Новости геронтологии

Неадекватность метода оценки избыточного веса и ожирения - расчета индекса массы тела (ИМТ)

В результате масштабного исследования ученые из США пришли к выводу о неадекватности наиболее распространенного в настоящее время метода оценки избыточного веса и ожирения - расчета индекса массы тела (ИМТ). По их данным, люди с ИМТ, соответствующим, избыточному весу, менее подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям, чем люди с "нормальным" ИМТ.

Показатель индекса массы тела рассчитывается путем деления веса человека в килограммах на квадрат его роста в метрах. Начиная со второй половины позапрошлого века ИМТ широко применяется в клинических исследованиях по оценке риска заболеваний, связанных с ожирением.
Признаком недостатка в весе считается ИМТ ниже 18.5; При ИМТ между 18.5 и 24.9 вес считается нормальным; ИМТ от 25 до 29.9 считается признаком избыточного веса; при более высоких показателях человеку ставится диагноз "ожирение".
В исследовании, проведенном специалистами клиники Мейо в Рочестере, суммируются данные о более чем 250 тысячах пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, содержащиеся в 40 научных работах, опубликованных на протяжении последних лет.
Исследователей интересовало соотношение показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с различными значениями ИМТ. Как и ожидалось, сопоставление выявило повышенную вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в группе пациентов с ИМТ, соответствующим ожирению. Однако пациенты, ИМТ которых соответствовал избыточному весу, жили дольше и реже умирали от сердечно-сосудистых заболеваний, чем люди с "нормальным" или пониженным ИМТ.
Полученные данные не дают оснований утверждать, что ожирение и избыточный вес безопасны для здоровья, скорее, они говорят о неадекватности методики расчета индекса массы тела, использующейся медиками всего мира на протяжении более чем 100 лет.
По мнению ученых, более благоприятный прогноз для больных с "избыточным" весом, объясняется наличием у ряда пациентов развитой мускулатуры и тем, что методика расчета ИМТ не дает возможности учесть долю жировых отложений в общем весе пациента. В результате, поскольку мышцы весят больше жира, мускулистые люди получают повышенные показатели ИМТ и относятся в группу повышенного риска заболеваний, связанных с ожирением, что никак не соответствует действительному положению дел.
В настоящее время многие эксперты полагают, что более точной методикой определения избыточного веса и ожирения по сравнению с ИМТ является сопоставление объема талии и бедер пациента, позволяющее лучше оценить наличие жировых отложений в области живота.

Источник: Медновости.ру

Метаболический синдром, прежде всего, связан с инсулинорезистентностью (невосприимчивостью клеток к гормону инсулину)

Метаболический синдром включает в себя набор факторов риска сердечно-сосудистой патологии: диабет, ожирение, нарушение липидного обмена, артериальная гипертензия и повышение свертываемости крови.

С патофизиологической точки зрения, метаболический синдром, прежде всего, связан с инсулинорезистентностью (невосприимчивостью клеток к гормону инсулину). Метаболический синдром встречается у 25% взрослых людей. Риск развития сахарного диабета 2 типа у них в 5 раз выше, инфаркта или инсульта-в 3 раза выше, и смертность в 2 раза выше, чем у людей без метаболического синдрома. По статистическим расчетам 80% из 200 миллионов людей с сахарным диабетом умрут от сердечно-сосудистой патологии. Эти расчеты ставят смертность от метаболического синдрома и сахарного диабета далеко вперед, обходя СПИД/ВИЧ. Для остановки этой эпидемии необходима ранняя диагностика данной патологии. Международная Федерация Диабета обеспечивает терапевтов по всему миру необходимыми диагностическими критериями, позволяющими выявлять пациентов с факторами риска и вовремя назначать соответствующую терапию.

Медицинские новости Солвей Фарма , 21.08.2006
Источник : K.Rett, Wiesbaden, Germany, The aging male, Vol 9 (1), March 2006, p24.

По мнению британских ученых, современная оценка категорий индекса массы тела относительно риска для здоровья неприменима для лиц 75 лет и старше.

Д-р Gill Price и ее коллеги (Центр старения и общественного здоровья, Лондон, Великобритания) изучили связь между индексом массы тела (ИМТ) и смертностью у 14833 лиц не моложе 75 лет. При минимальной массе тела (1-ая квинтиль ИМТ) риск смерти был максимален, даже после поправки на вмешивающиеся факторы. Например, повышенный ИМТ обладал "протективным" эффектом в отношении сердечно-сосудистой смертности у мужчин и женщин. Возможно, это объясняется тем, что ИМТ не отражает в полной мере действительное содержание жира в организме, а также неточностью определения роста в пожилом возрасте. Выяснилось, что отношение объема талии и бедер (ОТ/ОБ) являлось лучшим предиктором смертности, чем ИМТ или окружность талии. Следовательно, именно показатель "ОТ/ОБ" следует применять у лиц пожилого возраста, делают вывод исследователи.

Am J Clin Nutr 2006;84:449-60.

По материалам Cardiosite.ru

Влияние заместительной тестостеронотерапии на возникновение сердечно-сосудистой патологии

Нарушение работы эндотелия (внутренней стенки) сосудов является центральным звеном в запуске метаболического синдрома-патологии, охватившей население развитых стран. Ожирение, нарушение липидного состава крови, инсулинорезистентность (невосприимчивость клеток к гормону инсулину) составляют метаболический синдром, который начинает проявляться сахарным диабетом 2-го типа и сердечно-сосудистой патологией.

Данные эпидемиологических исследований позволяют увидеть, что у мужчин с метаболическим синдромом, сахарным диабетом, сердечно-сосудистой патологией понижен уровень тестостерона по сравнению со здоровым населением. У мужчин, страдающих ожирением, независимо от состояния их здоровья концентрация тестостерона ниже, чем у мужчин с нормальным весом. Ожирение тесно связано с развитием сахарного диабета, так как оно провоцирует развитие инсулинорезистентности. В свою очередь, высокий уровень инсулина ведет к прогрессированию атеросклероза, увеличивая в стенке сосуда концентрацию биоактивных веществ. Интересно также, что сахарный диабет нарушает гипоталамо-гипофизарную связь и ведет к развитию вторичного гипогонадизма.

Несколько небольших исследований показали, что нормализация концентрации тестостерона в крови у пациентов с ожирением, сердечно-сосудистой патологией и сахарным диабетом 2-го типа приводит к снижению массы тела, понижению маркеров воспаления в крови и уменьшению всех факторов риска, связанных с развитием метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, обнаружены отрицательные эффект тестостерона: снижение в крови уровня антиатерогенных липидов, нарушение реактивности сосудов. Необходимы более широкие исследования для более точной оценки влияния заместительной тестостеронотерапии на возникновение сердечно-сосудистой патологии.

Медицинские новости Солвей Фарма, 22.08.2006
Источник: M.Zitzmann, Munster, Germany, The aging male, Vol 9 (1), March 2006, p25.

Прием аторвастатина в дозе 80 мг/сут снижает риск развития повторного нарушения мозгового кровообращения и других нежелательных сердечно-сосудистых событий

Результаты исследования показали, что у больных, недавно перенесших мозговой инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения, прием аторвастатина в дозе 80 мг/сут снижает риск развития повторного нарушения мозгового кровообращения и других нежелательных сердечно-сосудистых событий (Pierre Amarenco и соавт., NEJM Vol. 355:549-559).

В проведенное двойное слепое контролируемое исследование было включено 4731 больных, которые после рандомизации получали 80 мг аторвастатина или плацебо. Все больные перенесли инсульт мозга или преходящее нарушение мозгового кровообращения в течение 6 месяцев до начала исследования. Одним из условий участия в исследовании было отсутствие выраженной гиперлипидемии (уровни Хс ЛНП были в пределах 100-190 мг/дл) и перенесенного ранее инфаркта миокарда.

На фоне приема аторвастатина среднее содержание Хс ЛНП в крови было 73 мг/дл, на фоне приема плацебо - 129 мг/дл. В течение периода наблюдения, длившегося, в среднем, 4.9 лет инсульт, мозга развился у 265 (11.2%) больных, получавших аторвастатин и у 311 (13.1%) больных, получавших плацебо. Иными словами, на фоне приема аторвастатина величина абсолютного снижения риска составила 2.2% (P=0.03). в группе больных, получавших аторвастатин, отмечалось 218 ишемических и 55 геморрагических мозговых инсультов, в то время как в контрольной группе - 274 ишемических и 33 геморрагических мозговых инсультов. Абсолютное снижение риска развития всех нежелательных сердечно-сосудистых событий на протяжении 5 лет при приеме аторвастатина составило 3.5% (P=0.002). Показатели общей смертности в обеих группах достоверно не отличались (216 умерших в основной и 211 умерших в контрольной группах, P=0.98). Также не было выявлено достоверных различий в частоте побочных действий.

Кофе может спровоцировать инфаркт миокарда, особенно у тех, кто пьет его редко, ведет малоподвижный образ жизни или имеет несколько факторов сердечно-сосудистого риска.

Д-р Ana Bavlin и ее коллеги (Университет Brown, Провиденс, Род-Айленд) изучили 503 случая нефатального инфаркта миокарда (ИМ), развившиеся у жителей Коста-Рики за период с 1994 по 1998 гг. Большинство пациентов, согласно опросу, выпивали 2-3 чашки кофе в день, мужчины - несколько больше, чем женщины. За час до ИМ 15.9% больных выпивали не менее одной чашки кофе. Относительный риск (ОР) развития ИМ в течение часа после употребления кофе достигал 1.49, и был максимален у тех, кто обычно кофе пил редко. Среди 103 таких больных (не более 1 чашки кофе в день) ОР ИМ составлял 4.14, среди 280 пациентов, выпивавших 2-3 чашки, ОР достигал 1.60, среди выпивавших не менее 4 чашек кофе в день - 1.06. У пациентов с 3 и более факторами сердечно-сосудистого риска ОР ИМ составлял 2.10, у больных с меньшим числом факторов риска - 1.39. При малоподвижном образе жизни ОР ИМ достигал 1.72, при активном - 1.07.

По представлениям авторов, повышение артериального давления после утреннего пробуждения, совместно с другими факторами (например, употреблением кофе), приводит к повышению симпатической активации, поражению уязвимой атеросклеротической бляшки и провоцированию коронарного события.

Epidemiol 2006;17:506-11.

По материалам Cardiosite.ru

Результаты исследования недавно проведенного в Китае, показывают, что употребление чая, особенно зеленого, уменьшает риск развития рака желчевыводящих путей (ЖВП) и образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин.

В популяционном контролируемом исследовании принимало участие 627 пациентов с раком ЖВП, 1037 - с камнями в желчном пузыре и 959 контролей. Авторы сравнивали демографические, клинические, диетические показатели и употребление чая. Результаты показали, что у женщин, выпивающих больше 1 чашки чая в день в течение, по меньшей мере, 6 месяцев, риск развития патологии ЖВП ниже. Точные механизмы защитного действия чая пока не ясны, и требуют проведения дальнейших исследований.

По материалам Ann W. Hsing и соавторы (Int J Cancer 2006;118:3089-3094.)

Биологический возраст надежнее определяется по отложению кальция в коронарных артериях, чем по возрасту хронологическому.

Д-р Leslee Shaw и коллеги (Школа Медицины Университета Tulane, Нью-Орлеан, Луизиана) решили изучить, насколько точно биологический возраст определяется по выраженности кальцификации коронарных артерий (ККА) у 10377 асимптомных лиц, прошедших электронно-лучевую томографию. За 5 лет наблюдения была выявлена прямая корреляция между ККА и хронологическим возрастом. Тем не менее, в линейных моделях низкие баллы ККА (<10) "уменьшали" возраст на 10 лет у лиц старше 70 лет. Высокие баллы ККА (>400) "добавляли" еще 30 лет более молодым участникам. Стандартизованный по ККА возраст был лучшим предиктором смертности, чем обычный, хронологический возраст.

У мужчин и женщин с нестандартизованным низким риском по Фрамингамской шкале ККА выявлялась в 16% и 12% случаев, соответственно. У лиц со средним риском баллы ККА были не ниже 10 в 31% и 43% случаев, соответственно. После коррекции возраста на ККА, 55% лиц, ранее расценивавшихся как группа низкого риска, перешли в категорию среднего риска. При этом 45% из группы среднего риска перешли в группу высокого риска.

По мнению авторов, наглядное объяснение пациентам разницы между их хронологическим возрастом и "возрастом" их сосудов может существенно помочь в первичной профилактике.

Atheroscler 2006;188:112-9.

По материалам Cardiosite.ru