Ожирение

Насколько актуальна проблема ожирения сегодня?

В начале нового тысячелетия ожирение приобретает масштабы эпидемии. Всемирная Организация Здравоохранения указывает, что около 30% жителей нашей планеты имеют избыточную массу тела или страдают ожирением. При этом соотношение мужчин и женщин примерно одинаковое, 14,9% и 16,8%, соответственно. В экономически развитых странах, например, США удельный вес лиц с избыточной массой тела (35%) и ожирением (27%) уже превысил половину всей численности населения.

Бурный рост численности детей с избыточной массой тела и ожирением в США (в 2002 году 4 миллиона детей от 6 до 11 лет и 5,3 миллиона подростков от 12 до 19 лет страдали этим недугом) инициировал серьезное обсуждение этой проблемы на самом высоком уровне. Это привело к разработке и начало реализации долгосрочной государственной программы по борьбе с детским ожирением.
В России избыточный вес и ожирение отмечено у 50-55% людей старше 30 лет.

Какая масса тела считается нормальной и как можно рассчитать свой нормальный вес?
Нормальная масса тела весьма индивидуальна и определяется, прежде всего, ростом. В некоторых случаях учитываются половые, возрастные различия и уровень физической активности (увеличение объема мышечной массы у атлетов).

Наиболее часто пользуются формулой Брока (1879):

Вес (кг) = рост (см) - 100

Спустя почти полстолетия Брюгш внес определенные коррективы в формулу Брока, рекомендовав, в зависимости от роста (165-175 см и 175-185 см) вычитать не 100, а, соответственно, 105 и 110.

Весьма популярным является расчет индекса массы тела - соотношения массы тела человека (кг) к его росту, возведенному в квадрат (м2). Нормальным считается индекс массы тела в диапазоне 19-24,9 кг/м2.
Еще одним, очень простым критерием оценки "нормальности" массы тела человека является определение окружности талии (см). У женщин и мужчин за норму принята окружность талии до 88 см и 102 см, соответственно.

Иногда дополнительно измеряют окружность нижней конечности в области верхней трети бедра с последующим определением показателя "талия/бедро", отражающего степень накопления жира в жировых клетках. Нормальными значениями показателя "тали/бедро" для мужчин и женщин является, соответственно, менее 0,9 и 0,8.

Что такое ожирение, его типы, виды и оценка степени тяжести

Ожирение - это состояние, характеризующееся возникновением у человека избыточной массы тела вследствие чрезмерного образования в его организме жировой ткани. Большинство специалистов склоняются к тому, что ожирение - это болезнь, хотя существует и точка зрения, согласно которой ожирение - это состояние предболезни, облегчающее развитие целой серии разнообразных заболеваний. Только в случае, когда масса тела взрослого человека превышает нормативную для его возраста и роста на 45 и более килограмм, говорят о болезненном, или морбидном ожирении.

В литературе, чаще англоязычной, можно встретить термин "избыточная масса тела". Им обозначают ситуацию, когда индекс массы тела у человека находится в пределах 25-29,5 кг/м2. В русскоязычной литературе это состояние чаще называют ожирением І степени.

В зависимости от мест преимущественного избыточного накопления жировой ткани выделяют андроидное и гиноидное ожирение.

Андроидное ожирение чаще встречается у мужчин и характеризуется накоплением жира в области туловища (живот, подмышечные области), а также в сальнике (анатомическая структура, располагающаяся в брюшной полости и на которой "крепится" кишечник) в виде так называемого внутреннего жира.

Гиноидное ожирение присуще преимущественно женщинам и проявляется избыточным накоплением жира под кожей нижней части живота и бедер.

Если у человека ожирение развилось вследствие семейной предрасположенности (конституциональный тип), регулярного и длительного переедания (алиментарный тип), или при комбинации означенных факторов, считается, что заболевание первично. Если масса тела человека повысилась вследствие первичной, в том числе и генетически обусловленной, патологии эндокринной системы (поражение гипоталамуса, снижение функциональной активности надпочечников, щитовидной железы, половых желез и т.д.), следует считать, что ожирение является вторичным.

Что касается оценки степени тяжести ожирения, то в зависимости от классифицирующего признака выделяют три (по индексу массы тела) и четыре (по проценту превышения идеальной массы тела) стадии.

По индексу массы тела:

І стадия - 25-29,5 кг/м2 (в англоязычной литературе - избыточная масса тела)
ІІ стадия - 30-40 кг/м2
ІІІ стадия - более 40 кг/м2
По проценту превышения идеальной массы тела:
І стадия - не более чем на 29%
ІІ стадия - на 30 - 40%
ІІІ стадия - 41- 99%
IV стадия - более 100%

Чем опасны избыточная масса тела и ожирение?

В настоящее время учеными достоверно установлена причинно-следственная взаимосвязь ожирения с целой группой, казалось бы, различных заболеваний. Среди них:

• Первичная артериальная гипертензия, более известная среди обывателей как гипертоническая болезнь (Фремингемское исследование, в котором участвовало более 1 миллионов человек убедительно показало, что у лиц среднего возраста с избыточной массой тела вероятность развития артериальной гипертензии на 50% выше, чем среди тех, кто не страдает ожирением. Увеличение индекса массы тела сопровождалось достоверным ростом уровней систолического и диастолического давления, а каждые лишние 4,5 кг характеризовались увеличением
  систолического артериального давления на 4,4 мм рт. ст. у мужчин и на 4,2 мм рт. ст. у женщин)
  
• Нарушение углеводного обмена в виде снижения чувствительности клеток к инсулину, а затем и резистентности к нему - это основной механизм развития сахарного диабета 2 типа (по данным американских ученых более половины людей, страдающих избыточной массой тела/ожирением, имеют различные нарушения углеводного обмена)
  
• Нарушение липидного обмена в виде изменения липидного спектра крови и более быстрого и интенсивного развития атеросклеротического поражения сосудов, в первую очередь сердца, мозга, почек (основа увеличения риска развития инфаркта, инсульта и др.)
  
• Повышение риска развития опухолей (по данным New England Journal of Medicine, 2003 у 14% мужчин и 20% женщин рак напрямую связан с ожирением; кроме того, ожирение повышает риск наступления смерти от рака для женщин: от рака матки - в 6 раз, рака почки - в 5 раз, рака шейки матки - в 3 раза, рака груди, желчного пузыря, поджелудочной железы и пищевода - в 2 раза, для мужчин: от рака печени - в 6 раз, поджелудочной железы - в 2 раза, желчного пузыря, желудка и прямой кишки - на 75%)
  
• Повышение риска развития патологии позвоночника и суставов в более молодом возрасте
  Ожирение также играет ведущую партию, наряду с артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа и ишемической болезнью сердца в "смертельном квартете" болезней (N.Kaplan, 1989).

Основные постулаты лечения

Приступая к лечению избыточной массы тела/ожирения, следует помнить, что это хроническое состояние, от которого избавиться раз и навсегда невозможно. Борьба с ожирением - пожизненный процесс, чуть-чуть расслабился после достижения промежуточного результата и его как небывало.

Ожирение, независимо от того, какие причины лежат в его основе, развивается при наличии положительного энергетического баланса (с пищей поступает больше энергии, чем тратится в процессе жизнедеятельности), который накапливается в организме в виде избыточного отложения жира.

Поэтому и лечение этого состояния не может не включать два важнейших направления - ограничение поступления энергии с пищей и повышение ее расходования в процессе жизнедеятельности.
Чаще всего положительный эффект дает совместное использование обоих направлений.
Ограничение поступления энергии с пищей

В основном достигается снижением калоража ежедневного рациона, преимущественно за счет ограничения жиров. Как правило, суточный дефицит калорийности пищи должен составлять 500-600 ккал по отношению к привычному пищевому рациону. Не следует потреблять менее 1200 ккал в сутки, равно как и делать разгрузочные дни, после окончания которых страдающий ожирением человек, как правило, передает.

Такое питание не следует называть диетой, поскольку диета - временное явление, а рациональное питание постоянный процесс.

1. Потребление жиров не должно превышать 30% от суточного потребления калорий. Предпочтение растительным жирам. Избегать потребления продуктов, содержащих скрытые жиры (колбасы, субпродукты, сыры, копчености, мороженное, кондитерские изделия).
2. Углеводы должны быть основным источником поступления энергии, на долю которых приходится не менее 55-60% суточного калоража. При этом должны использоваться преимущественно плохо усвояемые, богатые клетчаткой и другими балластными веществами углеводы (овощи и фрукты, зелень, изделия из муки грубого помола или из отрубей, возможно в виде пищевых добавок, например, Рекицен-РД).
3. Снижение потребления медленно усвояемых углеводов, например, крахмала (картофель и продукты на его основе, соусы, мучные изделия).
4. Пища должна содержать все необходимые виды питательных веществ, макро- и микроэлементов, витаминов.

Сжигание избытка поступающей энергии

Основным путем, обеспечивающим сжигание избытка поступающей энергии, а значит предотвращающим отложение жира "про запас" является физическая активность. Традиционно считается, для поддержания хорошей физической формы достаточно 20-30 минут активных физических упражнений, улучшающих поступление кислорода в организм не менее 5 раз в неделю. К ним относят интенсивную (быструю) ходьбу, плавание, теннис, верховую езду, езду на велосипеде, спортивные танцы, аэробику, греблю, катание на коньках, лыжах, занятия на тренажерах ("бегущая дорожка", велосипед).

Если в силу детренированности или других причин указанная физическая активность невозможна, следует начинать с малого: ежедневно в течение 30 минут не менее 5 дней в неделю ходите в умеренном темпе (та чтобы можно было разговаривать свободно, но не петь). Для таких занятий подойдет любое удобное время (перерывы в работе, перемещение из одного места работы в другое, возвращение домой после работы, вечерние прогулки и т.п.). Если у Вас дети, играйте с ними в подвижные игры - это не только улучшит ваши взаимоотношения, но и вашу фигуру.

По мере улучшения переносимости физических нагрузок повышайте их интенсивность и продолжительность, не забывая при этом, в случае необходимости, обсудить этот вопрос с врачом.