Клуб выпускников МГУ: Что такое «внезапная смерть»?

В лентах информационных агентств, растиражировавших сообщение о смерти Е. Гайдара и В. Турчинского, наряду с версиями о возможных причинах, все чаще звучит слово «внезапная». И если для рядового обывателя оно означает прежде всего «неожиданная», то для любого врача за подобным словосочетанием кроется вполне определенное понятие. Которое так и называется: «синдром внезапной смерти»…

Применительно к взрослым людям термин «внезапная смерть» обычно используется тогда, когда между первыми симптомами недомогания и наступлением летального исхода лежит не более часа. Во многих случаях этот промежуток и того меньше: как известно, гибель коры головного мозга в случае остановки кровообращения (а именно это происходит при внезапной остановке сердца) происходит через 5-7 минут.

Особую трагичность таким случаям придает то, что большинство внезапно умерших не имеют тяжелых, не совместимых с жизнью органических изменений сердца. А это значит, что многие из них, в случае оказания своевременной помощи, могли быть спасены. Однако в мире после внезапной остановки сердца удается спасти не более 3% людей, несмотря на то, что примерно каждый пятый такой пациент в итоге попадает в медицинское учреждение.

Если один, а тем более оба родителя страдают от аритмии, велика вероятность того, что и у ребенка со временем она проявится в полной мере. Что касается приобретенных аритмий, то их причинами часто становятся те же факторы, что провоцируют сердечно-сосудистые заболевания в целом: различные вредные привычки, отсутствие должной физической нагрузки, избыточный вес...

По данным эпидемиологических исследований, наиболее часто - до 90% случаев - внезапная остановка кровообращения имеет место у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Остальные 10% связаны с заболеваниями, вызывающими гипертрофию миокарда, миокардитами, алкогольным поражением сердца, пролапсом митрального клапана, синдромами предвозбуждения желудочков, кардиомиопатиями, аритмогенной дисплазией миокарда и др. Кроме того, известно, что внезапная смерть может иметь место и у лиц, не имеющих явных признаков органического поражения сердца: например, среди спортсменов в возрасте до 40 лет, имевших фибрилляцию желудочков, у 14% при обследовании не было выявлено никаких признаков сердечной патологии.

В целом же нарушениями ритма сердца страдает каждый третий житель земного шара. Проблема в том, что многие из нас считают аритмию безобидным заболеванием и десятилетиями не предпринимают никаких активных действий по ее лечению. Однако опасность аритмии, если так можно выразиться, не столько в факте ее существования, сколько в том, что при определенных обстоятельствах она может резко усилиться и привести к внезапной остановке сердца.

Каждый из нас, зная основные факторы риска, может определить свой собственный прогноз жизни. Европейская ассоциация кардиологов создала для этого специальные таблицы, так что любой желающий может посчитать, чем он рискует, ведя определенный образ жизни. Помните: убрав хотя бы три фактора риска, вы сможете радикально улучшить свою жизнь.

Обследования для тех, кому больше 40 лет:

• биохимический анализ крови (с обязательным определением холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности и триглицеридов и сахара крови);

• измерение артериального давления;

• ультразвуковое исследование сердца;

• при наличии показаний - коронарография (исследование сосудов сердца).

Наше сердце, как известно, работает отнюдь не так просто, как «пламенный мотор». В норме за каждым сокращением предсердий следует сокращение желудочков. Этот ритм, под воздействием различных факторов, может меняться - однако серьезными неприятностями это не грозит. Другое дело, когда возникает сбой в электрических сигналах, задающих частоту сердечных сокращений. Сокращения сердечных отделов могут стать настолько хаотичными, что возникает фибрилляция предсердий, или, как ее еще называют, мерцательная аритмия. В этом случае велика вероятность образования тромбов, что, в свою очередь, как раз и может привести к тому же инсульту.

5 факторов риска, которые определят, проживете ли Вы ближайшие 10 лет:

• пол (риск у женщин умереть от болезней сердца в 5 раз меньше, чем у мужчин);

• возраст (после 40 лет все риски умереть возрастают);

• давление (если оно выше 120 и 80 мм рт. ст., риски повышаются);

• уровень холестерина (если он выше 5, риски возрастают);

• курение (не важно, сколько вы курите, сам факт курения испортит сосуды сердца и сократит вашу жизнь).

Синдром внезапной смерти потому так и называется, что явных признаков, говорящих о вероятности его проявления у конкретного человека, попросту не существует. По данным некоторых зарубежных исследований, примерно у 40% лиц, имевших внегоспитальную внезапную смерть, последняя была первым проявлением заболевания. А среди больных с уже имевшимся заболеванием сердца только у половины был в прошлом диагностирован инфаркт миокарда. Эти данные отражают не столько малое значение факторов риска, сколько трудности выявления последних. Он же говорит о том, что лишь малая часть умерших в течение жизни регулярно проходила необходимые медицинские обследования.

Важнейший аспект борьбы со смертельными последствиями внезапной остановки связан с тем, что абсолютное большинство таких случаев происходит вне лечебных учреждений - как правило, дома или на работе. В этой связи очень важно, чтобы основы реанимационной помощи знали не только медицинские работники и те, кому это положено по долгу службы (спасатели, пожарные и т.п.), но и обычные люди. Для этого необходима организация соответствующих занятий - скажем, в рамках учебных программ школ или ВУЗов.

Лекарства, которые ликвидируют угрозу гибели людей от сердечно-сосудистых катастроф

Существует всего 2 класса препаратов, которые продлят вашу жизнь - это статины и аспирин в «сердечной» дозе.

В 1986 году американские ученые Браун и Гольдштейн сделали выдающееся открытие. Они доказали, что на поверхности клеток печени существуют специальные рецепторы, распознающие и схватывающие так называемый «плохой» холестерин, который в печени подвергается разрушению.

Причем число рецепторов постоянно меняется. Если уровень холестерина в крови не превышает нормы, их количество уменьшается. В том случае, когда организм получает избыток холестерина или его синтез из съеденных животных жиров увеличивается, - у здоровых людей сразу образуются все новые и новые рецепторы, уничтожающие лишний холестерин.

У людей же, больных атеросклерозом, ожирением, гипертонией, ведущих малоподвижный образ жизни, способность к образованию рецепторов снижается. Тогда механизм «схватывания» молекул холестерина резко ослабевает, и уровень его в крови постоянно остается повышенным или даже чрезмерно высоким. Все это ведет к прогрессированию атеросклероза.

Статины были специально изобретены для подавления синтеза холестерина в организме и повышения образования рецепторов к «плохому» холестерину.

Основная задача статинов - снижая уровень липопротеидов низкой плотности, приостановить развитие атеросклероза, а также частично уменьшить его выраженность. Многочисленные исследования, в которых участвовали тысячи больных, наблюдавшихся от 4 до 10 лет, показали следующее. Еще до прекращения нарастания атеросклероза сосудов сердца и даже до ослабления выраженности атеросклеротических бляшек среди больных, получающих статины, уменьшается число внезапных смертей, а также инфарктов и инсультов, не приводящих к летальному исходу. Кроме того, реже наступает нестабильная стенокардия (раньше ее называли предынфарктным состоянием), требующая госпитализации и реанимации больного.

Установлено, что уже через два месяца после начала лечения статинами восстанавливается нарушенная функция эндотелия (поверхностного слоя внутренней стенки артерий). Это делает возможным восстановление расширительного резерва артерий; усиление кровотока к мышце сердца; подавление склонности к тромбообразованию; предотвращение некоторых видов нарушений ритма сердца.

Безусловно, и назначать прием статинов, и рекомендовать схему их применения должен только врач.

У ацетилсалициловой кислоты существует одно свойство, благодаря которому она активно используется не только как жаропонижающее и болеутоляющее средство, но и для профилактики осложнений сердечно-сосудистых заболеваний у больных групп повышенного риска.

Сегодня Аспирин является препаратом первой линии для вторичной профилактики кардиоваскулярных событий и смерти. Современные международные рекомендации по лечению различных категорий пациентов кардиологического профиля группы высокого риска считают применение Аспирина безусловно доказанным и полезным.

Предположение, что регулярный прием Аспирина может снизить риск развития инфаркта миокарда и смерти вследствие коронарных причин, было высказано еще в 1950-х годах. С того момента проведены сотни исследований эффективности и безопасности Аспирина, а в 1994 г. опубликованы результаты анализа более чем 300 исследований препарата с участием 140 тыс. пациентов. По полученным данным, ежедневное применение Аспирина в невысокой дозе может уменьшить смертность вследствие сердечно-сосудистых заболеваний на 100 тыс. человек в год.

Препарат, как правило, хорошо переносится больными, но в ряде случаев при длительном применении может сопровождаться рядом побочных реакций. Ацетилсалициловая кислота оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и в отдельных случаях может вызывать боль в области желудка, изжогу, тошноту и другие нежелательные явления со стороны ЖКТ. Поэтому появление Аспирина Кардио, в котором активное вещество заключено в специальную защитную оболочку, помогло снизить риск развития гастротоксических побочных эффектов.