"Старайтесь не спать - во сне слишком часто умирают"
Врач-кардиолог, сомнолог, руководитель Центра медицины сна Александр Калинкин прочитал в Политехническом музее лекцию «Сон - отдых или разрушение?». Slon публикует ее фрагменты.
Большинство погибнет без сна через пять-шесть суток
Сон, безусловно, очень важен для человека. Максимальная продолжительность жизни без сна, которая была подтверждена и внесена в Книгу Рекордов Гиннесса, - 11 дней. Без пищи человек может обходиться 73 дня, без воды - 18 дней, без сна - 11. Но если говорить о большинстве людей, то большинство погибнет без сна через пять-шесть суток. Есть люди, которые считают, что они вообще не спят, - это так называемая парадоксальная инсомния. Человек говорит, что за последние 10-15 лет он не спал почти ни одной ночи. Мы проводим исследование - и выясняется, что человек совершенно нормально спит. Но у него нет этого ощущения - сна.
Если человек плохо спит и его неправильно лечат, это приводит к трагедиям. Как это было с Майклом Джексоном. Узнав о его смерти, я сразу вспомнил о том, что он хотел прожить 150 лет и поэтому спал в специальной палатке, наполненной чистым кислородом под давлением, превышающем атмосферное (это условия так называемой «гипербарической оксигенации»). Но в последние годы он страдал выраженной инсомнией (профессиональный термин, обозначающий бессонницу), и врач, проводя терапию, устал от жалоб пациента и назначил ему лекарственный препарат, который используется в анестезиологии для погружения в искусственно-медикаментозный сон. По сути, у Майкла Джексона остановилось дыхание (это было подтверждено группой экспертов), и он погиб во время сна.
Мы много времени посвящаем различным научным исследованиям и недавно оценивали сон и сонливость у активной части жителей Москвы. Немного шокирующим для меня оказался тот факт, что 80% студентов одного из крупнейших вузов ложатся спать с 12 до 3 часов ночи. То есть у них происходит серьезный сдвиг во времени засыпания, что крайне негативно влияет на состояние человека на следующий день (до 50% из них засыпают на лекциях). Интересно, что человечество все меньше спит: за последние сто лет продолжительность сна сократилась примерно на 2 часа и продолжает сокращаться. Это одна из причин пандемии, заболеваний кишечной и нервной системы, аутоиммунных процессов и других болезней, потому что сон напрямую связан со здоровьем человека.
Одна из распространенных гипотез, зачем человеку сон, такова. Когда мы не спим, мы взаимодействуем с окружающей средой, поэтому в основном работа головного мозга направлена на обработку внешней информации. Сон же необходим для того, чтобы головной мозг получал информацию от внутренних органов и проводил восстанавливающие действия в организме.
Кроме бессонницы, можно говорить о множестве других патологий сна. Например, о такой патологии, как нарколепсия, которая была у Леонардо да Винчи. Он считал, что он совершил такое огромное количество открытий именно из-за своего заболевания. Действительно, очень многие творческие люди с нарколепсией пишут музыку, картины, сочиняют книги. Симптомом же этого заболевания является постоянное сонливое состояние человека: ему почти всегда хочется спать. Он может не спать ночью, но спать днем, причем заснуть во время ходьбы или разговора с другим человеком. При этой патологии во время каких-то эмоциональных потрясений у человека обмякают мышцы. Например, человеку рассказали анекдот, и он действительно упал от смеха. При этом он не теряет сознание, но мышцы совершенно перестают его слушаться.
Сон - это непассивное состояние, и зачастую даже агрессивное
Сон - это состояние нестационарное, неоднородное. В течение сна мы погружаемся то в одну, то в другую его фазу; существует несколько стадий так называемого медленно-волнового сна. Примерно через 90-120 минут возникает первый эпизод REM-стадии (Rapid Eye Movement) сна, когда глаза человека начинают двигаться как у хамелеона: в разные стороны, в разных направлениях. Эта стадия хорошо заметна у спящих детей, потому что у них представленность этой фазы гораздо больше, чем у взрослых, особенно у новорожденных (50% сна у них занимает именно эта фаза). Потом после этого эпизода снова возникает медленно-волновой сон, потом REM-стадия сна (или парадоксальный сон, как его еще называют).
Раньше считали, что сновидения возникают преимущественно в REM-стадии сна, и движение глаз человека - это будто бы слежение за объектами во время сна. На самом деле, ничего общего - движение глаз не сопровождает никакие объекты. Но чаще всего мы просыпаемся именно из этой фазы и чаще всего именно с ощущением сновидения. Если мы посмотрим, как работают зоны головного мозга во время этой стадии сна, то мы заметим, что они задействованы даже активнее, чем во время бодрствования. Подчеркну, что сон - это непассивное состояние и зачастую даже агрессивное: особенно REM-стадия. Именно в REM-стадии преимущественно возникают различные нарушения дыхания, сердечного ритма, которые зачастую приводят к смерти во время сна. В медленно-волновом сне и при депривации (расстройстве) сна мы видим значительное снижение метаболизма по сравнению с REM-стадией сна.
Может ли спать часть коры головного мозга? Казалось бы, вопрос провокационный - обычно мы представляем себе сон как состояние всего организма. Но эксперименты последних лет показывают, что если отделить часть коры головного мозга и поместить ее в питательную среду, то те потенциалы, которые генерируют клетки коры головного мозга, напоминают медленно-волновой сон.
В течение жизни одного человека сон претерпевает достаточно серьезные изменения. 50% сна младенца занимает REM-стадия, но со временем эта стадия уменьшается где-то до 20-25% у взрослого человека. Также в значительной степени с возрастом уменьшается представленность медленно-волнового сна. Это очень важная часть сна, которая определяет рост человека, потому что именно в эту фазу вырабатывается так называемый соматотропный гормон. И фраза о том, что дети растут во сне, действительно имеет под собой основание.
Очень важна для поддержания качества сна выработка мелатонина - гормона, который вырабатывается шишковидной железой, - и она во многом зависит от освещенности, от света, который попадает на сетчатку глаза человека. При большей освещенности концентрация гормона снижается, когда наступает вечернее время, концентрация гормона начинает увеличиваться. Медленно-волновой сон как раз приходится на первую треть ночи, потом концентрация этого гормона резко падает, и это одна из причин того, почему утром мы все-таки просыпаемся.
Для некоторых людей сон - это не отдых, а быстрое разрушение
Для здоровья человека важны три компонента - питание, физическая активность и качество сна. Я бы хотел показать на одном из примеров, как питание определяет сон. Возьмем аминокислоту триптофан, которая содержится в большом количестве продуктов - прежде всего, в молоке, сырах, шоколаде, бобовых, бананах. Именно из этой аминокислоты образуется мелатонин - тот гормон, который во многом определяет качество сна человека и его засыпание. Поэтому нехватка данных продуктов в рационе может приводить к нарушениям сна.
Теперь железо. Дело в том, что железо не синтезируется - оно поступает к нам с мясной пищей. Дефицит железа представлен почти у 3,5 миллиардов людей, населяющих нашу планету, а он ведет к тому, что нарушается уровень дофамина. Нехватка этого вещества приводит к тому, что мышцы начинают самостоятельно спонтанно сокращаться через определенные интервалы времени, и если мы говорим о периоде бодрствования «до засыпания», то это так называемый «синдром беспокойных ног», когда у человека возникают неприятные ощущения в ногах перед сном или в покое - например, при длительном сидении за компьютером. Этот синдром обычно сопровождает непреодолимое желание все время двигать ногами. А во время сна мы можем наблюдать синдром периодического движения ног, когда мышцы ног с интервалом буквально в 30-40 секунд сокращаются. Из-за этого сон человека прерывается, фрагментируется - бывает, что человек вообще не может из-за этого спать.
Но еще более опасное явление - это остановка дыхания во время сна, которая происходит у очень многих людей. Происходит коллапс мышц гортанной глотки, и воздух просто не поступает. Когда мы стали углубляться в тему остановки дыхания, мы к своему удивлению обнаружили, что она есть у всех зимоспящих животных. Они даже храпят - когда подходишь к медвежьей берлоге, оттуда доносится храп. Спячка длится у медведей полгода, причем не в состоянии глубокого погружения, а в естественном сне, поэтому их можно нечаянно разбудить. Дело в том, что в течение полугода они ничего не едят и не пьют, а резкий сброс веса у них происходит только после того, как они выходят из берлоги. Одним из главных механизмов сна у них является задержка воды в организме. Пока медведь дышит, он выделяет с дыханием примерно стакан воды в течение суток. Поэтому у медведей происходит задержка дыхания во время сна, ведь если медведь будет выделять стакан воды ежедневно, то за полгода он иссохнет, превратится в мумию.
У людей остановки приводят к тому, что снижается содержание кислорода в крови, сердце начинает учащенно биться и человек просыпается. Иногда мы фиксировали несколько сот таких остановок в течение сна. Максимальное, что мы видели, - 1200 остановок дыхания в период восьмичасового сна. Для таких людей сон - это не отдых, а быстрое разрушение. Иногда остановки дыхания длятся минуту-две, но если они длятся еще дольше, то человек погибает. Как говорил хорошо известный писатель Марк Твен, «старайтесь не спать - во сне слишком часто умирают». И это действительно так для пациентов с остановками дыхания.