливании препаратов крови не увеличивается. Таким образом, исследователи пришли к выводу, что КСФ особенно полезны в сочетании с высокодозированной химиотерапией.

Вот некоторые примеры КСФ и их использования в лечении рака:

ГКСФ, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (филграстим) и ГМКСФ, гранулоцито-макрофаго-колониестимулирующий фактор (сарграмостим) увеличивают количество лейкоцитов, вследствие чего снижается риск возникновения инфекции у пациентов, принимающих химиотерапию. ГКСФ и ГМКСФ также стимулируют образование стволовых клеток при подготовке к трансплантации стволовых клеток и костного мозга. Эритропоэтин (эпоэтин)увеличивает количество эритроцитов и уменьшает потребность в переливании эритроцитов у пациентов, принимающих химиотерапию. Интерлейкин-11 (опрелвекин) помогает организму образовывать тромбоциты и снижает потребность в переливании тромбоцитов у пациентов, принимающих химиотерапию.

Ученые проводят клинические исследования с целью изучения КСФ и возможности лечения с их помощью многих видов рака, включая лимфому, лейкемию, множественную миелому, меланому, рак мозга, легких, пищевода, молочной железы, матки, яичников, предстательной железы, почки, толстой кишки, прямой кишки.

Что такое моноклональные антитела?

Ученые изучают эффективность антител, получаемых в лаборатории, которые называются моноклональные антитела (МАТ). Эти антитела вырабатываются одним типом клеток, они специфичны для определенного антигена. Ученые рассматривают способы создания МАТ, специфичных для антигенов, которые обнаружены на поверхности различных раковых клеток.

Чтобы создать МАТ, ученые сначала вводят мышам человеческие раковые клетки. В ответ иммунная система мышей вырабатывает антитела. Затем ученые забирают плазмоциты мышей, которые вырабатывают антитела, и соединяют их с клетками, выращенными в лаборатории, создавая гибридные клетки, которые называются гибридомы. Гибридомы постоянно образуют большое количество этих чистых антител, или МАТ.

МАТ можно использовать для лечения рака разными способами:

Моноклональные антитела, доставляющие радиоактивные изотопы, также могут быть полезны в диагностике определенных видов рака, таких как рак ободочной и прямой кишки, яичников, предстательной железы.

Ритуксан® (Ритуксимаб)
и Герцептин® (Трастузумаб) - это примеры МАТ, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Ритуксан используется в лечении неходжкинской лимфомы. Герцептин используют в лечении метастатического рака молочной железы у пациентов с опухолями, которые вырабатывают чрезмерное количество белка HER-2. Ученые проводят клинические исследования, посредством которых испытывают МАТ в лечении лимфомы, лейкемии, меланомы, рака мозга, молочной железы, легких, почек, толстой кишки, прямой кишки, яичников, предстательной железы и других органов.

Что такое противораковая вакцина?

Противораковые вакцины - это другая форма биологической терапии, которая в настоящее время изучается. Вакцины от инфекционных болезней, таких как корь, свинка, столбняк, вводят человеку до того, как это болезнь у него появится. Эти вакцины эффективны, потому что они подвергают иммунные клетки организма действию ослабленных форм антигенов, которые присутствуют на поверхности возбудителя инфекции. Это приводит к тому, что иммунная система вырабатывает больше плазмоцитов, которые производят антитела, специфичные для этого возбудителя инфекции. Иммунная система также вырабатывает больше Т-клеток, которые распознают этого возбудителя инфекции. Активированные иммунные клетки запоминают эти антигены, и когда возбудитель инфекции в следующий раз попадает в организм, иммунная система уже готова остановить инфекцию.

В настоящее время ученые разрабатывают вакцины, с помощью которых иммунная система пациента сможет распознавать раковые клетки. Разрабатываются лечебные противораковые вакцины для лечения уже начавшегося рака и профилактические вакцины, чтобы предотвратить развитие болезни. Лечебные вакцины вводят человеку, если рак выявлен. Эти вакцины останавливают рост существующих опухолей, предотвращают рецидивы болезни, уничтожают раковые клетки, которые не были уничтожены во время предшествующего лечения. Если ввести противораковую вакцину, когда опухоль еще небольшая, они могут излечить болезнь. С другой стороны, профилактические вакцины вводят здоровым людям еще до того, как рак у них появится. Эти вакцины разработаны для того, чтобы стимулировать иммунную систему атаковать вирусы, которые могут вызвать рак. Врачи надеются предотвратить развитие некоторых видов рака, уничтожив эти вирусы.

В ранних клинических исследованиях противораковых вакцин в основном принимали участие пациенты с меланомой. Также в настоящее время изучается использование лечебных вакцин при многих других видах рака, включая лимфому, лейкемию, рак мозга, молочной железы, легких, почек, яичников, предстательной железы, поджелудочной железы, толстой кишки и прямой кишки. Ученые также изучают профилактические вакцины, которые помогут предотвратить рак шейки матки и печени. Помимо этого, ученые изучают, каким способом можно использовать противораковые вакцины в сочетании с другими МБР.

Что такое генотерапия?

Генотерапия - это экспериментальный способ лечения, который состоит во введении генетического материала в клетки человека с целью излечить рак. Исследователи изучают методы генотерапии, которые смогут улучшить иммунный ответ пациента на рак. Например, ген можно поместить в иммунную клетку человека, и тем самым усилить ее способность распознавать и атаковать раковые клетки. При другом подходе, ученые вводят раковые клетки с генами, которые заставляют раковые клетки вырабатывать цитокины и стимулировать иммунную систему. В настоящее время проводится ряд клинических исследований, которые изучают генотерапию и ее возможное применение в биологическом лечении рака.

Что такое неспецифические иммуномодулирующие агенты?

Неспецифические иммуномодулирующие агенты - это вещества, которые стимулируют или косвенно укрепляют иммунную систему. Часто целью этих веществ являются основные клетки иммунной системы. Они вызывают вторичный иммунный ответ, такой как повышенная выработка цитокинов и иммуноглобулинов. Неспецифические иммуномодулирующие агенты, используемые в лечении рака - это бацилла Кальмета-Герена (БЦЖ)
и левамизол.

БЦЖ широко используется в качестве противотуберкулезной вакцины, в лечении поверхностного рака мочевого пузыря, которое следует после хирургической операции. БЦЖ может стимулировать воспалительную и иммунную реакцию. Раствор БЦЖ закапывают в мочевой пузырь и оставляют там на 2 часа. Затем пациенту разрешают помочиться. Эту процедуру обычно проводят один раз в неделю в течение шести недель.

Левамизол иногда используют вместе с химиотерапией с применением 5-фторурацила в лечении 3 стадии (стадия С по классификации Дьюка) рака толстой кишки, которое следует после хирургической операции. Левамизол восстанавливает подавленную иммунную функцию.

Имеет ли биологическая терапия побочные эффекты?

Как и другие формы лечения рака, биологическая терапия может вызвать ряд побочных эффектов, которые очень разнообразны в зависимости от действующего вещества и пациента. На месте введения МБР могут появиться высыпания или припухлость. Некоторые МБР, включая интерфероны и интерлейкины, могут вызвать гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, озноб, тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Некоторые МБР обычно вызывают утомляемость. Также может нарушаться кровяное давление. В зависимости от дозировки, побочные эффекты интерлейкина-2 могут быть очень тяжелыми. Во время лечения с применением больших доз интерлейкина-2 пациенты должны находиться под строгим контролем. К побочным эффектам колониестимулирующих факторов относятся боль в костях, утомляемость, лихорадка, отсутствие аппетита. Побочные эффекты моноклональных антител разнообразны, случаются тяжелые аллергические реакции. Противораковые вакцины могут вызвать боль в мышцах и лихорадку.

http://www.eurolab.ua/cancer/1697/1703/14539/

Как лечат рак?

Лечение направлено на то, чтобы вылечить болезнь или замедлить ее ход. Используется сочетание оперативных методов лечения, лучевой и химиотерапии, а также гормональной и иммунотерапии. Если признаки рака отсутствуют, говорят, что пациент находится в состоянии ремиссии. В целом, пациенты, у которых не обнаруживают рак в течение пяти и более лет, считаются вылеченными. Некоторые виды рака невозможно вылечить, но все можно лечить, и в большинстве случаев состояние пациента улучшается.

Поддерживающее лечение

Лечение рака сопровождается поддерживающим лечением со стороны медсестер и другого персонала. Его целью является облегчить боль и другие симптомы, поддержать общее состояние здоровья, и оказать психологическую поддержку пациентам и их семьям. Такое же поддерживающее лечение доступно в период реабилитации пациентов после окончания лечения. Поддерживающее лечение, такое как уход за больными раком на последней стадии болезни, призвано облегчить боль и другие необратимые симптомы. В основном поддерживающее лечение обеспечивается с помощью обширных ресурсов онкологических центров. Лучшие дополнительные виды лечения рака, которые, как правило, предоставляются вне больницы, также обеспечивают отличное поддерживающее лечение.

Физические упражнения и рак

Физические упражнения помогают контролировать утомляемость, мышечное напряжение и тревожность у больных раком. Как правило, пациенты чувствуют себя лучше, если выполняют упражнения, такие как ходьба или плавание, которые успокаивают и укрепляют тело.

Использование силы мысли в лечении рака

Некоторые виды лечения, которые используют влияние силы мысли на здоровье, улучшают качество жизни пациентов с онкологическими заболеваниями, посредством модификации поведения или выражения эмоций. Поведенческая терапия, такая как управляемые психические образы, прогрессирующая мышечная релаксация, лечение гипнозом, биологическая обратная связь, используется для облегчения боли, тошноты, рвоты и тревожности, которые могут появиться в ожидании или после лечебных процедур. Индивидуальное или групповое консультирование, художественная и музыкотерапия дают пациентам возможность противостоять проблемам и эмоциям, которые вызывает заболевание, а также получать поддержку от пациентов с таким же заболеванием. Пациенты, которые лечатся таким образом, чувствуют себя менее одинокими, меньше думают о смерти, и оптимистичней настроены на выздоровление.

Питание и рак

Научные данные предполагают, что питание может играть определенную роль в профилактике рака. Тем не менее, ни одна диета не помогла замедлить течение болезни или обратить рак. Также ни одна диета не лечит это заболевание. Исследователи проявляют интерес к антиоксидантам - витаминам А (особенно бетакаротину), С, Е и селену, также изучают фолиевую кислоту, витамин В6, магний, цинк, коэнзим Q10 и фитодобавки (вещества, которые находятся в пище и, возможно, предотвращают рак). Неэкспериментальные исследования также выявили, что рак чаще встречается у людей с определенными пищевыми привычками. Например, рак ободочной и прямой кишки чаще встречается у людей, которые употребляют пищу, богатую мясными продуктами.

Пациентам не следует придерживаться диет, с помощью которых им обещают вылечить рак, которые призывают отказаться от стандартного лечения, приводят к резкой потере веса или слабости, требуют строгого ограничения в еде, или дорого стоят.

Иглоукалывание и точечный массаж

Иглоукалывание и точечный массаж - отличный пример «дополнительного» лечения рака. Хотя они не претендуют на то, чтобы вылечить рак, данные свидетельствуют, что они помогают уменьшить симптомы болезни и побочные эффекты лечения.

Национальный институт здоровья США подтверждает, что иглоукалывание - это эффективное средство от рвоты и тошноты, часто испытуемых после химиотерапии, облучения и хирургических операций. Точечный массаж также облегчает тошноту, снимает боль. Электроиглоукалывание, при котором электрический ток проводится к месту укола, также эффективно против боли, вызванной раком.

Травы, которые борются с раком

Многие травяные лекарственные средства претендуют на то, чтобы победить рак и связанные с ним симптомы. К сожалению, существует мало веских доказательств их эффективности. Некоторые травы помогают при специфических жалобах: имбирный и мятный чай или леденцы уменьшают тошноту, валериана помогает при тревожности и стрессе, мазь из красного перца облегчает боль в мышцах, зверобой помогает справиться с депрессией.

Используйте травы осторожно: проконсультируйтесь у врача, посоветуйтесь со специалистом по травяным лекарственным средствам.

Гомеопатия и рак

Гомеопатические вещества облегчают тошноту, снимают утомляемость и тревожность, вызванные раком и его лечением. Тогда как некоторые люди полагают, что гомеопатические средства действуют только как «плацебо», существуют данные, что использование гомеопатических средств усиливает чувство самообладания пациентов и уменьшает тяжесть симптомов. Гомеопатические средства безопасны и не имеют побочных эффектов, и представляют собой опасность только в том случае, если их использование откладывает стандартное лечение.

Социальная поддержка и духовность

Поддержка друзей и семьи поможет справиться с депрессией, страхом и тревожностью, которые сопровождают такое тяжелое заболевание как рак. В некоторых случаях сильная поддержка может даже повлиять на продолжительность жизни больных раком. Исследования показали, что мужчины, у которых был ограниченный круг социальных контактов, жили меньше, в то время как у женщин с хорошей социальной поддержкой продолжительность жизни была больше. С помощью сильной социальной поддержки можно даже удерживать болезнь в стадии ремиссии, стимулируя выработку большего количества клеток-киллеров.

Молитва поможет облегчить стресс, обрести смысл и цель в жизни, принесет утешение. Еще больше пользы, если человек верующий. В некоторых случаях пациенты с онкологическими заболеваниями, которые считали себя верующими людьми, меньше испытывали чувство тревожности и подавленности, и даже меньше ощущали боль, вызванную болезнью.

Спорные методы лечения рака

Поиск новых средств от рака - активная и очень противоречивая отрасль медицинских исследований. Все средства должны быть тщательно протестированы и признаны эффективными перед тем, как разрешить их для широкого использования. Сторонники некоторых экспериментальных методов лечения заявляют об удивительных случаях выздоровления. Критики же настаивают, что объективные исследования, а не невероятные заявления, единственный справедливый показатель их эффективности.

У следующих средств были свои сторонники, но к настоящему времени они признаны неэффективными или не прошли независимые испытания и клинические исследования: сульфат гидразина, который изучал доктор Джозеф Голд как средство от рака с 1970-х годов; метод Станислава Буржинского с использованием антинеопластонов, выделяемых из мочи людей; «иммуно-аугментативная терапия» д-ра Лоуренса Бартона; «биологически направляемая химиотерапия» д-ра Эмануэля Ревичи; терапия «714Х» д-ра Гастона Нессенса; добавки из хрящей акулы; кислородотерапия; лечение перекисью водорода; озонотерапия.

В домашних условиях

Облегчение побочных эффектов лечения рака

После лучевой терапии бережно относитесь к своей коже. Не трите ее, не подвергайте воздействию солнечных лучей и не носите узкую одежду. Мазь на основе алое вера смягчает и успокаивает кожу. Ваш врач-специалист в области лучевой терапии также посоветует вам другие косметические средства, снимающие раздражение.

В течение дня ешьте часто и понемногу вместо трехразового приема пищи большими порциями. Также старайтесь, чтобы пища была холодная или комнатной температуры, чтобы не вызывать тошноту.

Если в результате лечения у вас снижается уровень лейкоцитов в крови, избегайте общения с больными людьми. Сообщайте вашему врачу, если у вас повышается температура или появляются необычные симптомы.

Облегчение боли

В дополнение к предписанному лечению попробуйте техники релаксации - йогу или медитацию.

Другие советы

Присоединитесь к группе поддержки больных раком.

Больше отдыхайте.

Не принуждайте себя поддерживать «позитивное отношение», честно выражайте свои эмоции. Не волнуйтесь, если иногда вы подавлены и испытываете страх: это нормальная реакция, и она не усугубит болезнь.

Делайте то, что приносит вам удовольствие. Читайте хорошие книги, слушайте музыку, общайтесь с друзьями - это простые удовольствия, но они имеют удивительную лечебную силу.

http://www.eurolab.ua/cancer/1697/1703/14532/

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия
основана на свойстве фотосенсибилизатора накапливаться в онкологических, поврежденных, старых клетках организма, как в наиболее энергодифицитных зонах.

Фотодинамическая терапия
возникла в 1950 году, когда были синтезированы одни из первых фотосенсибилизаторов - производные гематопорфирина.

Фотодинамическая терапия с применением "Фотостима" была открыта в России в начале 90-х годов учеными А.В. Решетниковым, И.Д. Залевским, Ю.В. Кемовым и др. (патент № 2183956),

Для усиления действия фотодинамической терапии применяют лазеры (662-663 нм), лампы (Сардер1)

Пременение фотодинамической терапии:

Фотодинамическая терапия
применяется в онкологии, стоматологии, урологии.

Фотодинамическая терапия применяется для омоложеня организма, омоложения кожи. Механизм омоложения заключается в том, что после уничтожения клетки подается естесственный сигнал на деление стволовых клеток. Стволовые клетки превращаются в новые клетки, замещая уничтоженные клетки.

Для нового шага в лечении онкологических заболеваний, нужны были препараты, которые преимущественно накапливались бы именно в опухолевых клетках и, кроме того, были бы малотоксичны.

Ученые решили использовать для этого производные хлорофилла, под воздействием света в процессе фотосинтеза выделяющих атомарный кислород. Иидея была воистину гениальной: ведь выделившийся кислород будет мгновенно вступать в реакции окисления, сжигая изнутри клетку, накопившую хлорофилл в большом количестве! В то же время, хлорофилл не является ядом для нашего организма. Следовало лишь найти такую производную хлорофилла, которая бы активно накапливалась в опухолевых клетках, обходя здоровые стороной.

И эта задача была с блеском решена! Найденную субстанцию хлорофилла назвали: «Хлорин Е-6». Как показали испытания, «Хлорин Е-6» обладает она уникальными свойствами. Во-первых, по энергетическому потенциалу эта субстанция оказалась совершенно идентична здоровым клеткам нашего организма и всей дружественной микрофлоре. Имея на своих мембранах аналогичный потенциал, здоровые клетки в больших объемах подобной энергии не нуждаются, своей вырабатывают достаточно.

Но клетки опухолей, различные инфекционные агенты, просто больные и дефектные клетки, паразитирующие за чужой счет, будут активно захватывать «Хлорин Е-6», как обычную питательную субстанцию. Так была решена главная задача: избирательное накопление фотосенсибилизатора лишь в дефектных, опухолевых и чужеродных клетках.

Далее производится активное облучение организма светом, под воздействием которого в субстанции «Хлорин Е-6». Как мы уже отмечали, активно включаются процессы фотосинтеза. Для здоровых клеток, принявших фотосенсибилизатор лишь в небольших дозах, выделившийся кислород будет благом, так как он тут же включается в процессы обмена. А вот там, где его захватывали и складировали «про запас», начинаются проблемы: залежи Радахлорина выделяют кислород в огромных количествах, сжигая изнутри, как на газовой горелке, клетку-хапугу. Попутно с решением проблемы опухолей был найден механизм, о котором до сих пор можно было лишь мечтать: одновременное очищение организма от всего ненужного и чужого, начиная с инфекций (грипп, ОРВИ, хламидиоз, гепатиты всех форм) и заканчивая гельминтами, лямблиями, аскаридами и прочими «нахлебниками».

«Хлорин Е-6» продолжал удивлять своими возможностями. Оказалось, что субстанция обладает и свойством внутренней флюоресценции. Накапливая свет, квант за квантом, клетка затем отдает его в окружающую среду! И это свечение можно зафиксировать специальными приборами. А так как препарат преимущественно накапливается в нездоровых участках нашего организма, то может служить прекрасным диагностом ранних стадий онкозаболеваний и многого другого. С его помощью легко выявляются даже совсем небольшие (в несколько миллиметров) по размеру опухоли (они флюоресцируют белым светом), а также места воспалительных процессов, которые светятся на приборе светло-зеленым, и другие проблемные зоны.

Приборы для ранней диагностики онкозаболеваний с помощью фотосенсибилизаторов на основе «Хлорин Е-6» уже прошли аттестацию и активно используются в отдельных медицинских центрах.

Лекарственный препарат, созданный на основе «Хлорина Е-6», получил название Радахлорин". Радахлорнн внесен в международный реестр (за последние 12 лет это первый российский препарат). В России в настоящее время проводятся его клинические испытания.

Лечение Радахлорином проводится в специально оборудованных учреждениях. Внутривенно вводится необходимая доза препарата. Затем несколько часов происходит его усвоение (никакого затемнения здесь не требуется). Вторая фаза - фотодинамика (мощные световые потоки создаются специально разработанным для данного метода лазерным оборудованием). В результате происходит мгновенная некротизация (отмирание) опухолевых тканей. Чтобы помочь организму вывести продукты распада, и необходимы условия медицинских учреждений.

Пример использования Радахлорина в одной из частных онкологических клиник Ирландии (первые клинические испытания препарата были проведены за границей): из 100 онкологических больных 4 стадии, прошедших курс лечения Радахлорином, более 80% пациентов живут уже более 5 лет при удовлетворительном состоянии здоровья.

http://www.bewell.ru/ftd.htm

Воздействие на мембраны опухолевых клеток

Воздействие на мембраны опухолевых клеток для улучшения проникновения лекарств и изменения внутренней среды раковой клетки. Удивительно то, что одного факта изменения питания может быть достаточно для уменьшения вязкости и увеличения проницаемости мембран раковых клеток.

Таким эффектом обладает рыбий жир. Жир, добытый из северных океанических рыб, содержит в своем составе эйкозапентаеновую кислоту. Она уже хорошо зарекомендовала себя в кардиологической практике как отличное средство профилактики инфарктов. Оказалось, что эйкозапентаеновую кислота эффективна и при лечении опухолей в эксперименте, причем, как в сочетании с химиотерапией, так и без нее. Схожими эффектами по отношению к мембранам обладают также некоторые психотропные, кардиологические и противоревматические средства.

http://oncology.eurodoctor.ru/canker/exposure/

Лечение боли лекарственными препаратами

Основные принципы лечения боли, вызванной раком

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала трехступенчатый подход к лечению боли, основанный на ее степени:

Ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалителные препараты эффективно облегчают слабую боль. Их могут назначать в сочетании с препаратами опия для облегчения умеренной и сильной боли. Ацетоминофен также облегчает боль, хотя он не имеет противовоспалительного эффекта в отличие от аспирина и НСПВП. Пациенты, особенно люди старшего возраста, должны находиться под постоянным контролем на предмет появления побочных эффектов. Аспирин для облегчения боли нельзя назначать детям.

Препараты опия

Препараты опия очень эффективно облегчают умеренную и сильную боль. Тем не менее, многие пациенты, которые ощущают боль, вызванную раком, привыкают к препаратам опия во время продолжительного лечения. Поэтому может понадобиться увеличивать дозы препарата. Привыкание пациента к препарату опия или физическая зависимость - это не то же самое, что наркомания (психологическая зависимость). Ошибочное мнение о том, что это наркомания, приводит к тому, что боль не лечат должным образом.

Виды препаратов опия

Существует несколько видов препаратов опия. Морфин - препарат опия, наиболее часто применяемый для устранения боли при раке. Другие часто используемые препараты опия - гидроморфон, оксикодон, метадон, фентанил и трамадол. Наличие нескольких различных видов препаратов опия позволяет врачу назначить тот, который будет соответствовать индивидуальным потребностям пациента.

Рекомендации по приему препаратов опия

Большинству пациентов с болью, вызванной раком, понадобится принимать лекарства от боли по четкому графику, чтобы устранить боль и предотвратить ее усиление. Врач назначит препарат опия, который можно принимать по мере необходимости наряду с препаратом опия, который принимается по твердому графику. Это позволит контролировать боль, которая возникает между приемами препарата по расписанию. Период времени между приемами препарата зависит от препарата опия, который назначит врач. Правильная доза - это количество препарата опия, которое контролирует боль с наименьшими побочными эффектами. Цель - найти правильный баланс между облегчением боли и побочными эффектами, постепенно подбирая дозу. Если произошло привыкание к препарату опия, можно увеличить дозу или начать принимать другой препарат опия, особенно, если необходимы большие дозы.

Иногда необходимо уменьшить дозу или прекратить прием препарата. Это происходит, если пациенты избавляются от боли вследствие блокады нервов, лучевой терапии или других способов лечения рака. Доктор может также уменьшить дозу, если пациент ощущает седативный эффект препаратов опия, и боль снимается хорошо.

Лекарства от боли можно принимать разными способами. Если у пациента нормально работают желудок и кишечник, предпочтительный способ приема - пероральный, так как принимаемые перорально лекарства обычно удобны и не дорогие. Если пациент не может принимать лекарства перорально, применяются другие неинвазивные методы, например, ректальный, лекарственные пластыри, которые наклеивают на кожу. Внутривенные методы применяются, только если более простые, легкие и дешевые методы не подходят, не эффективны или нежелательны для пациента. Чтобы определить дозу препарата опия в начале лечения, можно использовать шприцевые насосы для контролируемой пациентом аналгезии (КПА). Если боль удалось снять, врач может назначить регулярные дозы препарата опия, основанные на количестве, необходимом пациенту при использовании шприцевого насоса для КПА. Внутрипозвоночное введение препаратов опия в сочетании с местным анестетиком может подойти пациентам, у которых боль, трудно поддающаяся лечению.

Побочные эффекты приема препаратов опия

Пациенты должны находиться под строгим наблюдением на предмет появления побочных эффектов препаратов опия. Наиболее часто встречаются тошнота, сонливость, рвота и запор. Врач должен обсудить эти побочные эффекты с пациентом до начала лечения препаратами опия. Сонливость и тошнота обычно ощущаются в начале лечения и через несколько дней проходят. К другим побочным эффектам лечения относятся рвота, спутанность мышления, затрудненность дыхания, постепенная передозировка, нарушения половой функции.

Препараты опия замедляют сокращение мышц, желудка и кишечника, что приводит к запорам. Чтобы предотвратить эту проблему, необходимо убедиться, что пациент употребляет достаточное количество жидкости, чтобы поддерживать мягкий стул. Врач должен назначить средство для разжижения стула в начале лечения. Если это не поможет, врач может дополнительно назначить слабительные средства.

Пациентам следует рассказывать своему врачу о побочных эффектах, которые слишком беспокоят или очень тяжелые. Если у вас тяжелые или продолжительные побочные эффекты, об этом следует сообщить врачу, поскольку у разных пациентов препараты опия вызывают побочные эффекты в разной степени. Чтобы облегчить побочные эффекты, врач может уменьшить дозу препарата, заменить препарат или способ его приема (например, заменить пероральный способ на внутривенный или инъекции).

Лекарства, которые используются вместе с препаратами от боли

Одновременно с лекарствами от боли назначают прием других препаратов. Это делают для того, чтобы увеличить эффективность лекарств от боли, лечить симптомы, облегчить специфические виды боли. К этим препаратам относятся антидепрессанты, противосудорожные средства, местные анестетики, бисфосфонаты и стимуляторы. Пациенты очень по-разному реагируют на эти лекарства. Побочные эффекты появляются часто, и о них следует сообщить врачу.

Использование бисфосфонатов может вызвать сильную боль в костях, суставах и/или мышцах, которая иногда лишает человека трудоспособности. Эта боль может развиться, если использовать препарат в течение многих дней, месяцами или годами. Если же бисфосфонаты вводят внутривенно впервые, это может вызвать лихорадку, озноб и дискомфорт. Если развивается сильная боль в мышцах или костях, возможно, лечение бисфосфонатами понадобится прекратить.

Использование бисфосфонатов также связано с риском возникновения остеонекроза.

Физическое и психосоциальное воздействие

На всех стадиях лечения рака в сочетании с лекарствами и другими способами лечения можно использовать неинвазивные физические и психологические методы. Эффективность воздействия на боль зависит от участия пациента в лечении и его способности объяснить медицинскому работнику, какие методы лучше всего облегчают боль.

Физическое воздействие

Слабость, атрофию мышц, боль в мышцах или костях можно лечить с помощью тепла (горячий компресс или грелка); холода (ледяное обертывание); массажа, надавливания и вибрации (для снятия напряжения); физических упражнений (для укрепления ослабленных мышц, восстановления подвижности суставов, координации движений и равновесия, укрепления сердца); изменения положения пациента; ограничения движения болезненных частей тела или сломанных костей; низковольтной электрической стимуляции; иглоукалывания.

Мыслительное и поведенческое воздействие

Мыслительное и поведенческое воздействие также играет важную роль в лечении боли. Эти виды воздействия помогают внушить пациентам чувство контроля и развить у них умение справляться с болезнью и ее симптомами. Лучше начать применять эти виды воздействия в начале болезни, чтобы пациенты могли приобретать и использовать эти навыки, пока у них достаточно сил и энергии. Следует попробовать несколько методов, и один или несколько из них использовать регулярно.

Релаксация и психические образы: Простые методы релаксации можно использовать во время непродолжительной боли (например, во время лечебных процедур). Короткие, простые приемы релаксации подходят, если способность пациента сосредотачиваться ограничена сильной болью, тревожностью или утомляемостью (Смотри упражнения для релаксации ниже). Гипноз:Технику гипноза можно использовать, чтобы усилить релаксацию. Ее также можно сочетать с другими мыслительными/поведенческими методами. Гипноз эффективно снимает боль у людей, которые способны сосредотачиваться, использовать психические образы, и которые желают применять эту технику. Переключение мышления: Следует сосредотачивать внимание на чем-то другом, кроме боли и вызванных ею отрицательных эмоций. Например, можно считать, молиться или произносить фразы наподобие: «Я могу справиться с этим». Можно отвлекаться и на внешние факторы - слушать музыку, смотреть телевизор, разговаривать, слушать, как кто-то читает, смотреть на что-то увлекательное. Также пациенты могут научиться контролировать отрицательные мысли и заменять их более положительными мыслями и образами. Обучение пациентов: медицинские работники могут предоставлять пациентам и их семьям информацию и инструкции о боли и ее снятии и заверить их, что в большинстве случаев боль успешно снимается. Медицинским работникам также следует обсудить с пациентами основные препятствия, которые мешаю эффективному снятию боли. Психологическая поддержка:Некоторым пациентам помогает непродолжительная психотерапия. Пациентам, у которых развивается клиническая депрессия или нарушение адаптации, необходимо обратиться к психиатру для постановки диагноза. Группы поддержки и духовное наставничество: Группы поддержки помогают многим пациентам. Также может помочь духовный наставник, который заботится о душевном здоровье и оказывает социальную поддержку.

Следующие упражнения по релаксации помогут облегчить боль:

Упражнение 1. Медленное ритмическое дыхание для релаксации

Упражнение 2. Прикосновения, массаж и тепло

Растирание спины очень хорошо расслабляет. Оно состоит в медленных ритмических поглаживаниях (приблизительно 60 поглаживаний в минуту) с обеих сторон от позвоночника, от темени до нижнего отдела спины. Массаж должен продолжаться не более трех минут, особенно, если его делают людям пожилого возраста. Необходимо поддерживать постоянный контакт рук массажиста с телом пациента. Назначайте массаж на одно и то же время. Пациент будет прибывать в ожидании приятной процедуры.

Упражнение 3. Приятные воспоминания

Дополнительные замечания: Музыку или молитвы, которые приносят вам удовольствие, можно записать, и вы сможете их прослушивать в любое время. Если у вас хорошая память, вы можете просто закрыть глаза и вспомнить события или слова.

Упражнение 4. Прослушивание музыки

Дополнительные замечания: Этот способ помог многим пациентам. Он становится очень популярным, возможно, потому, что оборудование обычно уже имеется в наличии и является частью повседневной жизни. Среди других преимуществ то, что этому легко научится и это не требует больших физических и умственных затрат. Если вы очень устали, вы можете просто слушать музыку, не отбивать ритм музыки и не сосредотачиваться на предмете.

Использование методов лечения рака для облегчения боли

Лучевая терапия, радиочастотная абляция и хирургические операции могут применяться для облегчения боли так же, как и для лечения рака. Также с этой целью могут применяться некоторые химиотерапевтические препараты.

Лучевая терапия

Местная или системная лучевая терапия может увеличить эффективность препаратов от боли и других неинвазивных методов лечения, непосредственно воздействуя на причину боли (например, уменьшая размер опухоли). Одна инъекция радиоактивного препарата может облегчить боль, если рак широко распространяется на костную ткань. Лучевая терапия помогает уменьшить влияние боли на ходьбу и другие функции организма пациентов, у которых рак распространился на костную ткань. Есть вероятность того, что боль вернется после прекращения применения лучевой терапии. Необходимо провести больше исследований, чтобы определить, так ли это.

Радиочастотная абляция

При радиочастотной абляции используют игольчатый электрод для прижигания и разрушения опухолей. С помощью этой малоинвазивной процедуры можно существенно облегчить боль у пациентов, у которых рак распространился на костную ткань.

Хирургическая операция

Хирургическая операция применяется, чтобы удалить часть или всю опухоль, облегчить боль, уменьшить симптомы непроходимости или сдавливания, и улучшить результат лечения, вплоть до увеличения продолжительности жизни.

Инвазивные методы

Для облегчения боли следует использовать малоинвазивные методы. Тем не менее, некоторым пациентам может понадобиться инвазивное лечение.

Блокада нерва

Блокада нерва - это инъекция местного анестетика или препарата, который инактивирует нервы, чтобы контролировать боль, которую не удается лечить иным способом. Блокада нерва применяется, чтобы определить источник боли; в лечении заболеваний, сопровождающихся болью, если она в этом случае эффективна; чтобы прогнозировать, как боль будет реагировать на продолжительное лечение; чтобы предотвратить боль, возникающую после процедур.

Неврологические способы воздействия

Во время хирургической операции вживляют прибор, который выделяет лекарственный препарат или осуществляет электрическую стимуляцию нервов. В редких случаях проводят хирургическую операцию с целью разрушения нерва или нервов, которые являются частью проводника боли.

Лечение боли, вызванной проведением лечебных процедур

Многие диагностические и лечебные процедуры болезненны. С такой болью можно справиться до того, как она появится. Можно использовать местные анестетики или препараты опия кратковременного действия, если времени перед проведением процедуры достаточно, чтобы препарат подействовал. Применяются успокоительные препараты, чтобы снизить тревожность и успокоить пациента. В лечении боли и тревожности, вызванной проведением процедур, эффективны методы наведения образов и релаксации.

Пациенты обычно переносят процедуры легче, если знают, чего ожидать. Присутствие родственника или друга во время проведения процедуры успокоит пациента.

Пациенты и члены их семей должны получить рекомендации по устранению боли в домашних условиях. Они также должны знать, с кем связаться, если у них возникнут вопросы по устранению боли.

http://www.eurolab.ua/cancer/1697/1703/14542/

Облегчение доставки лекарств к опухолевым клеткам

Облегчение доставки лекарств к опухолевым клеткам. Известно, к примеру, что фибриновая капсула опухолей и их метастазов затрудняет доступ лекарственных средств и клеток иммунной системы (макрофагов, натуральных киллеров).

Следовательно, использование антикоагулянтов и фибринолитиков (таких как стрептаза и лидаза), способно не только усилить эффект от проводимой химиотерапии, но и облегчить доступ собственных клеток иммунной системы к раковым клеткам.

http://oncology.eurodoctor.ru/canker/delivery/

Торможение роста опухоли

Торможение роста опухоли воздействием на сосуды, нивелированием действия стимуляторов роста и т.д.; В данную группу входят мероприятия, ухудшающие кровоснабжение опухоли (перевязка, тромбоз сосудов и т.д.),

http://oncology.eurodoctor.ru/canker/braking/

Гипергликемия

Этот метод также используется для увеличения чувствительности опухолевых клеток к дополнительному внешнему воздействию. При введении избытка глюкозы раковые клетки способны активно ее окислять до молочной кислоты.

Интенсивный гликолиз вызывает накопление молочной кислоты, подкисление среды в самой опухоли и в непосредственно прилегающих к ней тканях, что и приводит к повышению чувствительности опухоли к терапии.

Достаточно часто проводится глюкозная терапия в сочетании с блокаторами водородного насоса, а также гипергликемия в сочетании с гипоксией. Сочетание же гипергликемии и гипертермии создает почти идеальные условия для тотальной гибели раковых клеток.

http://oncology.eurodoctor.ru/canker/giperglikemi/

Гипертермия

Еще в 1986 г., в Москве на специализированном симпозиуме было показано, что гипертермия - действенный метод повышения эффективности лечения злокачественных новообразований.

Гипертермия помогает воздействовать на обширные зоны опухоли с незначительным кровоснабжением, т.е. зоны, на которые невозможно адекватно воздействовать с помощью лекарственной или лучевой терапии. Эти зоны содержат большое число клеток, испытывающих недостаток кислорода, а гипертермия способна повысить чувствительность гипоксических клеток к любому дополнительному воздействию (в два раза и более).

http://oncology.eurodoctor.ru/canker/gipertermi/

Лучевая терапия

Лучевая терапия - 1) раздел клинической медицины, в котором для лечения различных болезней, в первую очередь злокачественных новообразований, используют методы, основанные на биологическом действии ионизирующего излучения; 2) совокупность методов лечения различных заболеваний, основанных на биологическом действии ионизирующего излучения.

Было замечено, что рентгеновское излучение вызывает повреждения, внешне напоминающие термические ожоги, что навело на мысль использовать это излучение с терапевтической целью при различных заболеваниях кожи (экземе, туберкулезе, раке). Однако первый опыт лучевого лечения оказался неудачным из-за незнания многих физических свойств излучения и особенностей его биологического действия, а также неоправданно широкого диапазона показаний к применению - от злокачественных новообразований, воспалительных процессов, эндокринных расстройств до заболеваний сердечно-сосудистой системы, различных психических состояний, туберкулеза, сифилиса и др. По мере изучения физических характеристик различных видов ионизирующего излучения, определения единицы экспозиционной, а затем поглощенной дозы излучения (см. Доза ионизирующего излучения), технического совершенствования методов облучения, установления зависимости биологического эффекта от значения дозы и ее фракционирования были созданы предпосылки к теоретическому обоснованию Лучевой терапиии определены показания к ее применению.

Новые перспективы для широкого использования Лучеваой терапии появились после открытия в 1934 г. французскими физиками супругами Жолио-Кюри (I. Joliot-Curie, F. Joliot-Curie) феномена искусственной радиоактивности и в дальнейшем - создания ядерных реакторов, с помощью которых стали получать в большом количестве различные радионуклиды. Это позволило создать гамма-терапевтические аппараты с мощным радиоактивным источником для дистанционного облучения. На основе промышленного выпуска различных радионуклидов были созданы радиофармацевтические препараты и средства, что привело к разработке новых методов Лучевой терапии. Прогресс Лучевой терапии был обусловлен также созданием линейных и циклических ускорителей электронов и тяжелых ядерных частиц, излучение которых обладает благоприятными особенностями пространственного распределения энергии в облучаемом объеме. Совершенствование технической базы открыло возможность широкого внедрения Лучевой терапии в клиническую практику. Успешному развитию Лучевой терапии во многом способствовали экспериментальные исследования по изучению биологического действия ионизирующего излучения (см. Радиобиология), а также разработка способов модификации радиочувствительности нормальных или опухолевых тканей (см. Радиомодификация).

Лучевую терапию используют для лечения злокачественных новообразований и некоторых неопухолевых заболеваний. Проводят ее, как правило, в радиологическом стационаре, однако нередко допускается амбулаторное лечение. В процессе Лучевой терапии осуществляют систематическое наблюдение за состоянием больного, степенью регрессии опухоли, развитием общих и местных реакций и в зависимости от их выраженности проводят корригирующие мероприятия. При хорошем планировании Лучевой терапии
общие реакции на облучение выражены слабо и по окончании его бесследно исчезают. Лишь при облучении больших объемов тканей (области живота, таза, грудной клетки) и использовании относительно высоких суммарных доз излучения отмечаются тошнота, потеря аппетита, иногда головные боли, нарушение сна, лейкопения, тромбоцитопения и пр. Местные лучевые реакции возникают на высоте суммарных очаговых доз и проявляются в виде мукозита, эпителиита, эзофагита, пульмонита, цистита и др. (см. Лучевые повреждения). В большинстве случаев после прекращения облучения и под влиянием соответствующей терапии эти реакции быстро стихают. При нарушении правил планирования Лучевой терапии или в случаях неизбежности облучения здоровых тканей в дозах, превышающих их толерантность, могут возникнуть необратимые лучевые повреждения в виде катаракты, миелита, пневмосклероза, перикардита и др.

Противопоказаниями к Лучевой терапии являются резко выраженная анемия, лейко - и тромбоцитопения, септическое состояние, резкая кахексия, сердечно-сосудистая недостаточность, почечная недостаточность, поздние стадии сахарного диабета

Лучевая терапия злокачественных новообразований

В зависимости от цели лечения различают радикальную (достижение полной резорбции опухоли и излечения больного) Лучевую терапию, паллиативную (торможение роста опухоли, продление жизни больного) и симптоматическую (устранение отдельных симптомов, например боли, компрессионного синдрома и др.). Лучевую терапию используют и в сочетании с другими методами лечения злокачественных новообразований - оперативными вмешательствами и химиотерапией (см. Опухоли).

В основе противоопухолевого действия ионизирующего излучения лежат вызываемые им повреждения жизненно важных компонентов опухолевых клеток, прежде всего ДНК, в результате которых эти клетки утрачивают способность к неограниченному размножению и погибают. Резорбция поврежденных излучением опухолевых клеток и замещение их рубцовой тканью обеспечиваются активным участием окружающих соединительнотканных элементов. Поэтому одним из основных условий успешного проведения Лучевой терапии является минимальное повреждение окружающих нормальных тканей, что ограничивает возможность подведения к опухоли достаточной дозы излучения. В клинической практике руководствуются понятием о так называемом радиотерапевтическом интервале - различии в радиочувствительности клеток опухоли и окружающей ее нормальной ткани. При облучении опухоли, обладающей низкой радиочувствительностью, радиотерапевтический интервал оказывается мал и ложе опухоли подвергается воздействию высоких доз излучения, что влечет за собой снижение лечебного эффекта. В связи с этим важное значение имеет расширение радиотерапевтического интервала путем избирательного усиления лучевого воздействия на опухоль и (или) преимущественной защиты окружающих нормальных тканей с помощью химических и физических радиомодифицирующих агентов.

Радикальную Лучевую терапию применяют при локально-регионарном распространении опухоли. Облучению подвергают первичный очаг и зоны регионарного метастазирования. В зависимости от локализации опухоли и ее радиочувствительности выбирают вид Лучевой терапии, способ облучения и значения дозы. Суммарная доза на область первичной опухоли составляет 60-75 Гр, на зоны метастазирования - 45-50 Гр.

Паллиативную Лучевую терапию проводят больным с распространенным опухолевым процессом, при котором, как правило, не представляется возможным добиться полного и стойкого излечения. В этих случаях в результате лечения наступает лишь частичная регрессия опухоли, снижается интоксикация, исчезает болевой синдром и восстанавливается функция органа, пораженного опухолью, что обеспечивает продление жизни больного. Для этих целей используют меньшие суммарные очаговые дозы - 40-55 Гр. Иногда при высокой радиочувствительности опухоли и хорошей ответной реакции на облучение удается трансформировать паллиативную программу лечения в радикальную.

Симптоматическую Лучевую терапию применяют для устранения наиболее грозных и тяжелых симптомов опухолевого заболевания, преобладающих в клинической картине в момент назначения лечения (сдавление крупных венозных стволов, спинного мозга, мочеточников, желчных протоков, обтурация просвета пищевода, болевой синдром).

Для Лучевой терапии используют различные виды ионизирующего излучения (фотонная и корпускулярная Лучевоая терапия.). Все виды ионизирующего излучения вызывают в тканях организма принципиально сходные биологические эффекты; отличие заключается лишь в пространственном распределении энергии излучения, что используют при выборе того или иного вида излучения в зависимости от локализации патологического очага. Лечебное действие ионизирующего излучения является в основном следствием непосредственного облучения патологического очага, а в отдельных случаях связано с опосредованным (косвенным) влиянием на него путем облучения нервной системы или желез внутренней секреции.

В зависимости от расположения источника излучения по отношению к телу больного и патологическому очагу различают дистанционные, поверхностные, внутриполостные и внутритканевые методы Лучевой терапии. Дистанционные методы Лучевой терапии применяют преимущественно при глубоко расположенных очагах поражения. Воздействие на них осуществляется в виде либо статического (одно - или многопольного перекрестного), либо подвижного (ротационного, конвергентного) облучения. Ранее в связи с малой мощностью аппаратов для Лучевой терапии или низкой энергией излучения расстояние между его источником и поверхностью кожи было небольшим (5-10 см), из-за чего происходило резкое падение мощности дозы по направлению от источника в глубину тела, и доза, поглощенная в очаге поражения (мишени), в ряде случаев была в несколько раз меньше, чем доза в коже. С увеличением расстояния (дистанции) между источником излучения и мишенью возрастает поглощенная доза в области мишени, а лучевая нагрузка на кожу уменьшается. Поэтому в современных аппаратах для дистанционного облучения используют расстояние источник - мишень от 75 см до 1 м и более.

Поверхностное облучение применяют при поражениях кожи и слизистых оболочек и осуществляют с помощью близкодистанционных рентгенотерапевтических аппаратов или аппликаторов, на внешней поверхности которых размещают радиоактивные препараты.

Внутриполостное облучение используют при поражениях полых органов (носоглотки, матки, мочевого пузыря, прямой кишки и др.) и выполняют путем последовательного введения в полости так называемых эндостатов и радиоактивных препаратов.

Внутритканевое (внутриопухолевое) облучение осуществляют посредством внедрения в ткань опухоли радионосных игл, нейлоновых трубок с радиоактивным зарядом (60Со, 182Та, 192Ir), а также гранул 198Au. Внутриопухолевое облучение может быть выполнено также путем инфильтрации паренхимы опухоли радиоактивными коллоидными растворами. При некоторых заболеваниях и патологических состояниях (тиреотоксикозе, опухолях щитовидной железы, полицитемии) внутритканевое облучение достигается за счет избирательного накопления 131I в ткани щитовидной железы или 32Р в костном мозге.

Источник: «Малая медицинская энциклопедия».

http://rak.bioinfo.ru/lt.htm

Альтернативные и дополнительные методы лечения в онкологии

Альтернативные и дополнительные методы лечения в онкологии. На сегодня известно три основных, классических или традиционных метода лечения онкологических заболеваний:

·  хирургический

·  лучевой

·  лекарственный (химиотерапия, гормонотерапия).

Конечно же, существуют и другие, альтернативные и дополнительные методы лечения рака, которые наиболее часто применяются совместно с традиционными или самостоятельно при невозможности использования классических подходов к лечению.

Современная медицина, используя последние достижения науки, продолжает развивать наиболее значимые направления в лечении:

·  гипертермия

·  гипергликемия

·  торможение роста опухоли

·  облегчение доставки лекарств 

·  воздействие на мембраны опухолевых клеток.

Существуют также экспериментальные методы, показавшие свою достаточную эффективность и готовые выйти из области научных исследований в широкую клиническую практику:

·  аутопересадка красного костного мозга в сочетании с большими дозами цитостатиков

·  генная терапия

·  электрохимиотерапия

·  фокусированный ультразвук высоких энергий (выжигающая терапия опухолей).

Конечно же, существуют и другие методы, но находящиеся либо в начальной стадии изучения, либо эффективные лишь при лечении отдельных видов опухолей. Однако необходимо помнить о том, что многие популярные методы лечения (акулий хрящ, витамин В17, энзимотерапия и т. д.), рекламирующиеся в средствах массовой информации, не только малоэффективны, но порой и опасны.

http://oncology.eurodoctor.ru/canker/

Способы лечения рака. Радиотерапия

"По мере обнаружения экспериментальных опухолей "с минимальным отклонением" представление о том, что перед каждой клеткой стоит альтернатива - размножаться или дифференцироваться, - потеряло былую привлекательность".

Г. Ранд

Что такое радиотерапия?

Радиотерапия предусматривает использование сильного излучения для уничтожения раковых клеток. Это довольно распространенный метод лечения рака как сам по себе, так и во многих случаях в сочетании с хирургическими вмешательствами и химиотерапией. Многие раковые заболевания чувствительны к излучению, и у ряда пациентов оно может приводить к излечению. Оно также помогает облегчать симптомы болезни.

Все мы на протяжении жизни подвергаемся воздействию естественного излучения, исходящего из атмосферы, почвы, зданий или пищи. Уровни фоновой радиации в разных местах варьируют, при этом принято считать, что они в целом безопасны. Однако в некоторых районах мира (например, в штатах Пенсильвания, Нью-Джерси, некоторых частях штата Нью-Йорк в США, в западных графствах и в районе п-ва Корнуолл Великобритании) специфические геологические формирования вызывают образование радиоактивного газа радона, который просачивается из почвы и может скапливаться в отсутствие вентиляции в подвалах домов. Как сейчас считают, высокие концентрации этого газа могут обусловливать развитие рака легких.

К методу радиотерапии прибегают в целях как диагностики, так и лечения. С помощью рентгеновских лучей, которые, проходя через организм, фиксируются на чувствительной пленке, "фотографируют" внутренние органы. Разные ткани дают на пленке разные картины, по которым врач определяет наличие или отсутствие аномалий. Доза радиоактивного излучения очень низка и не причиняет вреда тканям, через которые проходит. Все же кумулятивный (накопительный) эффект при большом числе рентгеновских исследований может быть опасным, поэтому врачи стремятся ограничить дозу излучения, необходимую для постановки диагноза. Для лечебных целей используют гораздо более высокие дозы сильного излучения, которые способны разрушить клетки, в данном случае раковые.

Современные методы радиотерапии предусматривают воздействие максимально возможной дозы на опухоль при условии как можно меньшего вовлечения окружающих тканей. Однако не всегда удается избежать воздействия на всю нормальную непораженную ткань, которая может оказаться в некоторой степени поврежденной, но обычно восстанавливается после окончания курса лечения. При дистанционной радиотерапии общую дозу излучения делят на несколько относительно низких дневных доз (иногда называемых фракциями). Это объясняется тем, что раковые клетки обладают относительно меньшей способностью к восстановлению по сравнению с нормальными, поэтому нормальные клетки в большей мере хотя бы частично восстанавливаются между процедурами, тогда как опухолевые клетки в результате кумулятивного эффекта излучения утрачивают в значительной мере такую способность.

При сеансе радиотерапии обычно направляют пучок или несколько пучков лучей на участок тела извне (дистанционная лучевая терапия). Этот метод исключает получение пациентом дозы радиоактивности и может применяться для лечения больных, включая детей, без какого-либо для них риска.

Другой метод заключается во введении на короткое время источника излучения внутрь организма (внутренняя радиотерапия, или брахитерапия). Источник радиоактивного излучения (обычно природное радиоактивное вещество, например цезий или иридий) может быть помещен вблизи или даже внутри опухоли, давая очень точную дозу излучения именно в нужном участке. Этот метод часто применяют, помимо всего прочего, для лечения рака шейки матки и молочной железы. Поскольку источник излучения находится внутри тела, уровень радиоактивности в организме пациента невелик и устраняется, как только удаляют этот источник. Во время лечения принимают меры предосторожности, чтобы избежать риска для здоровья посетителей рентгеновского кабинета.

Еще один метод лечения предусматривает введение радиоактивного вещества с питьем или посредством инъекции. К нему прибегают в тех случаях, когда известно, что пораженная раком часть организма хорошо принимает именно это вещество. В качестве классического примера можно привести лечение болезни щитовидной железы радиоактивным йодом. В течение нескольких дней после лечебной процедуры в организме пациента сохраняется незначительная радиоактивность, которая затем постепенно снижается.

Каковы причины применения радиотерапевтических методов?

Радиотерапия представляет собой метод местного лечения, т.е. воздействует целенаправленно только на определенную часть организма. Поэтому она приносит пользу лишь в тех случаях, когда рак ограничен одним или несколькими участками. При очень распространенном поражении радиотерапия нецелесообразна.

Целительный эффект

В некоторых случаях к радиотерапии прибегают, если имеется реальная надежда на целительный эффект, т.е. с намерением излечить. Существует максимальный предел радиоактивности для разных тканей организма, и одно из важнейших соображений, которое должно учитываться радиотерапевтами, - как не превысить этот предел. Имеется и ряд других факторов, которые также определяют, насколько осуществимо подобное лечение.

Первичная опухоль высокочувствительна к радиотерапии. Это означает, что даже если опухоль довольно крупная, можно использовать очень низкую дозу излучения. Классический пример - лимфомы, которые удается успешно лечить.

Опухоль довольно чувствительна к радиотерапии и может быть разрушена более низкой дозой излучения, чем та, которая могла бы повредить нормальную ткань вокруг опухоли. С помощью радиотерапевтических методов часто удается успешно лечить, например, раки кожи, поскольку адекватная доза, способная убить раковые клетки, наносит незначительный вред нормальным тканям.

Опухоли печени, наоборот, не отличаются высокой чувствительностью к радиоактивному излучению, а сама печень очень легко повреждается радиацией. В результате попытки уничтожить опухоль печени могут оказаться более пагубными для нормальной печени по сравнению с ожидаемым эффектом лечения рака.

Важны локализация опухоли и близлежащие органы или структуры. Например, опухоль, находящуюся вблизи спинного мозга, лечить труднее, поскольку спинной мозг нельзя подвергать сильному излучению, и в то же время необходимо добиться эффекта в лечении опухоли.

Размер опухоли. Небольшой участок гораздо легче облучить высокой дозой, чем крупный. Если первичная опухоль удалена хирургическим путем, но врачи знают, что при этом остались крошечные частицы раковых клеток, благодаря радиотерапии после хирургической операции любые мельчайшие поражения могут быть уничтожены.

Если рак распространился на другие части организма, излечение может оказаться невозможным. Если радиотерапевтические методы нацелены на излечение, необходимы довольно высокие дозы излучения, поэтому может соответственно увеличиться тяжесть побочных эффектов. Общий курс радиотерапии бывает длительным - от трех до шести недель.

Паллиативное лечение

Это, вероятно, более распространенный вид радиотерапии в тех случаях, когда реальное излечение невозможно. Паллиативное лечение может быть очень эффективным в плане контролирования развития рака и облегчения тяжелых симптомов, обеспечивая значительное улучшение качества жизни.

Опухоли часто вызывают дискомфорт или боль, если давят на кость или нерв. Радиотерапия, нацеленная на разрушение опухоли, может привести к быстрому и иногда радикальному устранению этих проявлений. Точно так же, если разрастающаяся опухоль блокирует органы, например пищевод, затрудняя глотание, или легкие, мешая дыханию, благодаря радиотерапии эти препятствия могут быть ликвидированы. В таких обстоятельствах применяют гораздо более низкие дозы излучения, и, следовательно, побочные эффекты оказываются значительно менее тяжелыми и иногда вообще отсутствуют. Наконец, низкие дозы позволяют проводить частые повторные процедуры лечения при возникновении аналогичных проблем.

Общее облучение организма

Пациенты, которым производится пересадка костного мозга или стволовых клеток в связи с раковым заболеванием костного мозга, например лейкозом, получают низкую дозу облучения всего организма. Это чревато непрерывным разрушением костного мозга, который чрезвычайно чувствителен к излучению. Это возможно лишь потому, что таким пациентам предстоит пересадка костного мозга.

Проведение радиотерапии

Радиотерапия проводится только в онкологических центрах, поскольку требует очень дорогого оборудования (стоимость доходит до многих миллионов фунтов стерлингов) и специально спроектированных зданий. Многим пациентам, чтобы добраться до ближайшего такого центра, приходится уезжать далеко от дома.

Врач-специалист, назначающий и планирующий лечение, называется радиотерапевтом или клиницистом-онкологом. Категория медицинских профессиональных работников, непосредственно выполняющих лечебные процедуры, известна как рентгенолаборанты.

Дистанционная радиотерапия

Дистанционную радиотерапию обычно проводят в амбулаторных условиях. Это исключает необходимость круглосуточного пребывания в больнице, больные могут приходить туда ежедневно на протяжении цикла лечения - обычно с понедельника по пятницу, а в выходные дни делать перерыв. Если радиотерапия нацелена на излечение, полный курс может длиться свыше нескольких недель (например, от трех до шести). Если цель лечения - ослабить симптомы, курс скорее всего будет намного короче и может состоять всего лишь из одного или нескольких сеансов. При некоторых больницах есть гостиницы, где пациенты могут оставаться в течение всего курса радиотерапии либо они могут поселиться где-то поблизости, чтобы не ездить в центр каждый день, что для них слишком утомительно. Радиотерапия сама по себе вызывает слабость и усталость, которые усугубляются из-за постоянных длительных и утомительных поездок.

Планирование лечения

Перед планированием лечения радиотерапевт должен иметь очень четкую картину опухоли, для чего необходимы несколько обследований методами рентгенографии и сканирования. Если есть надежда на излечение рака, необходимо несколько раз осуществить тщательное планирование процедуры, обеспечить высокую точность направленности радиоактивного пучка на опухоль и по возможности избежать поражения нормальных тканей. Такая процедура планирования часто производится с помощью модулирующего устройства, имитирующего аппарат для лучевой терапии, которое предусматривает использование световых лучей, чтобы врач мог точно определить направление радиоактивного потока.

При планировании часто помечают участок воздействия излучения, что обеспечивает выполнение всех лечебных процедур точно в одном месте. Метки наносят чернилами на кожу (тогда пациентов следует предупредить, чтобы они не смывали их до окончания курса лечения) или делают подкожную татуировку.

Когда радиотерапия нацелена на облегчение симптомов, такое тщательное планирование необязательно. Используемые значительно более низкие дозы излучения не представляют большой опасности для нормальной ткани на участке воздействия. Если необходимо, чтобы та или иная часть тела была абсолютно неподвижной, например при воздействии на голову или шею, можно изготовить плексигласовую пресс-форму с этой части тела, которая удерживала бы ее каждый раз в одном и том же положении. Сначала с головы снимают слепок из чистого полуводного гипса с отверстиями для рта и носа и затем из слепка делают плексигласовую форму. Метки в этом случае можно нанести не на кожу, а на маску, которую закрепляют на предназначенной для пациента процедурной кушетке.

Дистанционная лучевая терапия: процедура

Радиотерапия абсолютно безболезненна, и во время работы аппарата пациент должен лежать совершенно неподвижно. Рентгенолаборанты помещают пациента на процедурную кушетку под аппаратом, а имеющиеся на ней подушки и клинышки делают его положение безопасным и удобным. После этого рентгенолаборант покидает помещение, закрывая за собой дверь, чтобы не подвергаться воздействию радиации во время работы аппарата. При этом он наблюдает за процедурой через телевизионное устройство, управляемое по замкнутому контуру, а селектор обеспечивает возможность двусторонней связи. Обычно процедура длится всего несколько минут.

Сначала она может вызывать чувство страха, поскольку радиотерапевтическая аппаратура имеет очень большие размеры, и в течение нескольких минут лечения пациент остается совсем один. Однако больные привыкают к аппарату и производимому им шуму, а также к лечащему персоналу, в результате лечебные процедуры становятся менее мучительными.

В большинстве радиотерапевтических отделений лечение проводится под успокаивающую музыку по выбору пациентов.

Внутренняя радиотерапия

Внутреннюю терапию проводят при определенных видах рака, в частности шейки матки, матки и молочной железы. В случае рака молочной железы в нее под общей анестезией вводят пластиковые трубки, пронизанные радиоактивными проводами. При раке матки и шейки матки радиоактивный источник вводят под общей анестезией в шейку матки.

Внутренние радиоактивные источники остаются в организме в течение нескольких дней, но в это время необходимо постоянное пребывание пациента в больнице, обычно в отдельном помещении. В целях защиты больничного персонала от кумулятивного эффекта неоднократных воздействий радиации врачи и медицинские сестры должны заходить к пациентам лишь на короткое время. Допустимы посещения членами семьи и друзьями (за исключением детей и беременных женщин, которые особенно уязвимы для радиоактивного излучения) или же посетители общаются с больными, находясь за пределами их помещения.

После удаления источника излучения все следы радиоактивности исчезают. Более сложный метод внутренней радиотерапии в случае рака матки и шейки матки предусматривает применение устройства для последовательного введения радиоактивного препарата, в котором может безопасно находиться и перемещаться источник излучения. В шейку матки вводят аппликаторы, соединенные с этим устройством. При его включении радиоактивные источники направляются к аппликаторам; когда оно выключено, они перемещаются назад в устройство. Это дает возможность посетителям и персоналу общаться с пациентом и наблюдать за ним во время лечения, не подвергаясь риску воздействия радиации, и позволяет направлять на нужный участок более точную дозу.

Если в качестве источника излучения используется радиоактивный йод, принимаются аналогичные меры предосторожности. После его введения необходимо оставаться в больнице в отдельном помещении в течение нескольких дней до тех пор, пока доза излучения не снизится до безопасного уровня. Перед выходом из больницы одежду и другие принадлежности пациента необходимо проверить счетчиком Гейгера на предмет возможного радиоактивного загрязнения.

Побочные эффекты радиотерапии

Побочные эффекты радиотерапии в целом зависят от того, на какую часть организма направлено радиационное воздействие. Сейчас, когда повысились сложность и точность радиотерапевтических методов, побочные эффекты становятся слабее, кроме того, есть усовершенствованные методы их облегчения. До начала курса радиотерапевт должен провести беседу с пациентом и указать ему, каких побочных эффектов можно ожидать и что можно сделать для их предупреждения или лечения. Если во время курса терапии возникают другие явления, о них следует обязательно сообщить персоналу, поскольку почти во всех случаях можно так или иначе помочь пациентам.

Слабость и усталость - наиболее распространенный побочный эффект радиотерапии, независимо от того, какие методы при этом применяются, - дистанционные или внутренние, и на какую часть организма оказывается воздействие. Оно очень ослабляет организм и продолжается в течение нескольких недель после окончания курса. Поэтому крайне важен отдых как до, так и после лечения. Следует всегда помнить о возможности этого явления, которое не надо расценивать как признак возврата болезни или ухудшения состояния здоровья.

При радиотерапевтическом воздействии на тот или иной внутренний орган облучение кожи незначительно. Однако если лечение нацелено на кожу и подкожные ткани, на ней может появиться покраснение и довольно сильное воспаление, как при солнечном ожоге. Перед началом лечения пациентам обычно дают рекомендации, как свести к минимуму любые кожные реакции. Некоторые радиотерапевтические отделения рекомендуют не мыть облученные участки до окончания курса лечения, другие предлагают слегка промывать их теплой водой и затем очень осторожно вытирать. Большинство отделений не рекомендуют использовать лосьоны, тальк, дезодоранты или ароматизированное мыло, поскольку все эти средства могут вызвать воспаление кожи. Если кожа все же воспаляется и краснеет, ее не следует обрабатывать кремами или лосьонами, за исключением тех случаев, когда это специально рекомендовано радиотерапевтом или рентгенолаборантом. При тяжелых кожных реакциях радиотерапевт может отложить дальнейшие сеансы до восстановления нормального состояния кожи. Все кожные эффекты от радиотерапии проходят, как только завершается лечение, обычно в течение 2-4 нед.

Если радиотерапия охватывает крупный участок и при этом оказывается вовлеченным костный мозг, в крови могут временно понизиться уровни эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Это чаще наблюдается при сочетании лучевой терапии с химиотерапией и, как правило, не носит тяжелого характера, однако некоторым пациентам во избежание кровотечения могут потребоваться переливания крови и введение антибиотиков (если затронуты лейкоциты) или тромбоцитов.

Выпадение волос происходит только на облучаемом участке. Так, облучение головы вызовет, вероятно, некоторое облысение именно в месте воздействия, а потеря волосяного покрова грудной клетки, подмышечных впадин и лобка будет наблюдаться только при облучении этих участков. Такое облысение носит лишь временный характер и после окончания лечения, обычно не позднее чем через 2-3 мес, рост волос возобновляется. Однако у большинства людей радиотерапия вовсе не вызывает выпадения волос.

Специфические побочные эффекты

Радиотерапия головного мозга может вызвать облысение и чувство усталости. Если в надежде излечить опухоль головного мозга применяют очень высокие дозы излучения, рост волос может не возобновиться.

Радиотерапия головы и шеи может стать причиной воспаления и сухости в полости рта, а также затруднений при глотании. Полость рта и горло могут быть чувствительными к инфекциям, особенно кандидозному стоматиту, поэтому в целях предупреждения последних можно прибегнуть к промываниям рта и приему лекарств против стоматита. При сильном воспалении полости рта могут помочь обезболивающие средства, которые обычно нужны в течение нескольких дней, но некоторым пациентам эти препараты требуются на протяжении нескольких недель. После завершения лечения в течение довольно длительного времени в некоторых, случаях многих месяцев - остаются сухость во рту и потеря вкусовых ощущений.

Облысение происходит на облучаемом участке, но рост волос, как правило, возобновляется через несколько месяцев после окончания лечения.

Радиотерапия грудной клетки обычно вызывает очень мало симптомов, если не считать распространенного в таких случаях чувства усталости, но может привести к затруднению глотания, если облучается пищевод. На некоторое время целесообразно перейти на очень мягкие продукты питания, пока не возобновится нормальное глотание. В таких случаях в целях профилактики инфекции можно также принимать лекарства против кандидозного стоматита, а при воспаленном горле - обезболивающие средства. У некоторых людей возможен неприятный металлический привкус во рту, который сохраняется на протяжении всего курса лечения и какое-то время после его завершения.

При облучении крупного участка в легких возникает одышка, которая, как правило, вскоре проходит (в течение нескольких недель). Для ликвидации воспаления в этом случае можно прибегнуть к стероидам и антибиотикам. Однако иногда причиной воспаления является непрерывное рубцевание в легких, тогда и одышка имеет постоянный характер.

Радиотерапия брюшной полости способна вызывать диарею, тошноту и иногда легкую рвоту, утрату аппетита и в редких случаях снижение массы тела. При необходимости можно прибегнуть к очень эффективным лекарствам, ослабляющим неприятные симптомы, при этом может потребоваться консультация диетолога, который порекомендует, как сделать пищевой рацион достаточно питательным, и, возможно, посоветует ввести в него питательные напитки.

Радиотерапия тазовых органов также может стать причиной тошноты, диареи и потери аппетита. Поскольку при этом может оказаться затронутым кишечник, важно обеспечить адекватный рацион.

Если радиотерапия проводится на мочевом пузыре, возникает легкое воспаление, приводящее к раздражению стенки этого органа. В результате возникают частые позывы к мочеиспусканию и чувство жжения при опорожнении мочевого пузыря. Это явление обычно через несколько дней проходит, оно, кроме того, легко вылечивается препаратами, ощелачивающими мочу.

Когда радиотерапия производится на тазовых органах у женщин, почти невозможно избежать облучения яичников. Это приводит к менопаузе у женщин которые еще не достигли ее естественным путем, и бездетности. У большинства женщин можно применять заместительную гормональную терапию для компенсации мучительных симптомов, связанных с менопаузой. С психологической точки зрения женщинам трудно примириться с мыслью об утрате способности к деторождению, поэтому во всех случаях им следует оказывать поддержку и консультативную помощь.

Цезиевые имплантаты в шейке матки могут вызвать сужение (стеноз) влагалища, развивающееся через некоторое время после окончания лечения. Этого можно избежать благодаря регулярному расширению влагалища либо посредством регулярной половой жизни, либо в результате использования вагинальных дилататоров и смазывающих веществ.

У мужчин радиотерапия на тазовых органах не оказывает непосредственного влияния на половую жизнь, но поскольку они чувствуют себя больными и усталыми, они часто теряют интерес к сексу.

Заключение

Радиотерапия является одним из ключевых подходов к лечению рака. Ее роль в лечении рака разной локализации и наилучшие способы применения сочетаний методов и приемов служат постоянным предметом научных исследований и оценки. Современные методики лечения стали сейчас в высшей степени сложными и позволяют самым точным образом направлять радиоактивные лучи на опухоль, при этом по возможности не повреждая окружающие ткани. И хотя радиотерапия может иногда вызывать долгосрочные побочные эффекты, они обычно поддаются лечению большинство таких эффектов исчезают, как только завершается курс терапии.

http://medicinform.net/rak/rakob8.htm

Лучевая терапия и рак

Что такое лучевая терапия?

При лучевой терапии применяются большие дозы радиации, чтобы разрушить раковые клетки (опухоли). Радиация повреждает генетический материал клеток на участке, который подвергается лечению, и клетки перестают расти. Хотя радиация также поражает нормальные клетки, в отличие от раковых, они обычно могут восстановить себя и свою функцию.

Лучевую терапию используют при многих видах рака, таких как рак мочевого пузыря, тела матки и предстательной железы.

Какая бывает лучевая терапия?

Облучение осуществляется одним из следующих способов:

· 
Брахитерапия, или внутреннее облучение. При этом способе радиоактивный препарат вводят непосредственно в опухоль или возле нее. Потом радиоактивный препарат удаляют или оставляют на месте. Источники излучения, которые потом удаляют, вводят с помощью игл или маленьких тонких трубок. Иногда препарат оставляют в организме (постоянная брахитерапия). В этом случае небольшие гранулы, содержащие радиоактивный препарат, вводят в опухоль. Гранулы выделяют радиацию на месте опухоли в течение нескольких дней или недель, после чего они перестают быть радиоактивными.

· 
Внешнее облучение, или телетерапия. При этом способе используют луч радиации, который направляют на опухоль. После определения участка, пораженного раком, на кожу над этим участком наносят небольшую чернильную татуировку, чтобы можно было сфокусировать радиационный луч на одном и том же месте во время каждого сеанса. Необходимо фокусировать радиационный луч на раковых клетках и защищать соседние здоровые ткани от радиации. Сеансы внешнего облучения обычно повторяют многократно, один раз в день 5 - 6 дней в неделю в течение нескольких недель.

Имеет ли лучевая терапия побочные эффекты?

Лучевая терапия имеет побочные эффекты. Наиболее часто встречаются следующие:

·  Утомляемость

·  Выпадение волос на участке, который подвергается лечению

·  Потемнение кожи в месте, на который воздействует радиационный луч

Если раковая опухоль находится в области живота или таза, также наблюдаются:

·  Тошнота, рвота, диарея

·  Отсутствие аппетита

·  Раздражение кишечника и мочевого пузыря

·  Болезненное мочеиспускание

·  Сухость влагалища у женщин и проблемы с эрекцией у мужчин

·  Лучевой энтерит, при котором тошнота, рвота и диарея появляются во время или непосредственно после лучевой терапии. Это может вызвать воспаление кишечника, которое приводит к продолжительной диарее.

Если раковая опухоль находится в области груди, могут наблюдаться:

·  Боль в горле

·  Боль во время глотания

·  Кашель

·  Одышка

Если раковая опухоль находится в области головы или шеи, могут наблюдаться:

·  Стоматит, боль в горле

·  Сухость во рту

·  Утолщение кожи на участке, который подвергается облучению

·  Снижение функции щитовидной железы

Как долго остаются побочные эффекты?

В основном побочные эффекты уходят после окончания лечения, но во время лечения они могут лишать человека трудоспособности.

Продолжительные побочные эффекты облучения в области таза и живота могут включать:

·  Кишечную непроходимость

·  Колики в животе

·  Частые испражнения или диарею

·  Хроническое раздражение мочевого пузыря и прямой кишки

·  Разрастание соединительной ткани влагалища (фиброз влагалища)

·  Изменение состояния кожи (после внешнего облучения)

http://www.eurolab.ua/cancer/1697/1703/14538/

Лучевая терапия опухолей

Известно, что наибольшей чувствительностью к облучению обладают активно делящиеся клетки. Механизм воздействия ионизирующих излучений на злокачественные клетки на молекулярном уровне сводится к образованию ионов разных знаков и, как следствие, образованию химически агрессивных свободных радикалов. Последние, в свою очередь, способны повреждать структуру, а значит и функцию основных биологических молекул в клетке, прежде всего ДНК, которая в момент деления клетки наиболее уязвима. Неделящиеся или слабо делящиеся клетки нашего организма более устойчивы к воздействию ионизирующего излучения и потому не гибнут под действиемлучевой терапии. Однако часть раковых клеток в момент облучения находится в интерфазе, т.е. в состоянии покоя и, как следствие, по устойчивости к облучению начинает приближаться к обычным клеткам. Именно по этой причине лучевая терапия проводится не одномоментно, а за несколько сеансов. Разовая и суммарная дозы облучения подбираются таким образом, чтобы не вызвать повреждения здоровых тканей и максимально воздействовать на опухоль.

Рентгеновское и особенно гамма-излучение при дозах, которые в сотни тысяч раз превышают дозу от одного флюорографического снимка, используются для лечения многих видов опухолей. Наиболее интенсивно они применяются в терапии рака у взрослых. У детей лучевая терапия имеет одно очень важное ограничение. Дело в том, что организм любого ребенка растет, а значит, многие клетки находятся в процессе деления и как следствие, разница в чувствительности здоровых и опухолевых клеток не столь велика, как у взрослых. Именно по этой причине необходимо учитывать особенности радиочувствительности различных органов в разные годы жизни, предпринимать комплекс мер для снижения воздействия на них.

Во-первых, необходимо тщательно спланировать облучение для максимального снижения радиационной нагрузки на окружающие здоровые органы и ткани ребенка. Это помогает предупредить развитие ближайших осложнений лечения, а также отдаленных, таких как нарушение роста и развития различных органов и систем.

Во-вторых, само проведение лучевой терапии у детей требует иммобилизации облучаемых частей тела, а иногда и применения наркоза, чтобы исключить движения тела, и, как следствие, снизить облучение на здоровые ткани.

В третьих, необходима психологическая подготовка любого пациента.

В четвертых, необходима тщательная предлучевая подготовка, задачами которой являются:

·  Подготовка топографической информации о пациенте и опухоли. Проводится с помощью трёхмерной компьютерной томографии (РКТ, МРТ или УЗИ)

·  Выбор источника и условий облучения. Наиболее часто используется дистанционное облучение, требующее, как правило, двух и более полей облучения под разными углами для снижения дозовых нагрузок на здоровые ткани.

·  Моделирование процесса облучения. В процессе моделирования физиком-дозиметристом и врачом-радиологом рассчитываются и сравниваются возможные дозы и эффекты облучения. Затем отрабатывается практическая реализация на модели-симуляторе.

·  Контроль качества предлучевой подготовки. Осуществляется с помощью гаммаграфии, т.е. тщательного анализа снимков, полученных в ходе практической реализации на модели-симуляторе.

Осложнения лучевой терапии

У взрослых пациентов при проведении лучевой терапии риск ближайших и отдаленных осложнений минимален. У детей этот риск в несколько раз выше, а потому имеет множество ограничений. Отдаленный эффект на развитие опорно-двигательного аппарата детей (замедление его роста и развития) наиболее показателен. Однако восстановительные способности некоторых других органов и систем у детей выше, чем у взрослых. Наиболее чувствительны к облучению у детей и взрослых красный костный мозг, гонады, эпителий желудочно-кишечного тракта, хрусталик глаза. Кроме того, у детей красный костный мозг имеет большее распространение, что накладывает дополнительные ограничения на лучевую терапию.

Именно в силу повышенной радиочувствительности здоровых тканей ребенка в последнее время всё большее внимание уделяется развитию химиотерапии, а лучевая терапия используется ограниченно и, как правило, в комплексе с другими методами лечения.

http://oncology.eurodoctor.ru/radiation_therapy/

Способы лечения рака. Хирургические методы

Когда речь заходит о лечении рака, в представлении большинства людей оно прежде всего ассоциируется с хирургическими вмешательствами, радио - и химиотерапией. Однако есть и другие подходы, например применение гормонов и биологических агентов, в связи с лечением конкретных видов рака".

М. Уайтхауз

Никто не может отрицать правомерности стремления избавиться от образования на теле, которого там не должно быть. Если язва не излечивается или припухлость продолжает расти, их постоянное присутствие сначала воспринимают как причину дискомфорта и даже беспокойства и в конечном счете как угрозу для здоровья.

Хирургические вмешательства в их простейшей форме, т.е. удаление нежелательного дефекта с помощью ножа или другого режущего инструмента, практикуются уже не сотни, а тысячи лет. И только с открытием анестезирующих и антисептических средств этот подход стал тем мощным орудием лечения, которое нам известно сейчас.

С конца прошлого века возможность удалять даже довольно крупные опухоли стала существенным образом сказываться на представлении хирургов об оказании помощи при раке. Огромное внимание, уделявшееся раку молочной железы, объяснялось единственной причиной, а именно этот орган выступает над поверхностью тела, и поэтому его легко удалить. Была сформулирована идея о том, что рак развивается упорядочение.

Возникая в молочной железе, поражает затем локальные лимфатические железы и распространяется по всему организму. На этом основании был сделан вывод, что если при обследовании не обнаруживают распространения опухолевого поражения, оптимальным способом лечения является радикальная хирургическая операция. Это означало удаление не только самой молочной железы, но и лежащих под нею мышц грудной стенки и всех лимфатических желез в подмышечной впадине. Какой бы тяжелой ни была такая операция, она позволяла избавиться от всех местных раковых поражений. Так лечили рак молочной железы во всем мире на протяжении полувека.

Около 60 лет назад уже высказывались сомнения относительно влияния хирургического вмешательства на выживаемость. Последующий анализ показал, что его основное преимущество заключалось в снижении вероятности локальных рецидивов, и подтвердил его незначительное влияние на выживаемость либо вовсе отсутствие такого эффекта. Сейчас легко критиковать эти первые хирургические опыты, но в то время, когда не существовало ни радиотерапевтических, ни медикаментозных методов лечения, это был единственный подход, дававший какие-то надежды на успех. Если бы тогда можно было использовать современные методы оценки лечения в ходе клинических испытаний, недостатки радикальной хирургии были бы признаны гораздо раньше. Но даже в этом случае заменить хирургический подход было практически нечем.

Сейчас хирургия как наука стала гораздо рациональнее. О ней упоминается везде, где дается оценка ее роли применительно к различным аспектам, каждый из которых имеет существенное отношение к оказанию помощи при раке. Как и во всех сферах медицины, в хирургии нет ничего незыблемого. Некоторые новые подходы, хотя весьма перспективные, при тщательном рассмотрении оказываются неприемлемыми, другие успешно применяют на протяжении многих лет до тех пор, пока им на смену не придут новые достижения. Хирургия остается основой диагностики и начального лечения многих солидных опухолей. Она играет определенную роль в оценке степени поражений при некоторых видах рака (определении стадий заболевания), перестройке организма для уменьшения эффектов болезни (реконструкции) и облегчении последствий при некоторых раковых заболеваниях (паллиативная помощь).

Диагностика

Диагностика рака предполагает визуальное исследование кусочка материала из подозрительного на рак поражения под микроскопом, производимое патологом. Хотя в некоторых обстоятельствах для постановки диагноза достаточно клеточного мазка из взятой пробы (например, крови в случае лейкоза, жидкости из какой-либо полости организма или соскоба с доступной поверхности ракового поражения), в большинстве случаев необходимо взять кусочек ткани. Это может потребовать специальной операции - биопсии либо же можно исследовать ткань из всей опухоли, удаленной хирургическим путем. Сейчас для постановки диагноза можно иссекать достаточное количество ткани из довольно глубоких участков тела. Это можно делать под местной анестезией, используя ультразвук или рентгеновские лучи для определения места поражения с высокой степенью точности.

Лечение

Там, где это возможно, к хирургической операции прибегают для максимально полного удаления солидной опухоли. Перед этим хирургу, вероятно, потребуется произвести ряд тестов, чтобы удостовериться в отсутствии распространения раковых клеток на отдаленные участки, поскольку в таком случае хирургический метод не обязательно самый лучший. Если рак носит локализованный характер, задача хирурга - удалить видимое поражение и любые ткани, которые могут содержать раковые клетки.

Только если опухоль обнажена, хирург может установить, насколько выполнима такая операция. Хотя сама природа рака означает, что полное удаление опухоли хирургическим путем вряд ли достижимо, благодаря хирургическому вмешательству лишь существенно уменьшается объем поражения и ослабляются проблемы, которые могут при этом возникнуть. Если опухоль точно локализована и растет медленно, она может никогда не возродиться, что, безусловно, и является главной целью хирургического лечения.

Определение стадии заболевания

Под этим подразумевается система установления степени разрастания поражения, которая при разных видах рака неодинакова. Данные хирурга, полученные в ходе операции, регистрируются и вместе с результатами других исследований и данными патолога используются для оценки тяжести ракового поражения. Поражения варьируют от локализованных до распространенных, а их оценка может оказаться полезной как для планирования лечения, так и для прогноза. Сейчас хирургические вмешательства уже не предпринимаются только лишь для определения стадии болезни, но еще 10 лет назад вскрытие брюшной полости при оказании помощи многим лицам с болезнью Ходжкина было обычным.

Реконструкция

Современная хирургия обладает широчайшими возможностями, хирургические методы могут быть очень полезны больным раком при восстановлении какой-либо конкретной структуры (например, в случае сохранения конечности, пластического изменения части лица или создания нового мочевого пузыря) или воссоздании внешнего вида (реконструкция молочной железы после мастэктомии). Возможность или желательность реконструкции зависит от других необходимых данному человеку методов лечения, от результатов тщательного анализа и полноценных рекомендаций.

Паллиативная помощь

Необходимость удаления опухоли у пациента с разросшимся раковым поражением, которое по мере роста вызывает дискомфорт и другие осложнения, является достаточным основанием для хирургического вмешательства. Пользу могут также принести радиотерапия или химиотерапия, но в каждой ситуации эти методы следует рассматривать в отдельности. Хирургические операции нецелесообразны в ряде ситуаций, когда полностью удалить раковую опухоль невозможно. В качестве наглядного примера можно привести случай, когда функция кишечника нарушена, из-за препятствия в виде опухолевого разрастания, которое слишком велико или слишком диссеминировано, чтобы его можно было удалить полностью.

В такой ситуации хирург может соединить не вовлеченные в патологический процесс концы кишки, что обеспечит прохождение пищи, минуя пораженный участок. Если это невозможно, хирург может вытянуть конец непораженной кишки через брюшную стенку (колостомия). Этот метод практикуется также у больных, у которых раковая опухоль находится очень глубоко в кишечнике и, хотя ее можно удалить, оставшаяся нормальная часть кишечника над прямой кишкой недостаточна для того, чтобы соединить ее с верхним отделом кишечника.

Хирургические методы позволяют оказывать помощь при многих видах рака, и знание способов их применения может в значительной мере способствовать пониманию общей стратегии лечения рака конкретной локализации.

http://medicinform.net/rak/rakob7.htm

Хирургическое лечение опухолей

На заре лечения опухолей хирургический метод был единственным. Более того, в онкологии взрослых пациентов данный метод лечения до сих пор является лидирующим. На заре становления хирургических методов лечения опухолей детского возраста выживаемость составляла менее 20%. Снижение травматичности операций и применение комбинированной терапии (с лучевой и химиотерапией) существенно улучшили эффективность лечения. Но в отличие от взрослых пациентов, у детей значительная часть онкологической патологии носит генерализованный характер, что накладывает ограничения на хирургические методы.

Выбор того или иного метода лечения опухолей, в том числе и хирургического, зависит от множества условий, поэтому наиболее важно определить спектр показаний к проведению вмешательства, определить его место и взаимоотношения с альтернативными методами лечения. Радикальное удаление солидной опухоли (опухоли, развившейся из той же ткани в данном месте) является наиболее важным условием успешности лечения и прогноза заболевания.

Лучевая и химиотерапия иногда предшествуют хирургическому лечению. Как у взрослых пациентов, так и у детей это необходимо для уменьшения размеров опухоли и борьбы с метастазами. Подобное предоперационное лечение существенно улучшает прогноз заболевания и успешность оперативного вмешательства в целом.

В последнее время хирургические методы лечения опухолей
претерпевают серьезные изменения. Это касается, прежде всего, разработки методов, которые минимизируют риск «обсеменения» тканей опухолевыми клетками, особенно при неполном иссечении опухоли. Этот принцип «абластичности» обязан бы+ть практически стопроцентным для создания условий дальнейшего лечения другими методами. Другим направлением является разработка радикальных, но малотравматичных операций с использованием современной хирургической техники. Например, лапароскопические операции позволяют при минимальной травматичности проводить максимально эффективную ревизию и иссечение зон возможного опухолевого процесса.

К хирургическим методам относят и биопсию опухолевых тканей. Это хирургическая манипуляция, позволяющая получить достаточный объем ткани для специальных исследований. Выделяют открытые и закрытые биопсии.

· 
Закрытая биопсия выполняется тонкой иглой. Данный вид биопсии используется только при исследовании определенных видов опухолей, т.к. имеет некоторые существенные недостатки. Например, малое количество материала, что может дать существенную погрешность в достоверности результатов исследования. Кроме того, при малом количестве материала отсутствует возможность проведения сразу нескольких видов исследования, что порой необходимо для уточнения плана лечения. Преимущество закрытой биопсии в минимальной травматичности исследования.

· 
Трепанобиопсия. Выполняется специальной иглой. Однако после ее выполнения увеличивается риск таких осложнений как кровотечения, пневмоторакс(спадение легкого), прободение органа. При адекватном проведении манипуляции хирург имеет возможность получения достаточного количества материала для полной диагностики.

· 
Открытая биопсия бывает двух видов - эксцизионной (тотальной) и инцизионной (частичной). При небольших размерах опухоли и удобном ее расположении применяют тотальную биопсию, т.е. удаление всей опухоли для исследования. Если опухоль не имеет четких границ или требует широкого весьма травматичного вмешательства для полного иссечения, то иногда (особенно в детской онкологии) прибегают к частичной биопсии.

· 
Эндоскопическая биопсия в последние годы становится все более популярной в силу минимальной травматичности, максимальной информативности и возможности обследования не только органов брюшной, но и грудной полости.

К новым хирургическим методикам относят эмболизацию сосудов опухоли, внутриартериальную инфузию, изолированную перфузию сосудов препаратами, криотерапию (лечение холодом), гипертермию, лазеротерапию. Новым является не само их наличие (эти методы воздействия известны достаточно давно), а те конкретные методики, которыми пользуются сегодня хирурги в онкологии. Их эффективность и область применения постепенно растут и развиваются.

Отдельного упоминания и рассмотрения заслуживает тема трансплантации гемопоэтических стволовых клеток красного костного мозга, а также гемокомпонентная терапия. Данные виды хирургического лечения особенно распространены в детской онкологии, где значительно выше заболеваемость различными гемобластозами.

http://oncology.eurodoctor.ru/tumor_surgery/

Осложнения при химиотерапии

Обязательно во время химиотерапии больной не реже двух раз в неделю сдает клинический анализ крови. Клетки кроветворных органов делятся очень быстро и поэтому высокочувствительны к действию противоопухолевых средств. Чаще страдают лейкоциты и тромбоциты, что проявляется в уменьшении их количества. Существует много возможностей предупредить это осложнение. В зависимости от степени лейкопении и тромбоцитопении (уменьшения количества лейкоцитов и тромбоцитов) назначают витамины группы В, преднизолон. При значительном снижении количества этих клеточных элементов в крови назначают вливание препаратов, содержащих эти тельца в концентрированной форме. В последние годы появились новые лекарственные препараты, весьма эффективные при этом виде осложнений. В России наиболее распространены из этой группы препараты лейкомакс, нейпоген, граноцит. Схема лечения и дозы препаратов при развитии осложнений со стороны крови могут быть определены только специалистом онкологом. Пока концентрация лейкоцитов и тромбоцитов не достигнет установленного уровня, химиотерапию продолжать нельзя. В ряде случаев при медленном восстановлении количества кровяных клеток начало курса химиотерапии может быть перенесено на более позднее время.

Некоторые лекарственные препараты, применяемые в онкологии (адриамицин, доксорубицин), обладают токсическим действием на сердце. Задача врача предупредить развитие этого осложнения. Он должен контролировать работу сердечнососудистой системы пациента, мерить артериальное давление, делать ЭКГ. Больной, при получении химиотерапии вышеуказанными препаратами, должен особенно тщательно соблюдать режим, избегать стрессов, большой физической нагрузки на сердце. Для больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией назначается дополнительное лечение, направленное на защиту сердца от токсического действия химиопрепаратов.

Часто молодых пациентов волнует вопрос о влиянии химиотерапии на сексуальные функции. Часть пациентов мужчин отмечают снижение потенции в период проведения химиотерапии, но после окончания ее, все восстанавливается без последствий. У женщин в возрасте старше 40 лет на фоне проведения химиотерапии возможно наступление климакса. Чаще всего это проходит безболезненно, но в ряде случаев необходима консультация врача-гинеколога.

Сложнее ответить на вопрос пациента о возможности иметь детей после лечения. Зародышевые клетки, которые делятся очень быстро, обладают повышенной чувствительностью к лекарствам, используемым при химиотерапии. Поэтому существует риск, что у ребенка будет какой-либо врожденный дефект или он родится неполноценным. Человек, решивший иметь ребенка при этих обстоятельствах, обязательно должен посоветоваться с онкологом и пройти обследование у врача-генетика. В мировой практике накоплен большой опыт наблюдения за больными, получившими лечение в детстве или молодом возрасте и в дальнейшем родивших ребенка.

Химиотерапия является сложным для врача и тяжелым для больного этапом лечения онкологического заболевания. При некоторых видах опухолей (лимфогранулематоз, семинома, хорионэпителиома матки, острый лимфобластный лейкоз у детей) проведение химиотерапии часто приводит к полному выздоровлению. При раке молочной железы, яичника, тела матки, толстой кишки, мелкоклеточном раке легкого, опухоли Вильмса проведение лекарственной терапии может значительно задержать рост опухоли, тем самым, продлив жизнь больного на годы. Но при некоторых очень распространенных злокачественных опухолях, таких как немелкоклеточный рак легкого, рак пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, химиотерапевтическое лечение мало эффективно. Каждый год десятки фармацевтических фирм предлагают новые лекарственные препараты, но даже самые современные, самые дорогие из них не могут полностью гарантировать успех лечения.

http://www.argo-shop.com.ua/article-3702.html

Способы лечения рака. Химиотерапия

Что такое химиотерапия?

Химиотерапия представляет собой основной тип медикаментозного лечения рака. Существует ряд других методов лечения, которые, строго говоря, также являются химиотерапевтическими, например гормональная терапия и иммунотерапия, но термин "химиотерапия" специфически означает лечение цитотоксическими средствами, т.е. нарушающими процесс деления раковых клеток, в результате которого образуются новые.

Препараты вводят в кровяное русло, где они циркулируют по всему организму. В этом состоит огромное преимущество химиотерапии перед другими методами лечения рака. Часто не удается удалить все раковые клетки посредством хирургического вмешательства или радиотерапии, которые являются местными методами, т.е. их действие направлено лишь на какой-то один конкретный участок организма. Это объясняется тем, что некоторое число клеток может отделиться от первичной опухоли и по кровотоку попадает в ту или иную часть организма, где начинает расти, образуя вторичные опухоли или метастазы. Поскольку химиотерапевтические препараты перемещаются тем же путем, они могут поразить эти отдаленные клетки и вторичные опухоли в любом участке организма.

Первым опытом применения химиотерапевтических методов, действие которых было основано на этом принципе, была антибиотикотерапия при инфекциях. Антибиотики разрушают бактерии, вызывающие инфекцию, где бы в организме они ни находились. Однако по своей природе бактерии сильно отличаются от нормальных клеток организма, что дает возможность создавать антибиотики, которые целенаправленно воздействуют на бактерии, не нанося вреда нормальным клеткам. Между тем раковые клетки отличаются от нормальных очень незначительно. Они утратили механизм, контролирующий их рост и репродукцию, но в остальном большинство химических процессов, происходящих в клетках обоих типов, сходны. Следовательно, препараты, воздействующие на раковые клетки, по-видимому, повреждают и нормальные клетки. Хотя раковые клетки, как предполагается, обладают вирулентностью, они фактически относительно ущербны по сравнению с нормальными клетками организма и меньше способны к самовосстановлению.

Применение химиотерапевтических методов основано на учете этой дефектности. Лечение обычно длится от одного до нескольких дней, затем делают перерыв на несколько недель. В это время восстанавливаются нормальные клетки организма, тогда как раковые клетки часто восстанавливаются очень незначительно. Последующие циклы медикаментозного лечения направлены на дальнейшее разрушение раковых клеток, в то время как нормальные клетки будут непрерывно восстанавливаться.

Некоторые типы рака излечимы посредством только химиотерапии. Однако для большинства видов рака это пока невозможно, и медикаментозное лечение в таких случаях проводят в целях контроля за развитием заболевания и его сдерживания, а также для облегчения симптомов.

Основная причина, объясняющая, почему с помощью химиотерапевтических методов нельзя излечивать большинство видов рака, заключается в том, что либо раковые клетки приобретают устойчивость к препаратам, либо они обладают частичной или полной устойчивостью к ним с самого начала. Например, если при каком-либо раке 99 % клеток чувствительны к лекарствам, химиотерапия позволит устранить 99 % поражения, но не окажет никакого влияния на оставшийся 1 % клеток, которые продолжат расти. Устойчивость к лечебным препаратам и неполное разрушение раковых клеток являются важнейшими препятствиями к повышению эффективности лечения и стали предметом интенсивных научных исследований.

Раковые клетки приобретают устойчивость к тому или иному препарату благодаря развитию биохимических процессов, позволяющих преодолеть ущерб, наносимый клеткам этим препаратом. Один из путей решения этой проблемы состоит в назначении нескольких разных препаратов, каждый из которых оказывает специфическое разрушительное действие на раковые клетки. Развитие сразу нескольких механизмов защиты клеток более затруднительно, поэтому повышается вероятность непрерывного разрушения опухоли. Этот метод химиотерапии привел к существенному повышению показателей излечения при некоторых видах рака, но, к сожалению, раковые клетки могут иногда приобретать устойчивость одновременно к нескольким медикаментам.

Другой путь преодоления устойчивости заключается в назначении значительно более высоких доз химиотерапевтических средств. Проблема в том, что такие высокие дозы причиняют серьезный вред и нормальным клеткам, особенно костного мозга, ответственного за кроветворение. Подобные высокие дозы оправданы только в тех случаях, когда возможна пересадка костного мозга или стволовых клеток.

Чем крупнее опухоль, тем больше вероятность ее устойчивости к препаратам. Поэтому если первичная опухоль удалена хирургически и существует опасность, что небольшое количество раковых клеток уже распространилось на другие части организма, то во избежание рецидива, когда лечение будет проводить уже труднее, сразу после операции можно приступить к химиотерапии, чтобы уничтожить все оставшиеся раковые клетки. Такой подход называется адъювантной химиотерапией. В настоящее время она часто применяется при лечении многих видов рака, например молочной железы, кишечника и рака у детей, и способствует повышению показателей излечения.

Проведение химиотерапии.

Химиотерапевтические препараты можно вводить перорально, чаще внутривенно (внутривенный метод) и иногда в инъекциях под кожу (подкожный метод).

Цель такого лечения состоит во введении активных противораковых агентов в кровоток, по которому они переносятся к раковым клеткам, где бы те ни находились. Иногда химиотерапевтические средства вводят непосредственно в специфические участки организма, например в спинномозговую жидкость или прямо в кишечник. В этом случае ставится цель достижения высокой концентрации препарата в данном месте.

Самый простой метод введения лекарств - пероральный в виде таблеток или жидкости, что дает возможность принимать их дома без помощи медицинской сестры или врача. Однако это и менее надежный метод по сравнению с инъекциями, поскольку нет уверенности, что при приеме каждой дозы в организме будет всасываться одно и то же количество лекарства.

Наиболее распространенным способом является введение химиотерапевтического препарата в вену, либо посредством инъекции, либо чаще капельным методом. Обычно такое лечение должно проводиться в больнице амбулаторно или стационарно. Во многих случаях, когда больные находятся на длительном курсе лечения, применяют трубку Hichman (центральную трубку). Она представляет собой пластиковую трубку определенной длины, которую вводят под кожу грудной клетки и оттуда в расположенную в ней крупную вену. Один конец остается снаружи, и через него вливают нужные препараты. Трубка вводится под анестезией и остается в организме на протяжении всего курса лечения; она не должна вызывать какого-либо дискомфорта.

Каждую дозу лекарства вводят в течение периода от одного до нескольких дней с интервалами 1-4 нед (в зависимости от схемы лечения) при общем числе курсов от 4 до 8. Иногда непрерывно вводят низкие дозы, для чего используют небольшой переносной насос, соединенный с трубкой Hichman. По нему лекарства вливают в организм на протяжении нескольких недель или даже месяцев. Насос прикрепляют к поясу или носят в сумке, и больные могут заниматься своей обычной деятельностью.

Краткосрочные побочные эффекты.

Химиотерапия может вызывать различные побочные эффекты, причем в прошлом они были очень тяжелыми и лечение во многих случаях вызывало неприятные эмоции и плохо переносилось. Сейчас химиотерапия изменилась до неузнаваемости. Новые препараты вызывают меньше побочных эффектов, и в то же время они часто бывают более действенными, чем старые. Кроме того, разработаны гораздо более совершенные методы для облегчения и предупреждения побочных эффектов.

К трем наиболее распространенным побочным эффектам медикаментозного лечения при раке относятся тошнота и рвота, потеря волос и влияние на костный мозг.

Все эти побочные эффекты можно в значительной степени контролировать, поэтому в ходе медикаментозного лечения следует регулярно проводить исследования крови в целях проверки уровней указанных клеток, а также выявления и лечения тех или иных нарушений. Анемию лечат посредством переливания крови. Если уровни лейкоцитов низки или это представляется вероятным, для увеличения их количества можно прибегнуть к инъекциям факторов роста. Трансфузии тромбоцитов (подобные переливанию крови, но только в этом случае речь идет об одних тромбоцитах) можно производить при низких уровнях этих клеток. Сейчас ведется разработка новых факторов роста, и в скором будущем, вероятно, удастся получить эффективные факторы роста тромбоцитов для лечения и предупреждения кровотечений вследствие низкого содержания тромбоцитов.

Другие краткосрочные побочные эффекты.

Диарея часто наблюдается при применении некоторых, но не всех химиотерапевтических препаратов. Ее можно легко и эффективно лечить обычными лекарствами, продающимися в аптеке. При тяжелой форме диареи можно на время приостановить химиотерапию или уменьшить дозу химиотерапевтического препарата, пока диарея не прекратится.

Фертильность. Некоторые химиотерапевтические средства могут влиять на мужскую фертильность, снижая количество сперматозоидов в семенной жидкости и приводя к бесплодию, которое иногда носит постоянный характер. Химиотерапия может также влиять на женскую овуляцию, приводя к временному и постоянному бесплодию. До начала медикаментозного лечения следует обсудить с врачом связанные с фертильностью вопросы, чтобы можно было принять превентивные меры. Мужчинам можно предложить консервацию спермы, предусматривающую хранение проб их семенной жидкости в замороженном состоянии на тот случай, если они в будущем планируют иметь детей. Хранение женских яйцеклеток является в настоящее время предметом экспериментальных исследований и вполне может стать возможным. Людям, страдающим бесплодием в результате лечения, необходимы консультирование и моральная поддержка, чтобы помочь им примириться со своим состоянием.

Женщинам, у которых лечение вызывает постоянную менопаузу, можно проводить заместительную гормональную терапию для ослабления симптомов, которые могут быть весьма тяжелыми.

Половая жизнь. Каких-либо оснований для отказа от половой жизни во время медикаментозного лечения не существует, хотя из-за других побочных эффектов самочувствие больных может быть недостаточно хорошим для этого.

Поскольку влияние химиотерапии на фертильность несколько неопределенно и непредсказуемо, рекомендуется всегда прибегать к тому или иному противозачаточному средству в процессе лечения и некоторое время после его окончания, независимо от того, кому из партнеров оно проводится, потому что в этот период существует вероятность зачатия. Проходящим химиотерапию мужчинам следует подумать об использовании презервативов, поскольку женщины иногда жалуются на причиняемые спермой острую боль и ощущение жжения.

Отдаленные побочные эффекты.

Существует незначительный риск того, что некоторые химиотерапевтические препараты могут стать причиной развития в будущем других видов рака. Это наблюдается лишь примерно у 1-2 % проходящих лечение больных, и новые раковые заболевания обычно возникают не ранее чем через 10 или более лет после первоначального лечения. Онкогенны не все препараты, поэтому врачам следует по возможности избегать применения тех средств, которые могут стать причиной рака.

Заключение.

Благодаря достижениям последних лет, связанным с качеством самих лекарств, методами их введения и способами облегчения или предупреждения побочных эффектов, химиотерапия стала гораздо менее мучительной, чем это было 10 лет назад. Сейчас врачам часто приходится слышать, что больные переносят ее значительно легче, чем предполагали. Тем не менее она по-прежнему вызывает неприятные эмоции и сильное беспокойство, поэтому многие люди нуждаются в поддержке со стороны своей семьи и друзей, которые помогли бы им справиться с проблемами и сохранить позитивное отношение к тому, что является своего рода марафонской дистанцией в процессе лечения.

В настоящее время непрерывно ведутся многочисленные научные исследования и клинические испытания, посвященные созданию более совершенных методов химиотерапии почти при всех видах рака. Наиболее поразительные результаты получены в исследованиях по разработке эффективных способов сочетания химиотерапии с другими видами лечения, например с радиотерапией и хирургическими вмешательствами, нацеленными на излечение или продление жизни в ситуациях, в которых ранее это было бы невозможно.

http://medicinform.net/rak/rakob9.htm

Химиотерапия опухолей

Химиотерапия - это метод лечения злокачественных новообразований с помощью цитотоксических (токсичных для клеток, угнетающих жизнедеятельность клеток) лекарственных веществ. В онкологии может применяться два вида химиотерапии:

·  монохимиотерапия (лечение одним препаратом)

·  полихимиотерапия (лечение несколькими препаратами одновременно и/или последовательно).

Полихимиотерапия наиболее распространена. Химиотерапия может применяться в качестве единственного метода лечения или в комбинации с другими методами - хирургическим и лучевым. В случае комбинированного лечения химиотерапия может, как предшествовать другим методам, так и завершать лечение.

Механизм действия у разных химотерапевтических препаратов направлен на разные этапы (фазы) жизненного цикла и разные процессы в клетке. Практически все химиотерапевтические препараты действуют на «работающую» клетку и не действуют на неактивную фазу или фазу покоя клетки, именуемую G0. Следовательно, устойчивость опухоли к химиотерапии в первую очередь определяется числом клеток, находящихся в фазе G0. Чем интенсивнее клетки растут и делятся, тем чувствительнее они к химиотерапии. Следует подчеркнуть, что при этом не важно, раковая это клетка или абсолютно нормальная - эффект воздействия будет примерно одинаковым.

Наиболее интенсивно химиотерапия применяется в случае гемобластозов (лейкозов). Клетки красного костного мозга постоянно делятся и созревают. Следовательно, лечение лейкозов будет подавлять также и нормальную работу (пролиферацию) стволовых клеток красного костного мозга. Аналогичный отрицательный эффект наблюдается по отношению к гонадам и эпителию кишечника. Именно по этой причине токсический эффект химиотерапии существенно ограничивает ее переносимость.

Среди химиотерапевтических препаратов выделяют следующие группы:

·  Действующие на все фазы клеточного цикла.

·  Действующие на определенные фазы клеточного цикла

·  Цитостатики с иным механизмом действия

По механизмам действия также выделяют несколько групп препаратов. Их классификация не имеет жесткой структуры и связана с особенностями воздействия препарата на клетку:

· 
Алкилирующие агенты. Механизм их действия объясняется образованием прочных ковалентных связей с цепочкой ДНК. Точные молекулярные механизмы гибели клетки после воздействия алкилирующих агентов еще не установлены, однако известно, что они способствуют ошибкам считывания информации и, как следствие, подавлению синтеза соответствующих данному коду белков. Существует естественная защита от алкилирующих агентов в виде глутатионовой стстемы, поэтому высокое содержание глутатиона в опухоли будет указывать на слабую эффективность лечения данной группой химотерапевтических препаратов. Примерами лекарственных веществ из данной группы являются циклофосфан, эмбихин, препараты нитрозомочевины.

· 
Антибиотики. Часть антибиотиков обладает противоопухолевой активностью, воздействуя на разные фазы клеточного цикла (G1, S, G2), а потому все они имеют разные механизмы воздействия на работу клетки.

· 
Антиметаболиты. Механизм их действия связан с блокированием (конкурентным или неконкурентным) естественных метаболических (обменных) процессов в клетке. Например, метотрексат по структуре похож на фолиевую кислоту, необходимую для нормальной жизнедеятельности клетки. Поэтому метотрексат будет блокировать ее использование, конкурентно ингибируя работу обслуживающего ее фермента дигидрофолатредуктазы. Клетка при этом погибает за счет избыточного накопления окисленной формы фолата. Примеры других препаратов: цитарабин, 5-флюороурацил.

· 
Антрациклины. Имеют в своем составе антрациклиновое кольцо, которое способно взаимодействовать с ДНК. Считается также, что они способны ингибировать топоизомеразу-II и образовывать большое количество свободных радикалов, которые, в свою очередь, также могут повреждать структуру ДНК. Примерами препаратов являются рубомицин, адрибластин.

· 
Винкалкалоиды. Названы так в честь растения Vinca rosea, из которого они получены. Механизм действия их действия объясняется возможностью связывания белка тубулина, формирующего цитоскелет. Цитоскелет необходим клетке и в фазе покоя и при митозе. Отсутствие цитоскелета нарушает правильную миграцию хромосом в процессе деления, что в итоге приводит клетку к гибели. Более того, злокачественные клетки более чувствительны к винаклклоидам, чем здоровые клетки, т.к. комплекс «винка-тубулин» в опухолевой ткани более стабилен. Примеры препаратов: винбластин, винкристин, виндезин.

· 
Препараты платины. Платина относится к тяжелым металлам, а потому токсична для организма. По механизму действия напоминает алкилирующие агенты. Попадая внутрь клетки препараты платины способны взаимодействовать с ДНК, нарушая ее структуру и функцию.

· 
Эпиподофиллотоксины. Синтетические аналоги веществ из экстракта мандрагоры. Действуют на ядерный фермент топоизомеразу-II и собственно ДНК. Примеры препаратов: Этопозид, тенипозид.

· 
Другие цитостатики. Невзирая на различные пути воздействия, конечные точки приложения их напоминают уже перечисленные препараты. Часть из них по действию напоминает алкилирующие агенты (дакарбазин, прокарбазин), часть воздействует на топоизомеразу (амсакрин), часть можно условно отнести к антиметаболитам (L-аспарагиназа, гидроксимочевина). Неплохими цитостатиками являются и кортикостероиды, иногда применяемые при лечении опухолей.

Учитывая то, что химиотерапевтические препараты каждой группы имеют свои особенности, серьезные побочные эффекты, а также осложнения при использовании, разрабатываются специализированные протоколы лечения, которые помогают при минимальном негативном влиянии на организм добиваться максимального эффекта от их использования. Протоколы лечения совершенствуются во многих ведущих клиниках мира, что позволяет повысить выживаемость и качество жизни пациентов при соблюдении всех врачебных рекомендаций.

http://oncology.eurodoctor.ru/chemotherapy/

Лечение и профилактика рака

В лечение рака применяют все три классических метода онкологии: хирургический, химиотерапевтический и лучевой. Выбор метода лечения или их комбинации зависит от множества факторов. Современное хирургическое лечение является, как правило, органосохраняющим и малотравматичным. Современная химиотерапия, как правило, протокольная, что позволяет добиться максимального эффекта с минимальными последствиями. Лучевое воздействие используется обычно комбинированно с другими методами, по строгим показаниям и установленным протоколам. В целом же каждый вид рака требует индивидуального подхода к лечению, а его успешность в первую очередь зависит от времени выявления.

Профилактика рака. Различают первичную, вторичную и третичную профилактику. Первичная профилактика направлена на оказание противодействия развитию рака методом уменьшения контакта с канцерогенами (отказ от курения, нормализация питания и т.д.), а также улучшения противораковой защиты (обезвреживания канцерогенов, активации систем репарации ДНК и иммунитета, что большей частью достигается формированием здорового образа жизни в широком смысле этого понятия).

Вторичная профилактика направлена на выявление предраковых заболеваний, а также склонности к нему для включения пациентов в группу риска. В группах риска должны проводиться регулярные скрининговые обследования. Благодаря этому в Японии, к примеру, рак желудка хоть и выявляется примерно в 2 раза чаще, но смертность от него в 2 раза ниже, чем в других странах.

Третичная профилактика заключается в раннем обнаружении и профилактики рецидивов рака, причем не только в месте его первичной локализации.

В заключении хотелось бы перечислить самые простые и легко выполнимые пищевые принципы профилактики рака:

·  Нормализация веса тела (ожирение и гиподинамия активно способствуют развитию рака, снижая иммунитет и активируя повреждения ДНК);

·  Снижение потребления жира (жирная пища потенцирует рак молочной железы, кишечника и простаты);

·  Увеличение потребления клетчатки, пектинов и фетатов, содержащихся в овощах и фруктах (способствуют связыванию канцерогенов), а также витаминов и микроэлементов, необходимых для нормальной работы системы обезвреживания канцерогенов и репарации ДНК;

·  Ограничение алкоголя (потребление более 100 мл чистого алкоголя в день способствует развитию опухолей органов пищеварения и молочной железы);

·  Ограничение жаренной, копченой, нитрит-содержащей пищи как источников канцерогенов.

Рак не является неизбежностью, поэтому выполнение элементарных профилактических мероприятий в десятки раз снижает риск заболевания.

http://oncology.eurodoctor.ru/cancer_treatment/