Вегетативная дисфункция, ассоциированная с тревожными расстройствами

Д.м.н., проф. О.В. Воробьева, В.В. Русая  
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Вегетативная (вегетососудистая) дистония - диагностическая категория, чрезвычайно часто используемая врачами. 
Большинство практикующих врачей под термином «вегетативная дистония» понимают психогенно обусловленные полисистемные вегетативные нарушения. Обычно вегетативные нарушения являются вторичными, возникающими на фоне психических или соматических заболеваний.

Чаще всего вегетативная дисфункция сопутствует психогенным заболеваниям (психо-физиологические реакции на стресс, расстройства адаптации, психосоматические заболевания, посттравматическое стрессорное расстройство, тревожно-депрессивные расстройства), но может сопровождать и органические заболевания нервной системы, соматические болезни, физиологические гормональные перестройки и т. д. Вегетативная дистония не может рассматриваться в качестве нозологического диагноза [1]. Допустимо использовать этот термин при формулировке синдромального диагноза, на этапе уточнения категории психопатологического синдрома, сопряженного с вегетативными нарушениями.

Как диагностировать синдром вегетативной дистонии?

Большинство больных (свыше 70%), имеющих психогенно обусловленную вегетативную дисфункцию, предъявляют исключительно соматические жалобы. Приблизительно треть больных наряду с массивными соматическими жалобами активно сообщает о симптомах психического неблагополучия (чувство беспокойства, подавленность, раздражительность, плаксивость). Обычно эти симптомы больные склонны трактовать как вторичные по отношению к «тяжелому» соматическому недугу (реакция на заболевание). Поскольку вегетативная дисфункция часто имитирует органную патологию, необходимо провести тщательное соматическое обследование пациента. Это необходимый этап негативной диагностики вегетативной дистонии. В то же время при обследовании этой категории больных целесообразно избегать малоинформативных, многочисленных исследований, поскольку как проводимые исследования, так и неизбежные инструментальные находки могут поддерживать катастрофические представления пациента о своем заболевании.

Вегетативные расстройства у этой категории больных имеют полисистемные проявления. Однако конкретный пациент усиленно может акцентировать внимание врача на наиболее значимых жалобах, например в кардиоваскулярной системе, и игнорировать при этом симптомы со стороны других систем. Поэтому практическому врачу необходимы знания типичных симптомов для выявления вегетативной дисфункции в различных системах. Наиболее узнаваемыми являются симптомы, связанные с активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы. Вегетативная дисфункция чаще всего наблюдается в кардио-васкулярной системе: тахикардия, экстрасистолия, неприятные ощущения в груди, кардиалгия, артериальная гипер- и гипотония, дистальный акроцианоз, волны жара и холода. Расстройства в респираторной системе могут быть представлены отдельными симптомами (затрудненное дыхание, «ком» в горле) или достигать синдромальной степени. Ядром клинических проявлений гипервентиляционного синдрома являются различные дыхательные нарушения (ощущение нехватки воздуха, одышка, чувство удушья, ощущение потери автоматизма дыхания, ощущение кома в горле, сухость во рту, аэрофагия и др.) и/или гипервентиляционные эквиваленты (вздохи, кашель, зевота). Дыхательные нарушения участвуют в формировании других патологических симптомов. Например, у пациента могут быть диагностированы мышечно-тонические и моторные расстройства (болезненное напряжение мышц, мышечные спазмы, судорожные мышечно-тонические феномены); парестезии конечностей (чувство онемения, покалывания, «ползания мурашек», зуд, жжение) и/или носогубного треугольника; феномены измененного сознания (предобморочные состояния, чувство «пустоты» в голове, головокружение, неясность зрения, «туман», «сетка», снижение слуха, шум в ушах). В меньшей степени врачи акцентируют внимание на гастроинтестинальных вегетативных расстройствах (тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, урчание, запоры, поносы, абдоминальные боли). Однако нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта достаточно часто беспокоят пациентов с вегетативной дисфункцией. Наши собственные данные свидетельствуют, что желудочно-кишечный дистресс наблюдается у 70% пациентов, страдающих паническим расстройством. Недавние эпидемиологические исследования показали, что более чем у 40% пациентов с паникой гастроинтестинальные симптомы удовлетворяют критериям диагноза «синдром раздраженной кишки» [2].

Таблица 1 . Специфические симптомы тревоги

Тип расстройства	Диагностические критерии
Генерализованное тревожное расстройство	Неконтролируемая тревога, формируемая вне зависимости  от конкретного жизненного события
Расстройства адаптации	Чрезмерная болезненная реакция на какое-либо жизненное  событие
Фобии	Тревога, связанная с определенными ситуациями (ситуационная  тревога, возникающая в ответ на предъявление известного раздражителя), сопровождаемая реакцией избегания
Обсессивно-компульсивное расстройство	Навязчивый (обсессивный) и вынужденный (компульсивный) компоненты: назойливые, повторяющиеся мысли, которые больной не в состоянии сам  подавить, и повторные стереотипные действия, выполняемые в ответ  на навязчивую идею
Паническое расстройство	Повторяющиеся панические приступы (вегетативные кризы)

Важно оценить развитие вегетативных симптомов во времени. Как правило, появление или усугубление интенсивности жалоб пациентов связано с конфликтной ситуацией или стрессовым событием. В дальнейшем интенсивность вегетативных симптомов сохраняет зависимость от динамики актуальной психогенной ситуации. Наличие временной связи соматических симптомов с психогенными является важным диагностическим маркером вегетативной дистонии. Закономерной для вегетативной дисфункции является замена одних симптомов на другие. «Подвижность» симптомов - одна из наиболее характерных черт вегетативной дистонии. В то же время появление нового «непонятного» для больного симптома является для него дополнительным стрессом и может привести к утяжелению заболевания.

Вегетативные симптомы сопряжены с нарушениями сна (трудности засыпания, чуткий поверхностный сон, ночные пробуждения), астеническим симптомо-комплексом, раздражительностью по отношению к привычным жизненным событиям, нейроэндокринными нарушениями. Выявление характерного синдромального окружения вегетативных жалоб помогает в диагностике психовегетативного синдрома.

Как поставить нозологический диагноз?

Психические нарушения облигатно сопровождают вегетативную дисфункцию. Однако тип психического расстройства и степень его выраженности широко варьируют у пациентов. Психические симптомы часто скрываются за «фасадом» массивной вегетативной дисфункции, игнорируются больным и окружающими его лицами. Умение врача увидеть у пациента, помимо вегетативной дисфункции, психопатологические симптомы оказывается решающим для правильной диагностики заболевания и адекватного лечения. Чаще всего вегетативная дисфункция сопряжена с эмоционально-аффективными расстройствами: тревогой, депрессией, смешанным тревожно-депрессивным расстройством, фобиями, истериями, ипохондриями. Лидером среди психопатологических синдромов, ассоциированных с вегетативной дисфункцией, является тревога. В индустриальных странах последние десятилетия наблюдается стремительный рост числа тревожных заболеваний. Наряду с ростом заболеваемости неуклонно растут прямые и непрямые затраты, связанные этими заболеваниями [1, 2].

Для всех тревожных патологических состояний характерны как общие тревожные симптомы, так и специфические. Вегетативные симптомы являются неспецифическими и наблюдаются при любом типе тревоги. Специфические симптомы тревоги, касающиеся типа ее формирования и течения, определяют конкретный тип тревожного расстройства (табл. 1). Поскольку тревожные расстройства отличаются друг от друга в первую очередь факторами, вызывающими тревогу, и эволюцией симптомов во времени, то ситуационные факторы и когнитивное содержание тревоги должны быть точно оценены клиницистом.

Наиболее часто в поле зрения невролога попадают пациенты, страдающие генерализованным тревожным расстройством (ГТР), паническим расстройством (ПР), расстройством адаптации.

ГТР возникает, как правило, до 40 лет (наиболее типичное начало между подростковым возрастом и третьим десятилетием жизни), течет хронически годами с выраженной флуктуацией симптомов. Основным проявлением заболевания является чрезмерная тревога или беспокойство, наблюдающиеся почти ежедневно, с трудом поддающиеся произвольному контролю и не ограниченные конкретными обстоятельствами и ситуациями, в сочетании со следующими симптомами:

• нервозность, беспокойство, ощущение взвинченности, состояние на грани срыва;
• утомляемость;
• нарушение концентрации внимания, «отключения»;
• раздражительность;
• мышечное напряжение;
• нарушения сна, чаще всего затруднения засыпания и поддержания сна.

Кроме того, неограниченно могут быть представлены неспецифические симптомы тревоги: вегетативные (головокружение, тахикардия, эпигастральный дискомфорт, сухость во рту, потливость и др.); мрачные предчувствия (беспокойство о будущем, предчувствие «конца», трудности концентрации); моторное напряжение (двигательное беспокойство, суетливость, невозможность расслабиться, головные боли напряжения, озноб). Содержание тревожных опасений обычно касается темы собственного здоровья и здоровья близких. При этом больные стремятся установить для себя и семьи особые правила поведения, чтобы свести риски нарушения здоровья к минимуму. Любые отклонения от привычного жизненного стереотипа вызывают усиление тревожных опасений. Повышенное внимание к своему здоровью постепенно формирует ипохондрический стиль жизни.

ГТР относится к хроническим тревожным расстройствам с высокой вероятностью возвращения симптомов в будущем. Согласно эпидемиологическим исследованиям, у 40% пациентов симптомы тревоги персистируют свыше пяти лет [5]. Ранее ГТР большинством экспертов рассматривалось как мягкое расстройство, которое достигает клинической значимости только в случае коморбидности с депрессией. Но увеличение фактов, свидетельствующих о нарушении социальной и профессиональной адаптации больных с ГТР, заставляет более серьезно относиться к этому заболеванию.

ПР - крайне распространенное, склонное к хронизации заболевание, манифестирующее в молодом, социально активном возрасте. Распространенность ПР, по данным эпидемиологических исследований, составляет 1,9-3,6% [6]. Основным проявлением ПР являются повторяющиеся пароксизмы тревоги (панические атаки). Паническая атака (ПА) представляет собой необъяснимый мучительный для больного приступ страха или тревоги в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами.

Диагностика ПА основывается на определенных клинических критериях. ПА характеризуется пароксизмальным страхом (часто сопровождающимся чувством неминуемой гибели) или тревогой и/или ощущением внутреннего напряжения и сопровождается дополнительными (паникоассоциированными) симптомами:

• пульсация, сильное сердцебиение, учащенный пульс;
• потливость;
• озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи;
• ощущение нехватки воздуха, одышка;
• затруднение дыхания, удушье;
• боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки;
• тошнота или абдоминальный дискомфорт;
• ощущение головокружения, неустойчивость, легкость в голове или предобморочное состояние;
• ощущение дереализации, деперсонализации;
• страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок;
• страх смерти;
• ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях;
• ощущение прохождения по телу волн жара или холода.

ПР имеет особый стереотип становления и развития симптоматики. Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти больного, что ведет к появлению синдрома «ожидания» приступа, который в свою очередь закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (в транспорте, пребывании в толпе и т. д.) способствует формированию ограничительного поведения, т. е. избегания потенциально опасных для развития ПА мест и ситуаций.

Коморбидность ПР с психопатологическими синдромами имеет тенденцию нарастания по мере увеличения срока заболевания. Лидирующее положение по коморбидности с ПР занимают агорафобия, депрессия, генерализованная тревога. Многими исследователями доказано, что при сочетании ПР и ГТР оба заболевания проявляются в более тяжелой форме, взаимно отягощают прогноз и снижают вероятность ремиссии.

У некоторых лиц с чрезвычайно низкой стрессоустойчивостью в ответ на стрессовое событие, не выходящее за рамки обычного или повседневного психического стресса, может развиться болезненное состояние. Более или менее очевидные для больного стрессовые события вызывают болезненные симптомы, нарушающие привычное функционирование пациента (профессиональная деятельность, социальные функции). Эти болезненные состояния были названы расстройством адаптации - реакция на явный психосоциальный стресс, которая появляется в течение трех месяцев после начала воздействия стресса. На дезадаптивный характер реакции указывают симптомы, выходящие за рамки нормы и ожидаемых реакций на стресс, и нарушения в профессиональной деятельности, обычной социальной жизни или во взаимоотношениях с другими лицами. Расстройство не является реакцией на чрезвычайный стресс или обострением ранее существовавшего психического заболевания. Реакция дезадаптации длится не более 6 месяцев. Если симптомы сохраняются более 6 месяцев, диагноз расстройства адаптации пересматривается.

Клинические проявления адаптивного расстройства крайне вариабельны. Тем не менее, обычно можно выделить психопатологические симптомы и сопряженные с ними вегетативные расстройства. Именно вегетативные симптомы заставляют пациента искать помощи у врача. Чаще всего дезадаптация характеризуется тревожным настроением, ощущением неспособности справиться с ситуацией и даже снижением способности функционировать в повседневной жизни. Тревожность проявляется диффузным, крайне неприятным, часто неопределенным ощущением опасения чего-то, ощущением угрозы, чувством напряжения, повышенной раздражительностью, плаксивостью. В то же время тревога у этой категории пациентов может проявляться конкретными страхами, в первую очередь опасениями по поводу собственного здоровья. Пациенты испытывают страх перед возможным развитием инсульта, инфаркта, онкологического процесса и другими тяжелыми заболеваниями. Для этой категории пациентов характерны частые посещения врача, проведение многочисленных повторных инструментальных исследований, тщательное изучение медицинской литературы.

Последствием болезненных симптомов является социальная дезадаптация. Больные начинают плохо справляться с привычной профессиональной деятельностью, их преследуют неудачи в работе, в результате чего они предпочитают избегать профессиональной ответственности, отказываться от возможности карьерного роста. Треть пациентов полностью прекращает профессиональную деятельность.

Как лечить вегетативную дистонию?

Несмотря на обязательное наличие вегетативной дисфункции и часто замаскированный характер эмоциональных нарушений при тревожных расстройствах, базовым методом лечения тревоги является психофармакологическое лечение. Лекарственные препараты, успешно используемые для лечения тревоги, воздействуют на различные нейротрансмиттеры, в частности на серотонин, норадреналин, ГАМК.

Какой препарат выбрать?

Спектр противотревожных препаратов чрезвычайно широк: транквилизаторы (бензодиазепиновые и небензодиазепиновые), антигистаминные препараты, α-2-дельта-лиганды (прегабалин), малые нейролептики, седативные растительные сборы и, наконец, антидепрессанты. Антидепрессанты успешно использовались для лечения пароксизмальной тревоги (панических атак) с 60-х годов XX столетия. Но уже в 90-е годы стало понятно, что, независимо от типа хронической тревоги, антидепрессанты эффективно купируют ее. В настоящее время селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) большинством исследователей и врачей-практиков признаны препаратами выбора для лечения хронических тревожных расстройств. Это положение базируется на несомненной антитревожной эффективности и хорошей переносимости препаратов группы СИОЗС. Кроме того, при длительном применении они не утрачивают своей эффективности. У большинства людей побочные эффекты СИОЗС выражены незначительно, обычно проявляются в течение первой недели лечения, а затем исчезают. Иногда побочные эффекты можно нивелировать корректировкой дозы или времени приема лекарства. Регулярный прием СИОЗС обуславливает наилучшие результаты лечения. Обычно тревожные симптомы купируются спустя одну или две недели от начала приема лекарства, после чего антитревожный эффект препарата нарастает градуировано.

Бензодиазепиновые транквилизаторы в основном используются для купирования острых симптомов тревоги и не должны применяться более 4 недель из-за угрозы формирования синдрома зависимости. Данные о потреблении бензодиазепинов (БЗ) свидетельствуют о том, что они остаются наиболее часто назначаемыми психотропными средствами. Достаточно быстрое достижение противотревожного, в первую очередь седативного эффекта, отсутствие очевидных неблагоприятных влияний на функциональные системы организма оправдывают известные ожидания врачей и пациентов, по крайней мере, в начале лечения. Психоторопные свойства анксиолитиков реализуются через ГАМК-эргическую нейротрансмиттерную систему. Благодаря морфологической однородности ГАМК-эргических нейронов в разных отделах ЦНС, транквилизаторы могут влиять на значительную часть функциональных образований головного мозга, что в свою очередь обуславливает широту спектра их эффектов, в том числе неблагоприятных. Поэтому применению БЗ сопутствует целый ряд проблем, связанных с особенностями их фармакологического действия. К основным из них относятся: гиперседация, миорелаксация, «поведенческая токсичность», «парадоксальные реакции» (усиление ажитации); психическая и физическая зависимость.

Комбинация СИОЗС с БЗ или малыми нейролептиками широко используется в терапии тревоги. Особенно оправдано назначение малых нейролептиков больным в начале терапии СИОЗС, что позволяет нивелировать индуцированную СИОЗС тревогу, возникающую у некоторых больных в инициальном периоде терапии. Кроме того, на фоне приема дополнительной терапии (БЗ или малые нейролептики) больной успокаивается, легче соглашается с необходимостью ждать развития антитревожного эффекта СИОЗС, лучше соблюдает терапевтический режим (улучшается комплаенс).

Что предпринять в случае недостаточного ответа на лечение?

Если в течение трех месяцев терапия оказывается недостаточно эффективной, необходимо рассмотреть альтернативное лечение. Возможен переход на антидепрессанты более широкого спектра действия (антидепрессанты двойного действия или трициклические антидепрессанты) или включение дополнительного препарата в схему лечения (например, малые нейролептики). Комбинированное лечение СИОЗС и малыми нейролептиками обладает следующими преимуществами:

• влияние на широкий спектр эмоциональных и соматических симптомов, в особенности на болевые ощущения;
• более быстрое наступление антидепрессивного эффекта;
• более высокая вероятность ремиссии.

Наличие отдельных соматических (вегетативных) симптомов также может быть показанием для назначения комбинированного лечения. Наши собственные исследования показали, что пациенты с ПР, имеющие симптомы желудочно-кишечного дистресса, хуже откликаются на терапию антидепрессантами, чем пациенты, не имеющие таковых симптомов. Антидепрессивная терапия была эффективна только у 37,5% пациентов, предъявляющих жалобы на желудочно-кишечные вегетативные расстройства, против 75% пациентов в группе больных, не предъявляющих жалобы на ЖКТ. Поэтому в некоторых случаях полезными могут оказаться препараты, воздействующие на отдельные тревожные симптомы. Например, бета-блокаторы уменьшают тремор и купируют тахикардию, препараты с антихолинергическим эффектом уменьшают потливость, а малые нейролептики воздействуют на желудочно-кишечный дистресс.

Среди малых нейролептиков наиболее часто для лечения тревожных расстройств используется алимемазин (Тералиджен). У клиницистов накоплен значительный опыт терапии Тералидженом пациентов с вегетативной дисфункцией. Механизм действия алимемазина многогранен и включает как центральные, так и периферические компоненты (табл. 2).

Таблица 2 . Механизмы действия Тералиджена

Механизм действия	Эффект
Центральные
Блокада D2-рецепторов мезолимбической  и мезокортикальной системы	Антипсихотический
Блокада 5 НТ-2 А-серотониновых рецепторов	Антидепрессивный, синхронизация биологических ритмов
Блокада D2-рецепторов триггерной зоны рвотного и кашлевого центра ствола мозга	Противорвотный и противокашлевый
Блокада α-адренорецепторов ретикулярной формации	Седативный
Блокада Н1-рецепторов ЦНС	Седативный, гипотензивный
Периферические
Блокада периферических α-адренорецепторов	Гипотензивный
Блокада периферических Н1-рецепторов	Противозудный и противоаллергический
Блокада ацетилхолиновых рецепторов	Спазмолитический

На основании многолетнего опыта использования алимемазина (Тералиджена) можно сформулировать перечень целевых симптомов для назначения препарата при курации тревожных расстройств:

• нарушения сна (трудности засыпания) - доминирующий симптом;
• чрезмерная нервозность, возбудимость;
• необходимость усиления эффектов базисной (антидепрессивной) терапии;
• жалобы на сенестопатические ощущения;
• гастроинтестинальный дистресс, в частности тошнота, а также боль, зуд в структуре жалоб. Прием Тералиджена рекомендуется начинать с минимальных доз (одна таблетка на ночь) и постепенно увеличивать дозу до 3 таблеток в сутки.

Какова длительность лечения тревожных расстройств?

Не существует четких рекомендаций по длительности терапии тревожных синдромов. Тем не менее, большинством исследований доказана польза длительных курсов терапии. Считается, что после редукции всех симптомов должно пройти не менее четырех недель лекарственной ремиссии, после чего делается попытка отмены препарата. Слишком ранняя отмена лекарства может привести к обострению заболевания. Остаточные симптомы (чаще всего симптомы вегетативной дисфункции) свидетельствуют о неполной ремиссии и должны рассматриваться как основание для продления лечения и перехода на альтернативную терапию. В среднем, продолжительность лечения составляет 2-6 месяцев.

Список использованной литературы

1. Вегетативные расстройства (клиника, диагностика, лечение) / под ред. А.М. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. С. 752.
2. Lydiard R.B.  Increased Prevalence of Functional Gastrointestinal Disorders in Panic Disorder: Clinical and Theoretical Implications // CNS Spectr. 2005. Vol. 10. № 11. Р. 899-908.
3. Lademann J., Mertesacker H., Gebhardt B . Psychische Erkrankungen im Fokus der Gesundheitsreporte der Krankenkassen // Psychotherapeutenjournal. 2006. № 5. Р. 123-129.
4. Andlin-SobockiP., JonssonB., WittchenH.U., Olesen J . Cost of disorders of the brain in Europe // Eur. J. Neurol. 2005. № 12. Suppl 1. Р. 1-27.
5. Blazer D.G., Hughes D., George L.K. et al . Generalized anxiety disorder. Psychiatric Disorders in America: The Epidemiologic Catchment Area Study / eds. Robins L.N., Regier D.A. NY: The Free Press, 1991. Р. 180-203.
6. Perkonigg A., Wittshen H.U.  Epidemiologie von Angststorungen // Angst-und Panikerkrankung / Kaster S., Muller H.J. (eds). Jena: Gustav Fischer Ver-lag, 1995. P. 137-56.

Таблица Луизы Хей

«Посеешь мысль - пожнешь действие, посеешь действие - пожнешь привычку,   посеешь привычку - пожнешь характер, посеешь характер - пожнешь судьбу»

Таблица соответствия болезней психологическим
нарушениям - часть 1

ПРОБЛЕМА	ВЕРОЯТНАЯ ПРИЧИНА	АФФИРМАЦИИ
Абсцесс (гнойник)	Беспокоящие мысли об обидах, пренебрежении и мести.	Я даю мыслям свободу. С прошлым покончено. У меня спокойно на душе.
Аденоиды	Трения в семье, споры. Ребенок, чувствующий себя нежеланным.	Этот ребенок нужен, он желанный и обожаемый.
Алкоголизм	«Кому это надо?» Чувство тщетности, вины, несоответствия. Неприятие собственной личности.	Я живу в сегодняшнем дне. Каждый момент приносит нечто новое. Я хочу понять, в чем моя ценность. Я люблю себя и одобряю свои действия.
Аллергия ( См. также:  «Сенная лихорадка»)	Кого вы не выносите? Отрицание собственной силы.	Мир не опасен, он - друг. Мне не грозит никакая опасность. У меня нет разногласий с жизнью.
Аменорея(отсутствие менструации 6 и более месяцев) ( См. также: «Женские болезни» и «Менструация»)	Нежелание быть женщиной. Неприязнь к самой себе.	Меня радует, что я такая, какая я есть. Я - это совершенное выражение жизни, и менструация всегда проходит гладко.
Амнезия (утрата памяти)	Страх. Бегство от жизни. Неспособность постоять за себя.	Во мне всегда присутствует разум, смелость и высокая оценка собственной личности. Жить - безопасно.
Ангина ( См. также: «Горло», «Тонзиллит»)	Вы сдерживаетесь от грубых слов. Чувствуете неспособность выразить себя.	Я отбрасываю все ограничения и обретаю свободу быть собой.
Анемия(малокровие)	Отношения типа «Да, но…» Дефицит радости. Страх перед жизнью. Неважное самочувствие.	Мне не вредит чувство радости во всех областях моей жизни. Я люблю жизнь.
Анемия серповидно-клеточная	Вера в собственную ущербность лишает радости жизни.	Ребенок внутри вас живет, вдыхая радость жизни, и питается любовью. Господь творит чудеса каждый день.
Аноректальное кровотечение(наличие крови в испражнениях)	Гнев и разочарование.	Я доверяю процессу жизни. В моей жизни случается только правильное и прекрасное.
Анус (задний проход) ( См. также: «Геморрой»)	Неумение избавляться от накопившихся проблем, обид и эмоций.	Мне легко и приятно избавляться от всего, что уже не понадобится в жизни.
Анус: абсцесс(гнойник)	Злость на то, от чего хотите избавиться.	Избавление совершенно безопасно. Мое тело покидает лишь то, что мне в жизни уже не нужно.
Анус: свищ	Неполное избавление от отбросов. Нежелание расставаться с мусором прошлого.	Я с радостью расстаюсь с прошлым. Я наслаждаюсь свободой.
Анус: зуд	Чувство вины за прошлое.	Я с радостью прощаю себя. Я наслаждаюсь свободой.
Анус: боль	Чувство вины. Желание наказания.	С прошлым покончено. Я выбираю любовь и одобряю себя и все, что я сейчас делаю.
Апатия	Сопротивление чувствам. Подавление эмоций. Страх.	Чувствовать - безопасно. Я иду навстречу жизни. Я стремлюсь пройти через испытания жизнью.
Аппендицит	Страх. Страх жизни. Блокирование всего хорошего.	Я - в безопасности. Я расслабляюсь позволяю потоку жизни радостно течь дальше.
Аппетит (потеря) ( См. также: «Отсутствие аппетита»)	Страх. Самозащита. Недоверие к жизни.	Я люблю и одобряю себя. Ничто мне не грозит. Жизнь радостна и безопасна.
Аппетит(чрезмерный)	Страх. Потребность в защите. Осуждение эмоций.	Я - в безопасности. Нет никакой угрозы моим чувствам.
Артерии	По артериям течет радость жизни. Проблемы с артериями - неумение радоваться жизни.	Меня переполняет радость. Она растекается во мне при каждом ударе сердца.
Артрит пальцев руки	Желание наказания. Порицание себя. Такое чувство, что ты - жертва.	Я смотрю на все с любовью и пониманием. Все события моей жизни я рассматриваю сквозь призму любви.
Артрит ( См. также: «Суставы»)	Чувство, что тебя не любят. Критика, обида.	Я есть любовь. Теперь я буду любить себя и одобрять свои поступки. Я с любовью смотрю на других людей.
Астма	Неспособность дышать дпя собственного блага. Чувство подавленности. Сдерживание рыданий.	Теперь можно спокойно брать свою жизнь в собственные руки. Я выбираю свободу.
Астма у младенцев и детей постарше	Боязнь жизни. Нежелание быть здесь.	Этот ребенок - в полной безопасности, его любят.
Атеросклероз	Сопротивление. Напряженность. Непоколебимая тупость. Отказ видеть хорошее.	Я полностью открываюсь жизни и радости. Теперь я смотрю на все с любовью.
Бедра (верхняя часть)	Устойчивая опора для тела. Основной механизм при движении вперед.	Да здравствуют бедра! Каждый день наполнен радостью. Я твердо стою на ногах и пользуюсь. свободой.
Бедра: заболевания	Боязнь движения вперед в выполнении главных решений. Отсутствие цели.	Моя устойчивость абсолютна. Я легко и радостно иду вперед по жизни в любом возрасте.
Бели ( См. также: «Женские болезни», «Вагинит»)	Убежденность, что женщины бессильны влиять на противоположный пол. Злость на партнера.	Это я создаю ситуации, в которых оказываюсь. Власть надо мной - это я сама. Моя женственность меня радует. Я - свободна.
Белые угри	Стремление скрыть некрасивую внешность.	Я считаю себя красивой и любимой.
Бесплодие	Страх и сопротивление жизненному процессу или отсутствие потребности в приобретении родительского опыта.	Я верю в жизнь. Делая нужное дело в нужное время, я всегда нахожусь там, где нужно. Я люблю и одобряю себя.
Бессонница	Страх. Недоверие к жизненному процессу. Чувство вины.	С любовью оставляю я этот день и отдаюсь мирному сну, зная, что завтрашний день позаботится сам о себе.
Бешенство	Злоба. Уверенность в том, что единственный ответ - это насилие.	Мир поселился во мне и вокруг меня.
Боковой амиотрофический склероз (болезнь Лу Герига; русский термин: болезнь Шарко)	Отсутствие желания признать собственную ценность. Непризнание успеха.	Я знаю, что я - стоящий человек. Достижение успеха безопасно для меня. Жизнь меня любит.
Болезнь Аддисона(хроническая недостаточность коры надпочечников) ( См. также: «Надпочечники: заболевания»)	Острый эмоциональный голод. Гнев, направленный на себя.	Я с любовью забочусь о своем теле, мыслях, эмоциях.
Болезнь Альцгеймера (вид достарческого слабоумия) ( См. также: «Слабоумие» и «Старость»)	Нежелание принимать мир таким, какой он есть. Безнадежность и беспомощность. Гнев.	Всегда есть более новый, лучший способ наслаждаться жизнью. Я прощаю и предаю прошлое забвению. Я отдаюсь радости.
Болезнь Гентингтона	Огорчение, вызванное неспособностью изменять других людей.	Весь контроль я отдаю Вселенной. В моей душе покой. Разногласий с жизнью нет.
Болезнь Кушинга( См. также: «Надпочечники: заболевания»)	Нарушение психики. Переизбыток разрушительных идей. Ощущение, что вас пересилили.	Я с любовью примиряю мои тело и дух. Теперь в моей голове только мысли, улучшающие самочувствие.
Болезнь Паркинсона ( См. также:  «Парез»)	Страх и сильное желание контролировать все и вся.	Я расслабляюсь, сознавая, что я в полной безопасности. Жизнь создана для меня, и я доверяюсь жизненному процессу.
Болезнь Педжета(деформирующий остоз)	Кажется, что больше нет той основы, на которой можно строить свою жизнь. «Всем наплевать».	Я знаю, что жизнь дает мне замечательную поддержку. Жизнь меня любит и заботится обо мне.
Болезнь Ходжкина(заболевание лимфатической системы)	Чувство вины и жуткий страх, что вы не на высоте. Лихорадочные попытки доказать собственную ценность до тех пор, пока в крови не иссякнет запас необходимых ей веществ. В гонке за самоутверждением забываете о радостях жизни.	Для меня счастье - быть собой. Будучи тем, что я есть, я вполне соответствую всем требованиям. Я люблю и одобряю себя. Я принимаю радость и дарю.
Боль	Чувство вины. Вина всегда ищет наказания.	Я с радостью расстаюсь с прошлым. Они свободны - и я тоже. На душе у меня теперь спокойно.
Боли	Стремление к любви. Желание объятий.	Я люблю себя и одобряю свои действия. Я люблю и могу вызывать чувство любви в других.
Боль от газов в кишечнике(метеоризм)	Зажатость. Страх. Нереализованные идеи.	Я расслабляюсь и позволяю жизни легко и свободно течь во мне.
Бородавки	Мелкое выражение ненависти. Вера в уродство.	Я - это любовь и красота жизни в ее полном проявлении.
Бородавка подошвенная(роговая)	Будущее разочаровывает вас все сильнее и сильнее.	Я продвигаюсь вперед легко и уверенно. Я доверяюсь процессу жизни и смело следую за ним.
Брайтова болезнь(гломерулонефрит) ( См. также: «Нефрит»)	Ощущение себя никчемным ребенком, все делающим неправильно. Неудачник. Разиня.	Я люблю себя и одобряю. Я забочусь о себе. Я - всегда на высоте.
Бронхит ( См. также: «Респираторные заболевания»)	Нервозная атмосфера в семье. Споры и крики. Редкое затишье.	Я объявляю о мире и гармонии во мне и вокруг меня. Все идет хорошо.
Булимия(обостренное чувство голода)	Страх и безнадежность. Лихорадочное переполнение и избавление от чувства ненависти к себе.	Меня любит, питает и поддерживает сама Жизнь. Жить для меня - безопасно.
Бурсит(воспаление синовиальной сумки)	Символизирует гнев. Желание ударить кого-либо.	Любовь расслабляет и избавляет от всего, что не похоже на нее.
Бурсит большого пальца стопы	Отсутствие радости при взгляде на жизнь.	Я радостно бегу вперед, чтобы приветствовать удивительные события моей жизни.
Вагинит(воспаление слизистой оболочки влагалища) ( См. также:  «Женские болезни», «Бели»)	Злость на партнера. Чувство вины на сексуальной почве. Наказание себя.	Мои любовь к себе и одобрение отражаются в отношении людей ко мне. Меня радует моя сексуальность.
Варикозное расширение вен	Пребывание в ненавистной вам ситуации. Неодобрение. Чувство перегруженности и задавленности работой.	Я дружу с правдой, я с радостью живу и иду вперед. Я люблю жизнь и свободно вращаюсь в ней.
Венерические болезни. ( См. также:  «СПИД», «Гонорея», «Герпес», «Сифилис»)	Чувство вины на сексуальной почве. Потребность в наказании. Уверенность, что гениталии греховны или нечисты.	Я с любовью и радостью принимаю и мою сексуальность, и ее проявления. Я принимаю только те мысли, которые дают мне поддержку и улучшают мое самочувствие.
Ветряная оспа	Томительное ожидание события. Страх и напряжение. Повышенная чувствительность.	Я доверяюсь естественному процессу жизни, отсюда моя расслабленность и миролюбие. Все в моем мире идет хорошо.
Вирусная инфекция ( См. также: «Инфекция»)	Отсутствие в жизни радости. Горечь.	Я с удовольствием позволяю потоку радости проходить через мою жизнь.
Вирус Эпстейна-Барра	Стремление выйти за пределы ваших возможностей. Боязнь оказаться не на высоте. Истощение внутренних ресурсов. Вирус стресса.	Я расслабляюсь и признаю мою самоценность. Я - на должной высоте. Жизнь легка и радостна.
Витилиго (пегая кожа)	Чувство полной отчужденности от всего. Вы не в своем кругу. Не член группы.	Я нахожусь в самом центре жизни, и она полна любви.
Волдыри	Сопротивление. Отсутствие эмоциональной защиты.	Я мягко следую за жизнью и за каждым новым событием в ней. Все в порядке.
Волчанка красная	Опускаются руки. Вам лучше умереть, чем постоять за себя. Гнев и наказание.	Я могу легко и спокойно постоять за себя. Я утверждаю, что полностью распоряжаюсь собой. Я люблю себя и одобряю. Моя жизнь свободна и безопасна.
Воспаление ( См. также: «Воспалительные процессы»)	Страх. Ярость. Воспаленное сознание.	Мои мысли тихие, спокойные, сконцентрированные.
Воспалительные процессы	Условия, которые вам приходится видеть в жизни, вызывают гнев и разочарование.	Я хочу изменить все стереотипы критики. Я люблю себя и одобряю.
Вросший ноготь пальца стопы	Беспокойство и чувство вины по поводу вашего права двигаться вперед.	Выбирать направление моего движения по жизни - мое священное право. Я - в безопасности, я - на свободе.
Вульва (наружные женские половые органы)	Символ уязвимости.	Быть ранимой - безопасно.
Выделение гноя(периодонтит)	Гнев на неспособность принимать решения. Люди с неопределенным отношением к жизни.	Я одобряю себя, и самое подходящее для меня - это мои решения.
Выкидыш(самопроизвольный аборт)	Страх. Страх перед будущим. «Не сейчас - после». Ошибочный выбор момента.	Божественное провидение заботится о том, что происходит со мной в жизни. Я люблю и ценю себя. Все идет хорошо.
Гангрена	Болезненная чувствительность психики. Радость тонет в недобрых мыслях.	Отныне все мои мысли - гармоничны, и радость свободно растекается по мне.
Гастрит ( См. также: «Желудочные болезни»)	Затянувшаяся неопределенность. Чувство обреченности.	Я люблю и одобряю себя. Я - в безопасности.
Геморрой ( См. также:  «Анус»)	Боязнь не уложиться в отведенное время. Гнев в прошлом. Страх перед расставанием. Отягощенные чувства.	Я расстаюсь со всем, кроме любви. Всегда есть место и время делать то, что я хочу.
Гениталии	Символизируют мужские или женские принципы.	Совершенно безопасно быть тем, кто я есть.
Гениталии: проблемы	Боязнь оказаться не на высоте.	Я радуюсь тому выражению жизни, каковым я являюсь. В моем нынешнем состоянии я - совершенство. Я люблю и одобряю себя.
Гепатит ( См. также:  «Печень: заболевания»)	Сопротивление переменам. Страх, гнев, ненависть. Печень - вместилище гнева и ярости.	Мое сознание чисто и свободно. Я забываю прошлое и иду навстречу новому. Все хорошо.
Герпес гениталий( См. также: «Венерические болезни»)	Вера в греховность секса и потребность в наказании. Чувство стыда. Вера в карающего Бога. Неприязнь к гениталиям.	Все во мне нормально и естественно. Меня радует моя сексуальность и мое тело.
Герпес простой( См. также: «Пузырьковый лишай»)	Сильнейшее желание делать все плохо. Невысказанная горечь.	В моих словах и мыслях только любовь. Между мною и жизнью - мир.
Гипервентиляция легких ( См. также: «Приступы удушья», «Дыхание: болезни»)	Страх. Сопротивление переменам. Недоверие к процессу перемен.	Мне безопасно находиться в любой части Вселенной. Я люблю себя и доверяю процессу жизни.
Гипертиреоз(синдром, обусловленный повышением активности щитовидной железы) ( См. также: «Щитовидная железа»)	Гнев за игнорирование вашей личности.	Я нахожусь в центре жизни, я одобряю и себя, и все, что вижу вокруг.
Гиперфункция(повышенная активность)	Страх. Огромное давление и лихорадочное состояние.	Я - в безопасности. Всякое давление исчезает. Я - в полном порядке.
Гипогликемия(понижение содержания глюкозы в крови)	Подавленность тяготами жизни. «Кому это надо?»	Теперь моя жизнь будет светлее, легче и радостнее.
Гипотиреоз(синдром, обусловленный понижением активности щитовидной железы) ( См. также: «Щитовидная железа»)	Опускаются руки. Чувство безнадежности, застоя.	Теперь я строю новую жизнь по правилам, которые полностью удовлетворяют меня.
Гипофиз	Символизирует центр управления.	Мое тело и сознание прекрасно взаимодействуют. Я контролирую свои мысли.
Гирсутизм(избыточное оволосение у женщин)	Скрытый гнев. Обычно используемое прикрытие - страх. Стремление обвинять. Часто: нежелание заниматься самовоспитанием.	Я - это мой любящий родитель. Меня окутывают любовь и одобрение. Для меня не опасно показывать, какой я человек.
Глаза	Символизируют способность ясно видеть прошлое, настоящее, будущее.	Я смотрю с любовью и радостью.
Глазные болезни( См. также: «Ячмень»)	Не нравится то, что вы видите в собственной жизни.	Отныне я создаю жизнь, на которую мне нравится смотреть.
Глазные болезни: астигматизм	Неприятие собственного «я». Боязнь увидеть себя в истинном свете.	Отныне я хочу видеть свою собственную красоту и великолепие.
Глазные болезни: близорукость ( См. также:  «Миопия»)	Боязнь будущего.	Я принимаю Божественное руководство, и я всегда в безопасности.
Глазные болезни: глаукома	Упорнейшее нежелание простить. Давят застарелые обиды. Задавленность всем этим.	Я смотрю на все с любовью и нежностью.
Глазные болезни: дальнозоркость	Ощущение себя не от мира сего.	Здесь и сейчас мне ничто не грозит. Я это ясно вижу.
Глазные болезни: детские	Нежелание видеть, что происходит в семье.	Теперь этого ребенка окружают гармония, красота и радость, ему обеспечена безопасность.
Глазные болезни: катаракта	Неспособность смотреть вперед с радостью. Туманное будущее.	Жизнь вечна и полна радости.
Глазные болезни: косоглазие ( См. также:  «Кератит»)	Нежелание видеть, «что это там такое». Действие наперекор.	Видеть - совершенно безопасно для меня. В моей душе покой.
Глазные болезни: экзотропия(расходящееся косоглазие)	Боязнь взглянуть на действительность - прямо здесь.	Я люблю и одобряю себя - прямо сейчас.
Гланды	Символизируют «сдерживание». Что-то может начаться без вашего участия и желания.	Я - созидательная сила в моем собственном мире.
Глухота	Неприятие, упрямство, изоляция.	Я прислушиваюсь к Божественному и радуюсь всему, что я слышу. Я - неотъемлемая часть всего сущего.
Голень	Крушение идеалов. Голени символизируют жизненные принципы.	Я с радостью и любовъю живу на уровне моих самых высоких требований.
Голеностопный сустав	Отсутствие гибкости и чувство вины. Лодыжки - символ способности к наслаждению.	Я заслуживаю наслаждения жизнью. Я принимаю все радости, которые предлагает мне жизнь.
Головокружение	Мимолетные, бессвязные мысли. Нежелание видеть.	В жизни я человек спокойный и целеустремленный. Я могу совершенно спокойно жить и радоваться.
Головные боли( См. также: «Мигрень»)	Недооценка себя. Самокритика. Страх.	Я люблю и одобряю себя. С любовью смотрю на себя. Я - в полной безопасности.
Гонорея ( См. также: «Венерические болезни»)	Потребность в наказании.	Я люблю мое тело. Я люблю мою сексуальность. Я люблю себя.